60岁以上胸中下段食管癌患者术后支持照顾性需求现况调查分析及护理干预策略探讨

李军红

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 胸外一科，河南 南阳 473000)

食管癌(EC)为消化道常见恶性肿瘤，具有发病率、病死率均较高的特点，且多位于胸中下段。相关数据显示，我国EC 发病率、死亡率占全球首位，约为全球发病率的50%。手术切除为重要的治疗手段，临床应用广泛，但患者术后受到多种因素影响，如因消化道重建导致患者术后出现吞咽困难、反流等症状，严重影响其日常生活质量。支持照顾性需求是在医药、手术、放疗等基本医学干预基础上进一步为患者提供全面的支持与帮助，对改善预后具有重要作用。EC 患者支持性照护需求的满足情况不容乐观，有研究认为其可能源于医护人员提供的支持性照护服务与患者需求不匹配。基于此，本研究选取南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的266 例年龄＞60 岁胸中下段EC 患者，通过调查分析了解其术后支持照顾性需求现况，以提出针对性干预措施，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年11月至2021年10月收治的266例年龄＞60 岁胸中下段EC 患者，女性73 例，男性193 例；年龄61～87 岁，平均(74.19±5.83) 岁。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 均符合EC 相关诊断标准，且经影像学检查处于胸中下段；(2)知晓自身疾病诊断结果；(3)具有基本的读写能力、理解能力；(4) 知情本研究，签署同意书；(5) 已行根治性手术治疗；

排除标准：(1) 合并其他恶性肿瘤；(2) 伴有机体严重慢性疾病；(3) 精神类疾病；(4) 临床资料不全。

1.3 工具与方法

工具：(1) 自行设计的基础资料调查表，内容包括社会人口学资料(性别、年龄、婚姻状态、子女、收入、文化程度、宗教信仰、居住地等)、疾病相关资料(填写调查表时术后时间、化疗、距首次确诊时间、病理分期、医疗费用来源等)。(2) 卡氏评分(KPS)，内容包括体力状况、功能状况，总分100 分，得分越高表示生活质量越好。(3) 中文版癌症患者支持性照护需求问卷(SCNS-SF34)，量表包括卫生系统与信息(11 个条目)、生理与日常生活(5 个条目)、性需求(3 个条目)、照顾与支持(5 个条目)、心理(10 个条目)5 个维度34个条目，计分采用Likert 5 级评分法，总分0～170 分，得分越高表示需求水平越高。

方法：对调查员进行统一培训，使用统一的指导性用语向患者介绍本次调查的目的、问卷填写方法等，征得同意后发放。填写后当场收回，此次问卷回收有效率为100.00%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 术后支持照顾性需求

年龄＞60 岁胸中下段EC 患者术后SCNS-SF34 得分为(105.39±18.27) 分。见表1。

表1 术后支持照顾性需求(±s) 单位：分

2.2 不同临床资料患者术后支持照顾性需求

不同性别、家庭月收入、有无化疗、距首次确诊时间、病理分期、KPS 评分及疾病了解程度患者术后SCNSSF34 评分对比，差异具有统计学意义(＜0.05)；而不同年龄、医疗费用来源、婚姻状态、术后时间、文化程度、居住地及有无子女、宗教信仰的年龄＞60 岁胸中下段EC 患者术后SCNS-SF34 评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 不同临床资料患者术后支持照顾性需求(±s) 单位：分

3 讨 论

3.1 术后支持照顾性需求现况

EC 患者出院后生活质量明显降低，且其存在严重的心理、生理、社会等方面的问题，但目前医护人员对其术后院外支持照护性需求关注较少。本次调查发现，年龄＞60 岁胸中下段EC 患者术后SCNSSF34 评分为(105.39±18.27) 分，其中，健康信息需求(41.94±8.56) 分、心理需求(34.54±5.81) 分、照顾与支持需求(13.52±2.17) 分、生理与日常生活需求(11.95±3.46) 分、性需求(3.44±0.58) 分，该结果表明该类患者术后存在多方面的支持照顾性需求，且需求各不相同，差异相对较大，临床需加以重视。

3.2 术后支持照顾性需求及干预措施

3.2.1 性别

相较于男性患者，女性心理较为敏感，易出现焦虑、抑郁等症状。一项关于性别对老年EC 患者术后生存质量的研究显示，女性患者躯体功能、认知功能、睡眠质量均较男性差。因此，相较于男性患者，女性患者术后更需得到关注。对此，本研究认为，临床工作者在治疗、随访过程中，应加强对女性患者躯体功能、认知能力、心理支持的关注，帮助其树立健康的行为、心理，积极鼓励其参与体育、文娱活动，促进心理状态改善。此外，医护人员还可通过家庭访视、定期体检等途径及时了解患者健康状况，将提高患者院外生存质量作为最终目标，积极从多途径为其提供帮助，满足各种需求。

3.2.2 家庭月收入

相关影响因素研究发现，家庭人均月收入为胃肠道肿瘤患者支持性照顾需求的影响因素，且家庭人均月收入少的患者支持性照顾需求水平较高。在疾病质量、康复阶段，患者会面临较大的医疗费用支出，而其为医疗服务消费预算的主要约束条件。而医疗费用支出可决定患者术后医疗服务利用量，相对贫困的患者因经济水平限制，会产生较大的经济负担，从而产生心理压力，增加术后心理干预需求；而经济条件较好的患者，其在面对疾病时的经济、心理压力相对较低，能最大限度满足自身医疗需求，从而采取积极的应对方式，减少支持照顾需求。对此，本研究认为，在患者治疗、康复期间，临床在积极给予心理干预的同时，还可帮助家庭困难的患者申请医疗救助等帮助，减轻其经济负担，从而减少支持照顾需求。

3.2.3 化疗

化疗可导致患者出现各种不良反应，增加支持照顾性需求。对此，临床应针对各种不良反应，告知其产生的原因、防治的方法，以满足其照护需求。

3.2.4 距首次确诊时间

随着距首次确诊时间增加，患者支持性照护需求会逐渐降低。其主要是因为确诊时间较短的患者尚处于迷茫、无措阶段，并存在焦虑、恐慌等情绪，对疾病相关知识不甚了解，故而需得到的需求较多。对此，建议临床医护人员在患者确诊初期，积极给予其疾病指导、照护，帮助其调节情绪，促使身心处于良好状态，而对于确诊时间长的患者，可定期给予随访，关注其需求并满足。

3.2.5 病理分期

病理分期为中晚期的患者，呈恶病质状态，治愈可能性较低，且伴有呃逆、声嘶、黄疸、咳嗽、肺炎等多种并发症，需得到的支持照顾性需求较多。对此，临床在积极实施治疗的同时，应帮助其正确对待疾病、树立健康的心理状态、应对方式，并积极满足其需求。

3.2.6 KPS 评分

KPS 评分越低，患者身体功能越差，生活质量越低，更易出现癌因性疲乏，影响术后康复进程，且部分患者在日常生活中需得到、依赖家属照顾，心理压力较大，更需得到支持照顾需求。对此，临床可为患者制定并发症防治、饮食、康复训练等方面的计划，充分提高机体抵抗力，减少照顾与支持需求、生理与日常生活需求等。

3.2.7 疾病了解程度

患者术后健康信息知识不足时，可导致其在自我管理过程中出现误判等，影响治疗配合度、术后恢复。疾病了解程度是EC 患者支持性照护需求的主要影响因素，随着患者对疾病了解程度的增加，其支持性照护需求逐渐降低。究其原因为，疾病了解程度可对患者心理状态产生影响。对疾病缺乏了解的患者，易出现焦虑、不安、恐惧等不良情绪，从而产生心理信息方面的需求，同时，不良情绪还可影响患者机体生理功能，导致其生理与日常生活的需求增加。对此，医护人员应强化疾病相关知识、心理健康调节等内容的宣教，如对于术后院内康复期患者，积极进行疾病相关知识讲解、并发症产生的原因及防治手段告知等，以提高其疾病相关认知水平，减少需求。

3.2.8 其他

出院患者最关心的问题之一为饮食如何搭配。有研究发现，EC 患者营养不足发生率较高，且对院后饮食种类的健康教育、进食量、饮食温度等具有强烈需求。对此，临床需为患者提供饮食指导。如在遵医基础上为其制定术后饮食指导手册、图谱，告知患者、家属饮食要求(进食量、进食频次)、注意事项，还可发放进食量杯，方便患者精确了解进食量等。

综上所述，对于年龄＞60 岁胸中下段EC 患者术后支持照顾性需求，临床尚未完全满足，对此需加以重视，且需针对相关影响因素进行干预，以及时调整护理服务内容，促进预后改善。此外，本研究属于横断面研究，可能导致部分数据不能完全反映临床具体情况，今后还需进一步行多中心研究，以更好地指导临床工作。