胡长敏
(天津市第三中心医院,天津 300170)
世界卫生组织(WHO)指出[1],在人类死亡原因中,体力活动不足占重要地位。同时,在人类死亡诱因中,体力活动位居第四位。很多维持性血液透析患者在疾病痛苦的制约、传统思维的影响下会长期卧床,这就造成其相对缺乏活动量,长期下去会发生肌无力、骨质疏松等多种并发症,并伴睡眠障碍等,通常情况下,患者会有身体疲劳感[2]。本研究统计分析了2018年1月—2020年12月维持性血液透析患者110 例的临床资料,研究了维持性血液透析患者护理中渐进式阻力训练对患者身体素质和生活质量的影响,报告如下。
选择2018年1月—2020年12月维持性血液透析患者110 例,依据护理方法的不同分为对照组和观察组,每组55 例。对照组男35 例,女20 例;年龄(47.2±7.3) 岁;疾病类型:慢性肾小球肾炎22 例,糖尿病肾病16 例,高血压肾病12 例,慢性间质性肾炎5 例。观察组男34 例,女21 例;年龄(48.6±7.4) 岁;疾病类型:慢性肾小球肾炎21 例,糖尿病肾病17 例,高血压肾病11 例,慢性间质性肾炎6 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准:病情稳定;神志清晰;维持性血液透析时间均在3 个月及以上;患者对本研究内容知情,愿意积极配合。排除标准:有周围神经系统病变;透析前服用过降压药。
1.3.1 对照组
采用710500R型血液透析机(德国贝朗),应用碳酸氢盐透析液给予患者透析治疗,透析液温度为36~37 ℃,血流量180~280 mL/min,每次4~5 h,每周3 次。透析期间应用普通肝素抗凝,强化营养支持,指导患者简单运动。
1.3.2 观察组
第一阶段:透析前督促患者进行热身运动,依据患者的身体状况制订热身运动的强度,热身运动时间设定为8~15 min。第二阶段:透析过程中督促患者进行踏车运动,速度从慢到快,运动时间从短到长,运动速度为每分钟30~60转,运动时间15~20 min。坚持循序渐进原则。第三阶段:督促患者进行阻力训练,主要为哑铃与沙袋,经上下肢、腹部进行阻力训练,依据患者身体状况设置运动强度,以第2天肌肉无酸痛感为宜,每次运动15~20 min。运动过程中如果患者主诉不适,血压波动在30mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、心率在100 次/min以上,立即停止运动,并做好记录。两组均随访3个月。
血液透析充分性:包括尿素下降率(URR)、尿素清除指标(KT/V)。
睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),总分0~21 分。数值越高表示患者睡眠质量越差[3]。
心功能:包括左室收缩末期内径(LVSEd)、左室舒张末期内径(LVDEd)、左室射血分数(LVEF)等指标。
身体素质:包括握力、上臂围、60 s坐—站次数(STS—60)、自评躯体功能。其中握力采用体育训练专用握力表(上海敏勤文化用品有限公司);上臂围用卷尺测量,STS—60用秒表测量;自评躯体功能采用36条目健康状况简明量表(SF—36),总分0~100分。数值越高表示患者躯体功能越好[4]。
生活质量:采用透析患者生活质量量表(KDQ),包括躯体症状、抑郁情绪、挫折、疲劳、人际关系5 个维度26 个条目,每个条目1~7 分,总分为1~182 分。数值越高表示患者生活质量越好[5]。
护理后,观察组患者URR和KT/V高于对照组,PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
表1 两组患者护理前后的血液透析充分性和睡眠质量比较
护理后,观察组患者LVSEd和LVDEd明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 两组患者护理前后的心功能比较
护理后,观察组患者握力、上臂围、STS-60、自评躯体功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
表3 两组患者护理前后的身体素质比较单位:分
护理后,观察组患者躯体症状、抑郁情绪、挫折、疲劳、人际关系评分及KDQ总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。
表4 两组患者护理前后的生活质量比较单位:分
相关医学调查数据显示[6],维持性血液透析患者疲劳发生率达到了77.3%。由此可以看出,维持性血液透析患者普遍存在疲劳。肾脏器官所具有的生理机能无法被单纯血液透析技术取代,因此需要强化患者的体力活动,增强患者综合体能,有效改善疲劳状态。但是,应该保持合理适度的体力活动。研究表明[7-8],渐进式阻力训练能够有效改善维持性血液透析患者的心功能,在极大程度上提升患者的运动耐力及运动功能。本研究中,护理后观察组患者LVSEd和LVDEd明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),和上述研究结果一致,说明渐进式阻力训练能够改善维持性血液透析患者心功能,促进患者日常生活质量的提升。
本研究结果表明,护理后,观察组患者握力、上臂围、STS-60、自评躯体功能评分以及URR和KT/V明显高于对照组,PSQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明渐进式阻力训练能够有效提升维持性血液透析患者的身体素质,原因可能为适量规律的运动锻炼会增强患者食欲,增加患者营养素摄入与吸收,从而增强患者身体素质[9];适度运动能够增强大脑抑制兴奋物质的分泌,为深度睡眠提供有利条件,促进身体机能的恢复。同时,还能够为患者经汗液排出毒素提供有利条件,提高患者舒适感和身体素质。
本研究中,护理后观察组患者躯体症状、抑郁情绪、挫折、疲劳、人际关系评分及KDQ总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明渐进式阻力训练能够改善维持性血液透析患者的生活质量,原因主要为渐进式阻力训练能够增加患者四肢肌肉力量,加快血液循环,为患者经汗液排出毒素提供有利条件,改善患者身体机能,促进全身耐力的提升,增强大脑抑制兴奋物质的分泌,为患者放松身心提供有利条件,从而缓解患者疲乏感,减轻患者抑郁、焦虑等负性情绪,改善患者生活质量[10]。
综上所述,维持性血液透析患者护理中实施渐进式阻力训练能够有效提升患者的身体素质和生活的质量。