隔盐灸联合深刺八髎穴治疗气血亏虚型产后压力性尿失禁的疗效观察

欧镭颖，刘步平，罗卫平，余颖秀，齐劲，杨艳芳

（1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510006；2.广州中医药大学附属中山市中医院，广东 中山 528400）

产后压力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）是产后最常见的尿失禁类型，占比高达70%[1]。当前我国成年女性尿失禁发病率约为31.1%[2]。其中，30%发生在初次分娩后5年内[3]。本病虽不会危及生命，但不尽早治疗会引起泌尿系统感染、妇科炎症、皮肤病等并发症，迁延不愈易导致羞怯等负性情绪、造成社交退缩甚至诱发焦虑、抑郁等心理疾病[4]。目前，PSUI以保守疗法为主，效果不甚满意[5]。针灸治疗PSUI有明显的优势，但临床报道多为单纯针刺或针刺联合康复训练、电刺激等治疗[6-8]，针刺联合灸法治疗的研究较少。本研究采用隔盐灸联合深刺八髎穴治疗PSUI取得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021年1月至2022年2月广州中医药大学附属中山市中医院妇产科、治未病科病房及门诊收治的72例明确诊断为PSUI的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[5]拟定。符合下述症状及辅助检查≥1项：①症状：腹压升高时（如大笑、打喷嚏、咳嗽、步行），尿液不受控制地漏出，停止活动后漏尿停止；②辅助检查：予以增加腹压试验，可明显发现有尿液不自主流出；或1 h尿垫试验显示尿失禁漏尿量＞1 g。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]中有关气血亏虚证的诊断标准拟定。主症：小便失禁，咳嗽、矢气时尿液不禁自出；次症：精神乏力，气短懒言，脸色苍白，手足麻木，伴头晕眼花、心悸、失眠等；舌脉：舌淡而嫩，脉细弱无力。具备主症且包含≥1项次症、符合舌象和脉象。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄20～55岁之间；③经阴道分娩的单胎妊娠；④产后42 d恶露干净；⑤无盆腔脏器脱垂及其他合并症；⑥生命体征平稳，能配合治疗；⑦1个月内未接受其他治疗；⑧自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①合并有其他类型的尿失禁的患者。如充溢性尿失禁、急迫性尿失禁等；②年龄＜20岁，或年龄＞55岁；③剖腹产或非单胎妊娠的患者；④产后42 d恶露未净的患者；⑤合并有严重的泌尿系统感染或其他妇产科疾病或无法配合治疗的患者；⑥正在接受其他治疗（试验）或中途退出的患者。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求治疗者；④出现严重并发症或副作用者；⑤中途退出试验者；⑥未能完成治疗者。记录剔除原因但病例不再补充。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

给予深刺八髎穴治疗。嘱患者针刺前排空膀胱，患者取俯卧位，充分暴露腰骶部。针具采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司生产，规格：0.35 mm×75 mm）。采用75%酒精消毒施针处皮肤，上髎以30°～45°向下斜刺60～70 mm，次髎以45°～60°向下斜刺55～60 mm，中髎针尖向下与骶骨平面呈70°斜刺50～65 mm，下髎针尖朝第4骶后孔方向进针55～60 mm，使针尖通过骶后孔，以患者自觉酸胀感强烈或有触电感并向会阴部放射且能耐受为度。采用平补平泻法，每穴行针1～2 min，每次留针30 min，隔日治疗1次，每周3次，连续治疗4周。

1.6.2 观察组

为了区别传统地理图例，本文首先就地理水纹记号（Geographical Water Lines Sign）做如下定义：①对自然界的水进行控制、调节、治导、开发、管理和保护，以及防治水旱灾害，并开发利用水资源的各项事业和活动中所涉及的各种水利建筑及水利设施的水纹图标。②现代水利事业中各项事业和活动中所涉及的各种水利设施及水利建筑的水纹图标。

在对照组治疗的基础上，联合隔盐灸神阙穴治疗。先给予深刺八髎穴治疗，针刺结束后，取纯净干燥的粗海盐填铺于神阙穴，深度约1 cm，稍压紧使之平脐；再以河南南阳百草堂所产青艾绒为原料，揉捻成三角锥形的艾柱，直径约2.5 cm，高约2 cm，置于粗盐之上，用线香点燃，完全燃尽后更换艾柱，每次施灸3壮。隔日治疗1次，每周3次，连续治疗4周。

1.7 观察指标

1.7.1 尿失禁程度评估

2组患者分别于治疗前后采用国际尿失禁顾问委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分进行评定。该问卷由国际尿失禁顾问委员会提出并简化，经我国学者汉化后使用[10]，主要用于评估近1月内尿失禁的情况。该量表共有6个条目，包括：年龄、性别、漏尿次数、漏尿量、漏尿对日常生活的影响、漏尿场景。总分共21分，得分越高，则表示尿失禁情况越严重。本量表是国际公认评估女性尿失禁的权威量表，信效度良好[11]。

1.7.2 漏尿量检测

2组患者分别于治疗前后测定1 h尿垫试验的漏尿量，参照国际尿控协会（ICS）推荐的标准流程完成[12]，该法用于测量患者的漏尿量。该项观察指标经指南[5]推荐，广泛应用于尿失禁的临床疗效评估。

1.7.3 生活质量评估

2组患者分别于治疗前后进行尿失禁生活质量量表（I-QOL）评定。该量表由Wagner编制，经我国学者汉化后使用[13]。此量表包含3个维度，共22个条目：行为限制（8条）、心理影响（9条）、社会功能（5条）。其中，每个条目从“完全如此”“常常如此”“有时这样”“很少这样”“从未如此”分别计1~5分。最终得分=（总分-22）/88×100，得分越高，则表示生活质量越高。本量表常用于尿失禁患者生活质量的评价，其中文版的Cranach’s a系数为0.963，组内相关系数为0.742~0.961 7，具有较好的信效度[14]。

1.8 疗效判定标准

1.9 安全性评价

观察2组患者治疗期间不良反应的发生情况，以及患者的生命体征、三大常规、心电图和肝肾功能的变化情况。

1.10 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若数据满足正态分布且方差齐，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；若数据不呈正态分布，采用秩和检验。计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

表1结果显示：2组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

表1 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI） （±s）

表1 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI） （±s）

项目观察组对照组t值P值例数/例36 36年龄/岁28.36±2.43 27.61±3.31 1.10 0.28病程/个月12.47±2.02 12.22±1.71 0.57 0.57 BMI 22.75±2.24 23.17±2.82-0.70 0.49产次/次1.42±0.50 1.36±0.49 0.48 0.63新生儿体质量/kg 3.34±0.25 3.43±0.32-1.17 0.25

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，观察组脱落1例，对照组脱落3例。最终观察组35例、对照组33例纳入疗效统计。

2.3 2组患者治疗前后ICI-Q-SF评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的ICI-Q-SF评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善ICI-Q-SF评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者治疗前后国际尿失禁顾问委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分比较Table 2 Comparison of ICI-Q-SF scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

表2 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者治疗前后国际尿失禁顾问委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分比较Table 2 Comparison of ICI-Q-SF scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

项目观察组对照组t值P值例数/例35 33治疗前10.60±2.55 11.64±3.04 1.53 0.13治疗后3.49±2.05①②5.30±2.77①3.07 0.00

2.4 2组患者治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较

表3结果显示：治疗前，2组患者1 h尿垫试验漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的1 h尿垫试验漏尿量明显改善（P＜0.05），且观察组在改善1 h尿垫试验漏尿量方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较Table 3 Comparison of 1-hour urinary pad test between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，g）

表3 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较Table 3 Comparison of 1-hour urinary pad test between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，g）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

项目观察组对照组t值P值例数/例35 33治疗前8.49±2.09 8.86±2.39 0.68 0.50治疗后2.13±1.58①②3.65±1.98①3.51 0.00

2.5 2组患者治疗前后I-QOL评分比较

表4结果显示：治疗前，2组患者I-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的I-QOL评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善I-QOL评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者治疗前后尿失禁生活质量量表（I-QOL）评分比较Table 4 Comparison of I-QOL scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

表4 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者治疗前后尿失禁生活质量量表（I-QOL）评分比较Table 4 Comparison of I-QOL scores between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

项目观察组对照组t值P值例数/例35 33治疗前34.25±3.11 33.20±3.70 1.27 0.21治疗后56.62±1.88①②48.11±2.47①16.06 0.00

2.6 2组患者临床疗效比较

表5结果显示：观察组总有效率为85.71%（30/35），对照组为60.61%（20/33）。观察组治愈率为20.00%（7/35），对照组为6.06%（2/33）。观察组的总有效率和治愈率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2组气血亏虚型产后压力性尿失禁（PSUI）患者临床疗效比较Table 5 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with deficiency of both qi and blood syndrome type of postpartum stress urinary incontinence（PSUI）[例（%）]

2.7 2组患者的安全性评价

治疗期间，2组患者的呼吸、脉搏、血压、心跳均未见明显异常。观察组有1例艾灸后腹部皮肤出现少许散在红疹，经休息后自行缓解。2组患者治疗期间均未出现明显不良反应，2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后压力性尿失禁（PSUI）属于产后常见的并发症，全球有30%～65%的经产妇长期受此困扰[15]。亚洲女性因生理结构特殊发病率更高，但受传统观念影响就诊率不足9%[16]。PSUI严重影响经产妇的个人卫生和社交活动，有“社交癌”之称，阻碍女性产后恢复及回归社会，危害患者身心健康[17]。目前，PSUI的治疗尚无特效药物，盆底肌锻练是最常用的保守疗法[5]。但由于显效时间过长、患者依从性低等原因，实际治疗效果欠佳[18]。PSUI归属于中医学“产后小便不禁”“产后遗溺”等范畴。《诸病源候论》记载：“因产用气，伤于膀胱，而冷气入胞囊，胞囊缺漏不禁小便，故遗尿。多因产难所致。”《格致余论·胞损淋沥论》云：“常见尿胞因收生者不慎，以致破损而得淋沥病，遂为废疾。”由此可见，本病的病因病机[19]主要在于：①孕产期气血汇聚于胞宫，膀胱经络不通，气化不利；②分娩过程亡血伤津及产后气血损耗，元气亏虚，肾气不固，膀胱失约。现代医学认为，PSUI的发病机制[20]在于：①妊娠期间子宫体积增大及分娩过程对盆底肌的过度牵拉和挤压，损伤盆底肌肉、血管、神经，导致盆底功能障碍；②产后雌激素水平下降，尿道黏膜逐渐萎缩，黏膜下层血管数量下降，从而影响尿道的正常闭合。受雌激素水平变化的影响，尿道括约肌中横纹肌细胞的数量因凋亡而下降，尿道收缩功能减退。

八髎穴是足太阳膀胱经腧穴，位置上亦与膀胱相近，根据“经络所过，主治所及”及“腧穴所在，主治所在”的原理，深刺八髎穴可使针感直达病所，疏通膀胱经气，恢复膀胱气化功能，缓解遗溺之症。解剖学认为，八髎穴位于腰骶部，正对第1～4骶后孔，其内有第1～4骶神经后支走行，而骶神经及其所属脊髓节段参与构成排尿中枢、控制排尿反射。研究[21]表明，深刺八髎穴具有以下作用：①直接刺激排尿中枢，调节盆神经传入充胀感觉的阈值；②刺激会阴部神经，使尿道括约肌和膀胱逼尿肌规律地收缩和舒张。神阙穴是任脉要穴，为元神之门户，下焦之枢纽，后天之主宰。《厘正按摩要术》有言：“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙。”故灸之可温阳化气，固本培元。研究[22]发现，神阙穴是唯一具备血管横断面结构特征的穴位，可以通过其脉管系统与血管接触产生生物学效应。此外，脐下有丰富的静脉丛和神经分支，因此，神阙穴微循环血流灌注量大，对外界刺激敏感度高、渗透性强，是天然的热敏点[23]。隔盐灸综合了艾灸、盐、脐疗三者的优势，既避免了局部皮肤烫伤，又能通过盐的导热性使灸量最大化[24]。研究[25-26]表明，神阙隔盐灸具有以下作用：①促使深部毛细血管扩张，改善微循环，增强免疫力；②激发局部肌肉组织的反应，增强肌肉的耐受性，催发肌肉细胞自我保护和修复作用；③通过热传导作用于膀胱，治疗多种原因引起的排尿障碍；④改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。因此，两者联合应用可能具有以下作用：①增强膀胱对尿液的储存和排泄功能；②促进盆底损伤的修复；③提高患者对PSUI的心理承受力。本研究结果显示，深刺八髎穴能够降低ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验漏尿量，提高I-QOL评分，其机制分析可能在于，深刺八髎穴刺激排尿中枢、恢复控尿肌群收缩和舒张节律，从而提高排尿可控性，缓解尿失禁的症状，在一定程度上改善了患者的生活质量。神阙穴隔盐灸联合深刺八髎穴能够降低ICI-Q-SF评分、1 h尿垫试验漏尿量，提高I-QOL评分，且均优于单纯深刺八髎穴，其机制应在于：①神阙隔盐灸通过强烈、持久的热力补养气血，避免了单纯深刺八髎穴对气血的损耗，降低了复发率，达到了标本同治；②神阙隔盐灸能够促进受损的盆底肌肉、神经、血管的修复和再生，亦可直接作用于膀胱治疗漏尿，与深刺八髎穴联合可以缩短患者的病程；③神阙隔盐灸能够缓解深刺八髎穴可能造成的不适感及对PSUI的负性情绪，减轻患者的心理负担，从而提高了临床疗效及患者的生活质量。

综上所述，隔盐灸神阙联合深刺八髎穴发挥了艾灸和针刺的优点，避免了单纯深刺八髎穴的不足，安全绿色，对气血亏虚型PSUI疗效明显，并可使患者的生活质量明显提高，值得在临床进一步推广应用。