微针针刺合谷穴联合塞来昔布胶囊对老年性骨质疏松性压缩性骨折椎体成形术后残余痛的疗效〔1〕

廖成静

(赣州市南康区中医院，江西 赣州 341400)

随着老龄化进程的加剧，骨质疏松症发生率不断升高，与之相关的骨折也越来越常见，已成为老年人常见的骨折类型，对患者健康及日常生活造成较大影响[1]。临床针对骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)多采用椎体成形术(PVP)治疗，该术式具有操作简单、微创、效果确切等优势，术后并发症少，临床应用安全可靠[2]。PVP治疗效果备受认可，但受外伤、软组织损伤、骨水泥渗漏等多种因素影响，患者术后易出现残余痛，需长时间卧床，无法及时进行功能锻炼，影响功能恢复与生活质量[3-4]。临床多用西药塞来昔布治疗PVP后残余痛，给药后疼痛可迅速缓解，但需长期用药，有一定的不良反应，临床应用效果有限[5]。随着传统医学的发展，中西医结合治疗术后残余痛效果理想，针刺是传统中医特色疗法，可通过刺激相关穴位起到活血止痛等效果[6]。本研究探讨微针针刺合谷穴联合塞来昔布胶囊治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折PVP后残余痛，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年8月收治的PVP后残余痛的老年性OVCF患者44 例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组22 例。观察组男9 例，女13 例；年龄(71.24±4.08) 岁；体质量(65.31±3.69) kg；病程(7.64±1.35) d。对照组男8 例，女14 例；年龄(71.69±4.53) 岁；体质量(65.84±3.91) kg；病程(7.85±1.41) d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：由骨质疏松导致的压缩性骨折；自愿接受PVP，并顺利完成手术；患者主动配合研究；自愿签署知情同意书。排除标准：术前存在慢性疼痛；对本研究治疗方法不耐受；存在脏器功能衰竭；视听障碍或精神疾病。

1.3 方法

对照组口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字：J20140072，规格为每粒0.2 g)治疗，每次0.2 g，每日1 次。观察组在对照组基础上加用微针针刺合谷穴治疗：常规消毒针刺区域，选择华佗牌一次性无菌揿针(规格：0.22 mm×1.5 mm)，针刺双侧合谷穴，针刺后留针15 min，每日2 次。待疼痛程度减轻，患者可耐受时，停止使用塞来昔布胶囊止痛，仅进行针刺治疗。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标

比较两组中医症候疗效、疼痛程度、功能恢复情况及药物用量。第一，根据《中药新药临床研究指导原则》[7]拟订中医症候疗效判断标准：症状积分改善超过90%为治愈，超过70%为显效，超过30%为有效，未达到上述标准为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。第二，分别于术前、术后14 d，使用疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]评估疼痛程度，总分10 分，评分越高疼痛越严重。第三，分别于术前、术后14 d使用Oswestry 功能障碍指数(ODI)[9]评估功能恢复情况，总分50 分，分值越高功能越差。第四，记录两组治疗期间塞来昔布胶囊使用量，并进行组间对比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组中医症候疗效比较

观察组中医症候有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组中医症候疗效比较单位：例(%)

2.2 两组疼痛程度比较

两组术前疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组疼痛评分比较单位：分

2.3 两组ODI指数比较

两组术前ODI指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后ODI指数评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组ODI指数比较单位：分

2.4 两组药物用量比较

观察组塞来昔布胶囊用量为(0.86±0.22) g，少于对照组的(1.43±0.29) g，差异有统计学意义(t=7.345，P=0.000)。

3 讨 论

OVCF发病率越来越高，已成为脊柱外科常见疾病，手术是主要的治疗方法，PVP是通过注入骨水泥，凝固过程中骨水泥热效应及黏固作用可使脊柱稳定性恢复至正常状态，治疗效果确切[10]。PVP属于微创手术，可恢复脊柱功能，增强脊柱稳定性，快速缓解疼痛，利于术后恢复，避免长期卧床造成的严重并发症。PVP操作简单，安全性高，治疗效果备受认可，越来越多的患者从中受益[11]。但随着PVP的广泛应用，术后残余痛问题逐渐突显，越来越受到临床重视，临床应及时干预，以减轻患者痛苦，促进术后恢复[12]。

PVP术后残余痛发生机制较为复杂，受多方面因素影响，已成为术后常见的并发症之一。残余痛会影响患者康复训练，延长卧床时间，增加并发症发生风险，影响患者术后恢复。如何应用有效的方法缓解术后残余痛是当前临床研究的重点[13-14]。临床对于术后残余痛多采用止痛药物治疗，能够快速缓解患者疼痛[15]。塞来昔布是一种非甾体类药物，是常用的抗炎止痛药，适用于骨骼发炎、中重度疼痛等治疗，但该药物仅适合短期、低剂量使用，若长期应用，不良反应较多，药物安全性有待提高[16-17]。单纯西药止痛效果有限，无法达到临床预期目的，临床应寻找更加有效的治疗方案。中医治疗已得到广泛应用，针刺治疗为中医常用的外治疗法，具备完善的理论基础与丰富的实践经验，在术后残余痛治疗中可发挥一定的优势[18]。微针针刺合谷穴可快速缓解患者疼痛，利于患者进行功能锻炼，加快患者术后恢复。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，术后疼痛评分、ODI指数评分均低于对照组，塞来昔布胶囊用量少于对照组。表明在 PVP术后残余痛的OVCF患者中，采用微针针刺合谷穴联合塞来昔布胶囊治疗，效果较好，可有效改善临床症状，减轻患者残余痛，促进功能恢复，减少药物使用量，具有较高的应用价值。合谷穴位于第一掌骨与第二掌骨背侧凹陷处，属于手阳明大肠经，循行于上肢前外侧，左右各一条，为人体常用镇痛穴位。合谷穴为大肠经原穴，针刺之可起通经镇痛、解表退热之效[19]。微针针刺合谷穴与塞来昔布胶囊联合治疗，可起协同作用。塞来昔布可快速缓解患者疼痛，减轻炎症反应；针刺合谷穴则可通络止痛、活血通经，使患者经络、气血、气机调畅，通则不痛。微针针刺合谷穴联合塞来昔布胶囊治疗PVP术后残余痛，不仅可解除疼痛，还有利于术后康复训练的进行，进而促进患者功能恢复，且该疗法操作简单，无不良反应，临床应用安全可靠，可为治疗骨伤科疾病提供新的思路[20]。