牙周组织再生术联合口腔正畸用于牙周炎治疗的效果观察

武芳珍，王 晋

（陇南市第一人民医院口腔科，甘肃 陇南 746000）

牙周炎主要是因病原微生物引发的牙周组织炎症反应，主要表现为牙周软组织疼痛、牙龈出血、牙齿松动及稳定性下降等[1]。若不及时治疗，可导致牙周软组织坏死及牙脱离或畸形。目前，临床主要以抑制炎症反应为常规治疗方法，再进行口腔正畸手术，但是只能在一定程度上改善患者临床症状，不能修复软组织损伤，影响患者远期疗效[2]。研究显示，牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎可有效改善患者牙周功能，促进组织修复，疗效较好[3]。为探究其具体作用，本研究对牙周炎患者给予牙周组织再生术联合口腔正畸治疗，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 资料

将在陇南市第一人民医院接受治疗的86例牙周炎患者（2017年10月—2021年2月）随机分为正畸组（43例）和联合组（43例）。其中正畸组病程1～12个月，平均（6.74±1.56）月；年龄22～51岁，平均（33.78±4.21）岁；男25例，女18例；牙齿松动：1度22例，2度21例；畸形类别：前牙反合12例，上前牙前突12例，內倾斜深覆合18例，其他1例。联合组病程1～14年，平均（6.82±1.62）年；男22例，女21例；牙齿松动：1度24例，2度19例；畸形类别：前牙反合11例，上前牙前突11例，内倾斜深覆合20例，其他1例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者经相关检查均符合牙周炎相关诊断标准；（2）均为牙周组织再生术、正畸治疗适应症患者；（3）近三个月内未接受牙周相关治疗患者。排除标准：（1）近期使用抗生素治疗患者；（2）合并精神异常、严重肝肾功能障碍患者；（3）不能遵医嘱完成治疗、检查或在生理期、妊娠期患者。

1.2 方法

正畸组在治疗前给予常规治疗，再根据实际情况给予调整。使用直丝弓矫治器将牙列整平排齐，将牙间隙关闭。加强治疗过程中口腔健康宣教，叮嘱患者每天清洁至少3次牙齿，7 d进行1次牙周检查，结束治疗后将保持器固定牙列，指导患者做好维护工作。联合组在正畸组的基础上实施牙周组织再生术：患者治疗前将牙龈清洁干净，龈下化脓组织刮除，保证根面平整，根据情况调节。消除治疗过程中牙菌斑生长，牙槽骨恶化成深牙周袋、牙槽骨丧失严重患者使用牙周翻瓣术给予修复，且在修复时于临近牙槽嵴边缘植入人工骨，缝合骨膜瓣，将损失的牙龈组织彻底清除。术后三个月进行复查，在全口出血指数不足15%、探针深度超过4 mm时给予口腔正畸治疗。口腔固定选择磨牙粘接颊面，直丝弓矫正器植入移位牙齿，使用镍钛丝（0.012英寸）进行排列，以使牙齿平整，降低镍钛丝移动，以使患牙平整，镍丝移动以后关闭牙齿间隙。治疗过程中还应加强口腔健康宣传以及相关教育，嘱咐患者在治疗期间注意清洁牙齿，至少每天三次，每周检查一次牙周，并将舌侧保持丝给予固定，并嘱咐患者进行日常维护工作，牙齿正畸以30～50 g力进行。

1.3 指标

（1）疼痛情况[视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分]，分别于患者治疗前后以VAS评分评估患者疼痛程度，总分为0～10分，0分为无痛，10分为最痛，分值越高表示患者疼痛程度越严重；（2）牙龈指标，分别记录并比较患者治疗前后牙龈指数（Gingival Index，GI）、临床附着丧失（Clinical Attachment Liss，AL）、牙菌斑指数（Debtal Plaque Index，PLI）、龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index，SBI）水平。其中PLI使用探针检查，根据患者牙菌斑厚度及面积进行评分，0～3分；GI计分为0～3分，根据患者经过治疗后，牙龈出血倾向、质及颜色的改变评分；SBI计分0～5分，使用钝头探针检查患者牙龈沟，观察牙龈形状、颜色、出血情况及牙龈状况。AL为龈缘至牙袋深度-釉牙骨质的距离；（3）临床疗效，评估标准：①治愈：治疗后，患者疼痛、红肿等症状完全消失，牙周主观感受及外观等恢复正常。②有效：治疗后，患者疼痛、红肿等症状明显好转，牙周主观感受及外观等症状明显好转；③无效：治疗后，患者疼痛、肿胀等症状无改善，各项指标无变化；（4）X线头影测量指标，分别于治疗前后使用X线检测患者下牙槽座点、鼻根点及牙槽坐点构成的角（ANB）、前颅底平面与下牙槽座点至鼻根点成角（SNB）、牙槽座点、鼻根点及蝶鞍中心构成的角（SNA）。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0分析处理研究数据，临床疗效为计数资料采用n（%）描述，行卡方（χ2）检验；VAS评分、牙龈指标、X线头影测量指标为计量资料以均数±标准差（）形式表示，行t检验；以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

与治疗前VAS评分比较，2组治疗后均明显降低（P<0.05），且与正畸组比较，联合组明显降低（P<0.05），见表1。

表1 VAS评分（）

表1 VAS评分（）

2.2 牙龈指标

与治疗前GI、AL、PLI、SBI水平比较，2组治疗后均明显降低（P<0.05），且与正畸组比较，联合组明显降低（P<0.05），见表2。

表2 牙龈指标（）

表2 牙龈指标（）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05。

2.3 临床疗效

与正畸组总有效率72.09%比较，联合组93.02%明显升高（P<0.05），见表3。

表3 临床疗效（n，%）

2.4 X线头影测量指标

与治疗前ANB、SNB、SNA比较，2组治疗后均明显改善（P<0.05），且与正畸组比较，联合组改善更加明显（P<0.05，见表4。

表4 X线头影测量指标（）

表4 X线头影测量指标（）

注：与同组治疗前比较，①P<0.05。

3 讨论

牙周炎不仅可引起牙齿畸形，还可导致牙周组织骨丧失及附着丧失，且牙齿畸形还可使牙周炎患者病情加重[4]。目前，口腔正畸术为临床治疗牙周炎常用方法，能够恢复患者生理功能，纠正牙齿移位，还可促进牙槽骨新生[5]。但是单纯使用正畸治疗易损伤骨质结构及牙周组织。牙周组织固定、支持牙齿的韧带、肌肉、上皮被破坏后使牙齿咬合受力及施力不平衡，导致牙齿畸形更加严重，进而诱发牙周组织损伤，使支持牙槽骨功能出现障碍，形成牙齿畸形-牙周组织损伤的循环，致使牙周炎加重。但是使用口腔正畸治疗患者新生牙骨牙周膜并未与牙根连接，并没有达到修复牙周组织及促进其新生的目的。牙周组织再生术可修复损伤组织，目前已成为牙周炎治疗的主流方法，以软组织及人工植骨引导性再生修复、治疗牙周炎[6]。研究显示，牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎可有效避免继发性疾病发生，疗效明显[7]。本研究对牙周炎患者使用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗，结果显示，与治疗前VAS评分、GI、AL、PLI、SBI比较，2组治疗后均明显降低，且与正畸组比较，联合组明显降低；与正畸组总有效率72.09%比较，联合组93.02%明显升高；与治疗前ANB、SNB、SNA比较，2组治疗后均明显改善，且与正畸组比较，联合组改善更加明显。提示，牙周组织再生术联合口腔正畸治疗可有效改善患者牙周情况，减轻疼痛，疗效显著。可能是因为二者联合使用时需加强治疗前检查，口腔评估合理完善，能够更加保证治疗适应性，使治疗更具合理性及科学性；另外，二者联用可发挥协同作用，利于改善牙龈参数，以免病情进一步发展[8]。

综上所述，牙周炎患者使用牙周组织再生术联合口腔正畸治疗可有效减轻患者疼痛，改善牙周功能，疗效显著，推荐临床使用。