阿奇霉素联合左氧氟沙星门诊治疗慢性支气管炎急性发作效果分析

刘红杰，侯丽超，相玲丽，李春梅，姚俊功

(1.郑州大学第三附属医院 重症医学科，河南 郑州 450052；2.郑州大学第三附属医院 成人内科，河南 郑州 450052)

慢性支气管炎主要是因感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜和其四周组织的慢性非特异性炎症。该疾病临床属于常见病和多发病，好发于老年人群，并且伴随年龄增加，发病率逐渐升高。当前临床对慢性支气管炎的发病因素尚未完全明确，普遍认为是多种环境因素和机体长时间相互作用的结果，此外吸烟、职业粉尘、化学物质及大气污染也是疾病主要的诱发因素。慢性支气管炎起病缓慢，病程较长，每年发病时间可持续3个月或更长时间，主要临床表现有气急、喘息、咳痰及咳嗽等，给患者机体健康及生活质量水平造成不利影响，因此及时选择有效措施治疗在改善疾病预后方面具有积极意义。对于有不良生活习惯的慢性支气管炎患者而言，受到多种因素的影响，该类患者极易引起疾病急性发作，危害其身心健康。药物治疗是当前临床控制慢性支气管炎急性发作的重要方式，其中阿奇霉素作为抗菌药物，在革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌等方面能够发挥良好治疗效果。但是其作为广谱抗菌药物，对于慢性支气管炎患者而言，长期用药极易引起致病菌的耐药性，降低治疗效果。因此在使用阿奇霉素的同时，患者还需联合其他药物，增强治疗效果。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，具有强大的抗菌活性，在临床多种炎症疾病中均发挥良好效果。为提升慢性支气管炎急性发作期患者治疗水平，本次研究选择郑州大学第三附属医院收治的40 例慢性支气管炎急性发作期患者，对其使用左氧氟沙星联合阿奇霉素进行治疗，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院2019年1月至2022年1月接收的80 例慢性支气管炎急性发作期患者。按照治疗方法不同分为当作常规组(40 例) 及试验组(40 例)。试验组平均年龄(65.96±5.63) 岁；女性15 例，男性25 例；平均病程(1.23±0.20)年；平均体质指数值(23.06±1.07)kg/m。常规组平均年龄(66.03±5.70)岁；女性16 例，男性24 例；平均病程(1.26±0.21)年；平均体质指数值(23.11±1.12)kg/m。两组一般资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。研究经本院伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1) 在开展各种临床检查项目后，患者均被诊断成慢性支气管炎；(2)年龄在18 周岁以上；(3)患者和家属掌握研究内容，主动要求参加。

排除标准：(1) 器官功能衰竭或是出现严重功能异常情况者；(2) 需要开展住院治疗的重症患者；(3) 近一周内有抗生素应用史的患者；(4) 存在免疫缺陷疾病者；(5) 针对研究所使用的药物存在过敏症状者。

1.2 研究方法

将阿奇霉素应用于常规组患者中，使用注射用阿奇霉素(0.25 g/ 瓶，华北制药股份有限公司，国药准字H20066581) 开展静脉滴注用药，选择注射用阿奇霉素0.5 g，将其同0.9% 氯化钠溶液500 mL 进行充分融合后进行治疗，1 次/d，持续用药一周为一个治疗周期。

将左氧氟沙星及阿奇霉素应用于试验组患者中，其中注射用阿奇霉素在生产厂家及使用方式等方面均同常规组。选择盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100 mL/ 袋，广州南新制药有限公司，国药准字H20000623)，1 次/d，1 袋/ 次，持续用药一周为一个治疗周期。每组患者均持续用药两周。

1.3 观察指标

(1) 针对每组患者治疗效果开展比较。用药后患者临床表现消失，痰培养结果呈阴性，体温处于正常范围，炎性细胞水平下降到正常范围属于效果优异；用药后患者临床表现有一定改善，痰培养结果呈阴性，有低热表现，炎性细胞水平下降到正常范围属于效果一般；用药后患者临床表现无变化甚至出现加重情况，痰培养结果呈阳性，体温及炎性细胞水平无变化属于效果差。治疗有效率=(一般例数+ 优异例数)/ 总例数×100%。(2) 针对用药前及用药后每组患者血清炎性因子水平开展比较。血清炎性因子主要包含白细胞介素-8、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子-α。(3) 针对每组患者临床表现改善时间开展比较。临床表现主要有呼吸困难、咳嗽及发热。(4)针对用药前及用药后每组患者肺功能指标水平开展比较。观察时间点依次是用药前及用药后，肺功能指标主要有呼气峰值流速、第1 s 用力呼气量及第1 s 用力呼气量/用力肺活量。(5) 对比每组不良反应出现情况。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果差异比较

常规组患者有效率低于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果差异比较[n(%)]

2.2 两组各时期患者血清炎性因子水平差异比较

同组组内用药前白细胞介素-8、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子-α 水平均高于用药后，用药后常规组患者白细胞介素-8、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子-α 水平均高于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组各时期患者血清炎性因子水平差异比较(±s) 单位：ng·L-1

2.3 两组患者临床表现改善时间差异比较

常规组患者呼吸困难、咳嗽及发热症状改善时间均长于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床表现改善时间差异比较(±s) 单位：d

2.4 两组各时期患者肺功能指标水平差异比较

同组组内用药前呼气峰值流速、第1 s 用力呼气量及第1 s 用力呼气量/ 用力肺活量水平相较用药后低，用药后常规组患者呼气峰值流速、第1 s 用力呼气量及第1 s用力呼气量/ 用力肺活量水平相较试验组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组各时期患者肺功能指标水平差异比较(±s)

2.5 两组不良反应出现率差异比较

两组患者不良反应出现率对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应出现率差异比较[n(%)]

3 讨 论

在临床呼吸系统疾病中，慢性支气管炎较为常见，其发病率较高，患者容易出现较多并发症，同时该病病死率较高。由于该疾病极易反复发作，其通过破坏黏膜下方平滑肌组织结构完整性及功能性，使得气管腔体周围组织发生纤维化增生改变，其整体结构出现萎陷，甚至引起气道阻塞和有关并发症，严重威胁患者生命安全。老年人是常见的发病群体，主要是由于老年人机体免疫功能降低，同时其肺部血流量下降，肺活量降低，呼吸储备下降，由此进一步导致其对外界刺激敏感性及抗病能力显著降低。在慢性支气管炎早期，患者临床表现不典型，且该病起病隐匿，部分患者在获得确诊时通常病情严重，或是由于冬季时及感冒等急性发作。对于处于急性发作期的慢性支气管炎患者，病理学检查表明，其呼吸道黏膜分泌物升高，有大量黏液腺体增生。该疾病会反复发作，病程较长，若不能及时诊断和治疗，易导致患者肺源性心脏病和慢性阻塞性肺疾病的发病，对其身心健康造成不利影响。因此，选择有效的方式开展治疗，在预防该病急性发作、提升患者生活质量水平方面具有重要作用。

当前临床治疗慢性支气管炎抗菌存在不同意见，针对已经被细胞感染而有大量脓痰及呼吸困难症状的患者，临床主要使用抗菌药物将细菌清除，另外还需使用抗菌药物缓解气道损伤情况。白细胞介素-8 能够在炎症反应内发挥趋化炎性因子的效果，并促使其定向游走，使得机体局部发生炎性反应。白细胞介素-6 主要是利用刺激和参与免疫反应的细胞分化、增殖，同时提升其功能，作用为促炎因子。肿瘤坏死因子-α 属于生物活性因子，当其水平较高时，会对机体细胞产生损伤。对于慢性支气管炎患者而言，其存在反复感染特点，疾病会引起肺损伤，使得大量炎性因子释放，上述物质将会增强炎症反应活动性。故而，白细胞介素-8、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子-α 水平能够直接提示肺部炎症严重程度。在杨宇杰的研究中，其对慢性支气管炎患者开展左氧氟沙星及阿奇霉素治疗，用药后患者白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子-α 水平均有明显下降，因此其认为采用联合用药方式能够降低机体炎症因子水平，发挥良好的抗炎效果。通过开展本次研究后发现，同组组内用药后白细胞介素-8、白细胞介素-6 及肿瘤坏死因子-α 水平均低于用药前，用药后试验组患者白细胞介素-8、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α 水平均低于常规组。针对研究结果开展进一步分析，联合使用左氧氟沙星及阿奇霉素能够有效控制患者机体中的炎症因子水平，改善机体炎症反应，有利于疾病好转。阿奇霉素属于大环内酯类药物半合成品，其具有稳定的性质及广谱抗菌效果，该药主要是通过阻碍细菌合成蛋白质而发挥抗菌作用。左氧氟沙星是喹诺酮类药物，能够将细胞DNA 旋转酶表达阻碍，进而影响其遗传物质复制及细菌分裂，达到抗菌目的。

左氧氟沙星存在较强穿透力，生物利用率较高，药物浓度越高则杀菌效果越显著。在本次研究中，试验组患者呼吸困难、咳嗽及发热症状改善时间均短于常规组。针对研究结果开展分析，左氧氟沙星能够将患者支气管中的细菌附着消除或是降低，联合使用阿奇霉素，可进一步强化抗菌效果，故而能够缩短治疗时间。在张炜刚的研究中，其将左氧氟沙星及阿奇霉素应用在慢性支气管炎治疗中，结果发现用药后患者第1 s 用力呼气量及第1 s 用力呼气量/ 用力肺活量水平均有显著提高，因此认为采用上述用药方式，能够提高患者肺功能。通过开展本次研究后发现，同组组内用药后呼气峰值流速、第1 s 用力呼气量及第1 s 用力呼气量/ 用力肺活量水平相较用药前高，用药后试验组患者呼气峰值流速、第1 s用力呼气量及第1 s 用力呼气量/ 用力肺活量水平相较常规组高。针对研究结果开展分析，阿奇霉素属于新型大环内酯类药物，其药物中有效成分能够长时间停留于呼吸系统有关组织内，同时可呈高浓度状态，在通过巨噬细胞转运后，能够到达支气管感染位置，并且在血清中能够快速被吸收，发挥一定治疗效果，但是单一用药时效果有限，需要联合其他药物强化治疗效果。左氧氟沙星能够有效抑制细胞DNA 酶活性，阻碍细菌DNA 复制及合成，进而达到抗菌效果，改善患者支气管炎症，缓解其支气管壁持续性损伤，机体能够对损伤的支气管壁进行修复，因此肺功能水平有明显提高。本次研究中，在治疗效果方面，试验组相较常规组高；在不良反应出现率方面，两组对比无明显差异。分析原因可知，左氧氟沙星存在较强的抗菌效果及组织穿透力，同时耐药性较低，将其与阿奇霉素联合使用时，能够发挥药物协同效果，增强治疗有效性。

综上所述，慢性支气管炎急性发作时开展左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗，能够降低炎性因子水平，改善临床症状，提高肺功能，并且不良反应少，能够满足临床对用药安全性及有效性的需求。