分析脑外伤患者实施不同护理干预对术后康复效果的影响

王 乐

( 盘锦市中心医院口腔治疗科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

临床常见神经外科疾病为脑外伤，患者因外力作用于头颅而患病，流行病学显示[1]，此病在我国全身创伤中的患病率为5%，根据病因具体分原发性、继发性2种类型，分析致病因素尚未明，可能与车祸、跌落伤、高空坠落等因素有关，患者因突然患病，常表现为头晕、头痛及意识障碍等，若疾病持续进展，可引起运动、言语、视觉及意识等功能障碍，诱导患者有多种后遗症出现、增加病残风险，甚至威胁生命。目前治疗此病以外科手术为主，可控制病情、改善患者预后，但术后受生理、心理等因素，阻碍康复进程，影响疾病转归，因此早期如何选对症护理方案、成为相关领域亟待解决要点。董维苓[2]证实，环境、体征监测、常规指导等，均属传统内容，效果不理想，鉴于此，本文选取本院2019年9月-2020年9月收治的92例脑外伤患者为对象，分析脑外伤患者行对症护理的价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性研究，样本取自本院2019年9月-2020年9月收治的92例脑外伤患者，签署“知情同意书”，经院伦理委员会审批，观察组(46例)：男24例，女22例，年龄27-64岁，均值为(44.32±2.59)岁；病因:车祸16例，高空坠落14例，其他16例；BMI值19-26kg/m2，均值为(23.32±0.65)kg/m2。对照组(46例)：男26例，女20例，年龄28-69岁，均值为(44.57±2.61)岁；病因:车祸17例，高空坠落15例，其他14例；BMI值18-25kg/m2，均值为(23.41±0.72)kg/m2。P>0.05、可比较。(1)纳入标准：①经CT或MRI确诊[3]，符合手术指征；②呈头晕、昏迷表现；③年龄范围25-65岁；④临床资料完整。(2)排除标准：①原发性头颅疾病、无自理能力；②其他组织严重病变；③手术禁忌；④正处怀孕、哺乳期；⑤既往头颅手术史；⑥精神异常、中途转院。

2 方法：对照组(常规护理)：体征监测、环境护理、体位护理及常规指导等。观察组(综合康复护理)：(1)心理疏导。待患者意识清晰，阐述疾病诱因、治疗情况等，情绪波动明显者，可予以鼓励、安慰及关怀，协助建立乐观心态，鼓励其阐述内心想法、疾病看法等，引导家属或亲朋好友，予以关心、关怀等，必要时借助音乐、视频及报刊等，转移疾病注意、提高主观能动性。(2)膳食调理。结合实际、制定合理膳食计划，告知患者饮食以低脂、清淡、少食多餐为主，平时多吃维生素、膳食纤维及优质蛋白等，可选择小米、黑豆、山药及桃仁等健脾、胃食物，吞咽障碍者，可提供糊状或膏状等食物，避免呛咳。(3)康复指导。①穴位按摩 待疾病稳定，协助中医护理，按摩患者肩井穴、肩髃穴、曲池穴、足三里、内关穴、阳陵泉及昆仑穴等，各穴位按摩3分钟、1次/d；②康复训练：指导患者行被动、主动训练，从床上肢体活动进行，如坐卧交替、协助翻身及被动活动肢体等，待疾病处于恢复期，指导患者穿衣、入厕、梳头及洗漱等，从简到繁活动，遵守循序渐进、持之以恒训练原则，避免过度活动、影响疾病恢复。

3 观察指标：(1)临床指标。评估2组运动功能(参考Fugl-meyer运动功能评定量表[FMA]，总分100分，上肢66分、下肢34分，得分越高越好)、神经功能(参考美国国立卫生研究院卒中量表-NIHSS，总分45分，得分越低越好)、自理能力(参考Barthel指数-BI，涉及入厕、穿衣及刷牙等，百分制表示，得分越高越好)。(2)康复效果。显效：症状消退，NIHSS值改善>90%，病残0级；有效：症状缓解、NIHSS值改善46%-90%，病残1级；无效：病情加重，总有效率=显效率+有效率。

5 结果

5.1 2组临床指标对比：护理前比较临床指标无差异，P>0.05；护理后与对照组比较，观察组FMA、BI评分更高，NIHSS评分更低，P<0.05，见表1。

表1 2组临床指标比较分,n=46)

5.2 2组康复效果对比：与对照组比较，观察组有效率更高，P<0.05，见表2。

表2 2组康复效果比较(n，%)

讨 论

研究发现[4]，脑外伤后早期行康复指导，利于重塑患者脑组织结构、功能，促进神经元再生、脑组织相关蛋白基因表达，对潜在突触产生刺激、诱导产生新神经通路，改善机体神经功能、对相关系统功能起到修复作用，因此尽早配合对症康复指导，对改善患者预后有积极作用。有文献报道，综合康复护理能提高此病的护理效果，分析发现：(1)调理情志可改善患者心理应激性、稳定情绪，予以鼓励、安慰及支持，均可缓解身心不适、降低迷走神经兴奋性，协调脏腑、促进机体康复，协助重建治疗疾病信心、提高主观能动性；(2)膳食调理可增强体质、满足机体所需营养，充分发挥改善阴阳平衡、调理气血等功效，及时修复神经元、提高患者免疫力，且穴位按摩可辅助康复训练，按摩患者上肢、下肢等特定穴位，可起到活血化瘀、疏经通络及调理气血作用，促进新陈代谢并改善肢体血液循环，避免肌肉萎缩、粘连，稳定病情，且配合针对性康复训练，可促进机体各功能尽早恢复，改善患者预后、效果较理想。

本研究示：(1)与对照组比较，观察组FMA、BI评分更高，NIHSS评分更低，P<0.05，表明对症护理可及时修复神经元、缓解不适，促进患者肢体功能、神经功能尽早恢复，改善日常生活、促进其尽早回归正常生活；(2)与对照组比较，观察组有效率更高，P<0.05，表明本文与李卫芹[5]文献相似，因此对症护理可增强疗效、增强康复效果，具有实践价值。

综上所述：脑外伤患者行综合康复护理可改善肢体功能、促进神经功能恢复，提高自理能力、增强康复效果，保证康复顺利，值得推广应用。