早期肠内营养对高血压脑出血重症患者术后的护理

杨晓娜

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

高血压脑出血是一种严重疾病，多见于老年人及严重高血压患者，病情危重，致残率与病死率都比较高，危害极大[1]。临床针对高血压脑出血患者的治疗以手术为主，可以及时、准确找到出血点并止血，降低血压并保持平稳，缓解患者症状，挽救生命[2]。由于患者自身体质较差，再加上手术造成的创伤，使得患者术后营养水平下降，抵抗力与免疫力弱，并且神经功能受损，自理能力差，容易发生多种并发症，例如胃潴留、腹泻、感染等，不利于疾病治疗与预后[3]。因此需要对患者进行针对性的护理干预，尤其是营养支持护理，可采用肠外营养、肠内营养法，以改善患者抗病能力，加速患者术后康复[4]。目前临床上对于肠外营养、肠内营养孰优孰劣的争议较大，需要通过大量的临床病例进行论证，以此选出一种更为合理、可靠的营养支持法，切实提高患者营养水平，加速疾病康复[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例高血压脑出血重症患者进行对比研究，时间2019年1月—2021年1月，按照1:1比例随机分组。对照组30例，男17例，女13例，年龄51～87岁，平均年龄（67.45±2.63）岁，高血压病程1～8年，平均（3.15±0.45）年。观察组30例，男15例，女15例，年龄52～87岁，平均年龄（67.58±2.74）岁，高血压病程1～8年，平均（3.34±0.58）年。

纳入标准：（1）患者及家属对研究知情，自愿接受相关营养支持护理干预；（2）经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）老年痴呆患者；（2）合并恶性肿瘤；（3）深度昏迷；（4）临床资料不全，或不愿意参加研究；（5）肝肾功能不全、心肺功能不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组对患者进行肠外营养支持护理，即通过静脉、肌肉、皮下、腹腔内等途径向患者供给营养，本研究对患者进行静脉营养供给，给予适量的蛋白质（氨基酸）、碳水化合物、维生素、脂肪、电解质以及微量元素，对人体分解代谢进行抑制，促进合成代谢并维持结构蛋白功能，实现营养治疗目的。

1.2.2 观察组

本组采用早期肠内营养支持，使用鼻肠管、营养泵对患者进行肠内营养，为患者提供大分子聚合物（自制均浆膳）、要素饮食（包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素）、特殊配方制剂（高支链氨基酸配方、必需氨基酸配方）等，维持患者体内微循环，使得患者肠道黏膜结构与功能保持不变，促进蛋白质物质的合成，使得患者营养水平得以提升，增加免疫力，减少手术及疾病对脑组织造成的损伤，预防并发症发生。

1.3 观察指标

对比患者营养水平、并发症发生率及护理满意率。护理满意率使用自制问卷调查统计，满分100分，85分以上为非常满意，60～85分为一般满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 营养指标水平变化情况

护理前，对照组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白指标与观察组比较无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者白蛋白、前白蛋白、血红蛋白指标均有提升，观察组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白指标与对照组比较均更高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 营养指标水平变化（，g/L）（n=30）

表1 营养指标水平变化（，g/L）（n=30）

注：与护理干预前相比，*P＜0.05。

2.2 2组术后并发症发生率比较

观察组术后发生并发症的概率是3.33%，相比于对照组术后并发症发生率20.00%较低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症发生率[n（%）]

2.3 护理满意率

2组护理满意率比较结果为：观察组满意率100.00%相较于对照组满意率86.67%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理满意率[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血患者病情危重，发病突然且进展迅速，手术是最佳治疗方案，但是手术创伤比较大，加上患者因为脑出血对吞咽功能造成的一定影响，无法自行进食，容易发生营养不良，导致抵抗力下降，增加术后并发症风险[6]。因此，在对高血压脑出血患者进行术后护理时，除了指导患者用药、安抚情绪、健康教育以外，还需要针对患者营养水平给予相应的营养护理，改善营养水平，提高抵抗力，促进术后康复[7]。肠外营养支持通过静脉补充人体所必需的各种营养物质，可以维持患者器官组织正常运转，但是考虑到患者多数为高龄患者，存在不同程度的意识障碍与胃动力不足问题，采取肠外营养支持的效果受到影响，整体的营养支持效果有限，并且术后易发生并发症[8]。早期肠内营养支持相比于肠外营养支持更加符合人体的自然生理过程，同时营养干预的操作更加容易，各种营养物质通过肠吸收的比例高，同时治疗费用少，对于患者肠道黏膜的屏障作用和功能恢复有促进作用，且经鼻肠管和营养泵进行营养物质提供可减少误吸和胃潴留发生，营养支持作用更加明显[9-10]。

本次研究中，患者护理前的营养指标水平比较无明显差异，护理后2组患者营养指标均有明显提高，且观察组高于对照组。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组。以上结论均提示早期肠内营养对于高血压脑出血患者术后护理效果确切，有助于改善患者营养不良问题，促进疾病康复与术后恢复。

综上所述，早期肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的护理价值很高，患者营养水平得以有效提升并维持，整体的护理效果更好，不容易发生并发症，对于患者术后康复有积极作用，应该普及应用。