苯磺酸瑞马唑仑在高原地区无痛结肠镜检查中的应用效果观察

张成奎,白鹏祖,马海霞（青海红十字医院,青海 西宁 810000）

结肠镜检查是对肠道疾病进行诊断与治疗的主要方式之 一，随着医疗水平的发展，无痛结肠镜检查被广泛应用于临床诊疗中，相较于传统检查方式，其可有效促进患者耐受性的提高[1]。高原地区由于海拔较高，其氧气浓度、气压、气温均相对较低，因而在检查过程中易加大对患者机体的不良影响，需慎重选择麻醉药物。丙泊酚属于临床常用麻醉药物，药效发挥较快，但具有较强的副作用，容易引起嗜睡、头晕、恶心呕吐等不良反应，影响患者恢复[2]。苯磺酸瑞马唑仑具有代谢快、起效快等优势，可对神经元起到抑制作用，降低其兴奋性，发挥良好的镇静效果[3-4]。本研究通过对150例患者进行分析，旨在探讨苯磺酸瑞马唑仑的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青海红十字医院行无痛结肠镜检查的150例患者为研究对象，选取时间为2020年9月-2021年12月，采用随机摸球法分成观察组（75例）与对照组（75例），观察组男性、女性分别为39例、36例，年龄在32-65岁，平均年龄为（48.76±7.41）岁，体质量指数（BMI）在19-28kg/m2，平均（24.58±2.71）kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级33例；对照组男性、女性分别为41例、34例，年龄在33-65岁，平均年龄（48.96±7.43）岁，BMI在18-28kg/m2，平均（24.33±2.68）kg/m2，ASA分级：Ⅰ级44例，Ⅱ级31例。两组上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均接受无痛结肠镜检查，且ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级；②患者生命体征平稳，具有良好的沟通能力；③患者知情同意。排除标准：①合并精神性疾病，认知功能异常者；②合并呼吸系统功能障碍者；③合并凝血功能及免疫功能异常者；④合并心、肝、肾等重要器官器质性病变者；⑤处于妊娠期或哺乳期者；⑥对研究用药严重过敏者。

1.3 方法 所有患者在检查前均进行常规禁食禁饮，帮助患者选取合适体位，为其建立静脉通道，调整氧流量（8-10L/min），给予患者常规面罩吸氧，在检查过程中，对患者生命体征进行密切监测。对照组采用丙泊酚进行麻醉诱导及维持使用，静脉注射1.5mg/kg丙泊酚，以患者实际情况为依据追加丙泊酚0.5mg/（kg·次）。观察组采用苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉诱导及维持使用，静脉注射7mg苯磺酸瑞马唑仑，根据患者实际情况追加药物量（2.5mg/次）。

1.4 观察指标 ①麻醉苏醒效果：观察患者睁眼时间、定向力恢复时间及麻醉药物用量。②血流动力学、呼吸指标：麻醉前后分别测定患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）水平。③不良反应发生情况：观察患者呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐、头晕、嗜睡及低血压等症状发生情况。

1.5 统计学方法 计数资料（不良反应发生情况）以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（麻醉苏醒效果、血流动力学、呼吸指标）以（）描述，行t检验，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒效果比较 与对照组比较，观察组有着更短的睁眼时间、定向力恢复时间（P＜0.05），更少的药物用量（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉苏醒效果比较()

表1 两组麻醉苏醒效果比较()

2.2 两组血流动力学、呼吸指标比较 在HR、MAP、SpO2水平上，两组麻醉前比较差异不明显（P＞0.05），麻醉后较麻醉前有着更低的水平（P＜0.05），但与对照组比较，观察组有着更高的水平（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学、呼吸指标比较()

表2 两组血流动力学、呼吸指标比较()

注：与本组麻醉前比较，aP＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 与对照组（18.67%）比较，观察组（6.67%）有着更低的不良反应发生率（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，消化道疾病发病率不断升高，严重影响患者生活质量及身心健康，结肠镜检查在消化道疾病诊断与治疗中应用较为广泛，但传统方式对机体刺激性较强[5]。由于承受能力、适应性存在差异，高原地区患者在结肠镜检查过程中表现出较强的应激反应，极易出现排斥、焦虑、紧张等不良情绪，引起恶心呕吐、局部痉挛、咽喉不适等不良反应，影响检查操作顺利性[6]。

无痛结肠镜检查通过在操作前给予患者一定的麻醉镇静药物，有效减轻机体应激反应，缓解痉挛、恶心、呕吐等症状，充分减轻患者因检查操作而产生的心理问题与生理不适感，促进其检查配合度的提高，进而保证检查结果的准确性[7]。麻醉药物对患者多处器官组织具有不同程度的影响，而高原地区患者受低气压、低氧等因素的影响，对麻醉药物反应更加强烈。因此，临床将药物起效快、苏醒时间短作为无痛结肠镜检查的麻醉基本要求，以达到减少体内药物蓄积量、缩短恢复时间的目的[8]。丙泊酚可在短时间内起效，其亲脂性较高，可透过患者血脑屏障，静脉给药后可实现深度镇静，促使患者快速进入睡眠状态，属于短效麻醉镇静药物，由肾脏将其代谢产物排出体外，具有较高的可控性，但该药物镇痛效果较差，需大量使用，极易对患者呼吸及循环造成不良影响，导致患者出现注射痛、呼吸抑制、低血压等不良反应[9-10]。

苯磺酸瑞马唑仑与咪达唑仑具有较高的相似性，同属于精神类管制药品，被广泛应用于全身麻醉及无痛诊疗麻醉诱导与维持中[11-12]。该药物可结合γ-氨基丁酸A型受体，打开离子通道，促进氯离子内流，进而对神经元活动发挥抑制效果，其酯成分极易被代谢，虽然其镇痛效果较差，但与其他药物间相互作用较弱，可有效减轻药物副作用[13-14]。本研究中，观察组与对照组比较，前者睁眼时间、定向力恢复时间明显更短，药物用量明显更少。究其原因，苯磺酸瑞马唑仑在分解代谢过程中对肝肾功能的依赖性较低，具有半衰期短、药效消除快等特点，能够避免在体内大量蓄积，该药物药效发挥迅速，镇静效果良好，因而可减少药物追加次数，从而促进患者检查后苏醒恢复[13-15]。本研究中，观察组与对照组比较，前者HR、MAP、SpO2水平明显更高。究其原因，与丙泊酚相比，苯磺酸瑞马唑仑代谢速度更快，药物用量更少，可减轻对机体中枢神经系统及心肺功能的影响，从而改善其生命体征。此外，观察组与对照组比较，前者不良反应发生率明显更低。究其原因，苯磺酸瑞马唑仑无需通过肝肾等器官分解，可在相关组织酶作用下，于血液中被充分水解代谢，其代谢产物不具备药理活性，因而可迅速解除体内残余药效，减轻对神经系统的影响[16-17]；该药物所用剂量较丙泊酚明显更少，可进一步降低其副作用，从而减轻对循环系统、呼吸系统的抑制作用，降低不良反应发生风险[18]。

综上所述，无痛结肠镜检查中应用苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉，可充分减少麻醉药物用量，有助于患者麻醉后苏醒恢复，能够有效减轻对机体血流动力学、呼吸系统的影响，对预防不良反应的发生具有明显效果，值得推广。