CT空洞征象在肺部疾病定性诊断中的价值和检出率观察

成 娜,雷 炜

（庆阳市人民医院医学影像中心，甘肃 庆阳 745000）

临床当中，肺部空洞性病变指的是患者肺内病变组织出现液化坏死，之后经过引流支气管吸入以及排出气体，坏死素质被空气代替之后发生的孔洞[1]。以往的研究以及临床实践发现，很多因素都会导致患者发生肺部空洞性疾病，其中较为常见的疾病为肺癌和肺结核。伴随着国内外影像学技术的发展，CT技术在肺部疾病的诊断上的应用范围越来越广泛[2]。本研究选择2019年3月—2020年8月在庆阳市人民医院进行治疗且经过临床检查之后发现有空洞性病变的110例患者为对象，对CT空洞征象在肺部疾病定性诊断中的价值和检出率进行观察研究，具体情况如下。

1.1 一般资料

本研究当中选择分析了2019年3月—2020年8月进行治疗且经过临床检查之后发现有空洞性病变的110例患者资料。参与本研究的患者中男性患者有68例，女性患者有42例，年龄在21～86岁，平均年龄为（48.75±6.41）岁，病程时间在2个月至3年范围内，平均病程为（1.24±0.35）年。研究的患者经过诊断之后与临床诊断标准相符，自愿进行各项临床检查，同时签署完毕研究知情同意书，符合医院当中伦理委员会内的要求。

1.2 方法

所有患者均采取CT进行检查，所使用的仪器为西门子SOMATOM Defintion64 排螺旋CT 扫描仪，仪器的窗位-600至-800Hu，窗宽位1600至2000Hu，层距为5 mm，层厚为5 mm，采取常规方式对患者采取CT扫描，细致观察患者的病变边缘形态、空洞内是否有丝状物以及病变周围肺野改变情况。设置纵膈窗位为30至50Hu，设置窗宽为250至350Hu，观察患者的纵膈淋巴结是否有肿大情况、洞壁是否存在球或结节、病灶外缘是否有分叶、空洞壁薄厚层度以及形态、是否发生钙化等情况。

1.3 观察指标

统计所有患者的空洞病灶CT影像学征象，对肺癌组和非肺癌组、结核组以及非结核组患者影像学征象进行对比。

1.4 统计学处理

本研究中所有的数据使用的处理软件为SPSS 19.0 统计学软件，计数资料使用的描述方法为%，检验方法为χ2检验，P＜0.05表明两组数据间的差异比较大，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究当中患者的疾病类型分析

所有进行检查的110例患者当中，有2例患者为矽肺患者，1例患者为外伤诱发的机化性肺炎，7例患者为肺转移瘤患者，19例患者为肺癌患者，37例患者为肺结核患者，17例患者为真菌感染患者，27例患者为细菌性肺炎。

2.2 肺癌组和非肺癌组患者影像学征象特征对比

将所有患者划分称为肺癌组以及非肺癌组之后对比发现，肺癌组患者的内壁毛糙、偏心、分叶、毛刺、有壁结节、淋巴结肿大以及胸膜受累在内的征象占比均高于非肺癌组患者，组别之间数据差异存在意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 肺癌组和非肺癌组患者影像学征象特征对比[例（%）]

2.3 结核组患者和非结核组患者的影像学征象对比

将患者分为结核组和非结核组，对比之后发现，结核组患者的丝状物、液平、气管相通、晕征以及淋巴结肿大征象的所占比例均低于非肺结核组患者，组别之间数据差异存在意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 结核组患者和非结核组患者的影像学征象对比[例（%）]

3 讨论

肺癌患者出现空洞的概率在3%～10%，在鳞癌患者中的发病率比较高，发生概率在10%～50%。研究人员发现，新生血管供血不足以及肿瘤生长速度比较快是形成肺癌空洞有着极为紧密的联系。之前研究结果证实，肺癌空洞情况的发生机制非常复杂，该疾病和以下因素存在一定的关系：（1）癌组织有着分化比较好的汗腺以及皮脂腺，能够经由腺体以及支气管排出分泌物。在肺癌疾病患者中，空洞型肺癌所占据的比例在6%～16%，其中鳞癌的发生概率最高，约为80%，其次则是腺癌、大细胞癌以及小细胞癌等；（2）肺癌细胞可以分泌脂肪溶解酶以及蛋白溶解酶，能够液化，同时还可以排出肿瘤组织；（3）肿瘤供血动脉出现坏死、栓塞、野花、缺血等等情况，连接患者支气管，能够经由支气管咳出坏死物质，形成显著的空洞。在所有的继发性肺结核患者当中，结核性非空洞出现率比较低，约在5%，但是其依旧是肺结核疾病的常见形式之一。肺结核在活动期期间的表现之一为形成空洞，在这一阶段必须对检测患者实时痰菌的结核杆菌情况之后大多为阳性。此外，肺真菌影像学的表现大多是钙化、变态反应、纤维、急性炎症以及化脓性病变等，非空洞性病变之内能够发现曲霉菌，大多为球形，早期将会发生肺结节影，其影响因素大多为出血或者水肿等，患者的CT影响学表现为晕轮征，后期将会称为空气半月征，临床中称其为新月征[3]。肺真菌空洞的形成大多和免疫抑制剂的广泛使用、真菌毒力、侵入途径以及抗菌药物的使用有着一定的联系。现阶段，其他性质空洞性结节疾病的发病机制较为模糊，有学者认为该结节和原发肿瘤病理类型相关，原发肿瘤大多为腺癌以及鳞癌患者，该类患者出现空洞的概率比较大[4]。肺脓肿空洞的形成大多是因为患者肺组织液化坏死、脓液排出以及肺部细菌化脓性炎症等等因素。

目前，临床当中诊断肺部疾病患者期间，CT检查方式的应用范围非常广泛，可以清晰显示患者的病变位置，同时还可以明确患者的病情，具有比较低的漏诊率以及误诊率[5]。在本研究中，对所有患者实施CT检查，对患者的临床检查情况进行分析之后发现，所有进行检查的110例患者当中，有2例患者为矽肺患者，1例患者为外伤诱发的机化性肺炎，7例患者为肺转移瘤患者，19例患者为肺癌患者，37例患者为肺结核患者，17例患者为真菌感染患者，27例患者为细菌性肺炎。肺癌组患者的内壁毛糙、偏心、分叶、毛刺、有壁结节、淋巴结肿大以及胸膜受累在内的征象占比均高于非肺癌组患者，组别之间数据差异存在意义（P＜0.05）。结核组患者的丝状物、液平、气管相通、晕征以及淋巴结肿大征象的所占比例均低于非肺结核组患者，组别之间数据差异存在意义（P＜0.05）。由此可见，空洞患者有着壁结节时应当怀疑其为肺癌。结核性肺空洞的依据为患者的空洞周边情况、洞壁来源以及洞壁形状等等，可以将其分成薄壁空洞、干酪空洞、虫蚀样空洞、结核球四种，根据患者的空洞状态可以将其分成浸润空洞和纤维空洞，主要的发病群体为青少年患者，大多有着壁厚、空洞缘光整以及病灶周边渗出等[6]。纤维空洞大多欧哲内壁毛糙以及空洞壁薄等征象，病灶周边大多为纤维化，外援可以发现存在条索样或毛刺改变。

总而言之，在诊断肺部疾病期间，采取分析CT空洞征象之后可以准确判断患者的疾病类型以及病情情况，对于患者治疗方案的制定以及预后评估具有非常重要的现实意义，有着显著的临床价值，值得在临床推广。