低位小水囊联合缩宫素对足月妊娠引产的临床效果

邵 伟，王海霞，李 惠

（1菏泽医学专科学校附属医院；2郓城县妇幼保健院，山东 菏泽 274000））

足月妊娠引产是产科中常用的方法，多用于因孕妇或胎儿的原因需要终止妊娠者。研究发现，宫颈成熟度是决定引产成功的关键因素[1]。评价宫颈成熟度的主要方法是宫颈Bishop评分，若Bishop评分＜6分，引产失败率较高，并可能引起孕妇和胎儿的一些并发症[2]。因此，寻找安全可行的方法促进宫颈成熟，提高引产成功率、降低剖宫产率具有重要临床意义[3]。我们对晚期妊娠计划分娩的100例孕妇行Foleys导尿管制作的低位小水囊联合缩宫素进行引产，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年6月—2021年12月收治的有引产指征的孕妇200例，抽签法分为观察组和对照组，每组100例。观察组年龄18～39岁，平均（29.89±5.48）岁；平均孕周（38.17±1.44)周；初产妇51例，经产妇49例。对照组年龄18～40岁，平均（30.27±6.08）岁；平均孕周（38.33±1.15)周；初产妇48例，经产妇52例。两组产妇年龄、孕周、孕产史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：孕周38～42周者；宫颈 Bishop 评分 6 分及以下者；单胎头位者；胎膜完整者；骨产道及软产道正常者；胎心监护为Ⅰ类胎监者。排除标准：双胎、多胎及巨大儿者；有剖宫产及子宫肌瘤剔除等子宫手术史者；前置胎盘及胎盘早剥者；胎膜早破者；产道异常者；胎儿宫内窘迫者；胎位异常者；生殖道炎症者；因妊娠合并症及并发症不适宜阴道分娩者。

1.2 方法对照组单纯采用缩宫素静脉滴注引产。第1 d用复方氯化钠500 mL加缩宫素2.5 U静滴，8滴/min，密切观察子宫收缩反应，每20 min调整滴数，使宫缩频率和强度以（2～3）次/10 min，持续30～40秒，但最多不能超过40滴/min，一般用药2 d，若仍未临产表明引产失败。缩宫素引产注意事项：（1）滴注缩宫素期间要持续胎心监护，专人观察。（2）每日总剂量不超过5 U。

观察组采用低位小水囊：促宫颈成熟后适时行缩宫素引产，采用16号Foleys导尿管，一般于第1 d下午孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴后，窥器扩开阴道，严格消毒阴道、宫颈及穹窿部，持卵圆钳将导尿管前端送入宫颈内口上方，于导尿管球囊内注入60～80 mL生理盐水，稍向外牵拉无滑脱，在孕妇大腿内侧胶布固定导管。放置完毕后再听胎心，孕妇卧床休息30 min，无腹痛及阴道流血等情况，可自由活动，术后可给予口服抗生素预防感染，密切观察体温、宫缩、胎心及阴道流血等情况，如果水囊自行脱出，记录脱出时间，并行宫颈Bishop评分；若发生强直宫缩或胎膜自破，立即取出水囊观察，根据情况决定是否剖宫产终止妊娠；如果水囊未脱出，于水囊放置第 2 d上午根据孕妇宫缩情况，如无有效宫缩，则予以缩宫素2.5 U加入复方氯化钠500 mL静脉滴注，一般水囊放置不超过24 h。水囊引产注意事项：严格无菌操作，预防感染；水囊只放置1次，放置时不能碰触阴道壁，放置后每4 h测体温、脉搏1次，必要时复查血分析观察有无感染，放置时间不宜超过24 h；乳胶管插入不宜太深，置于宫颈内口上方即可；放置后应卧床休息30 min，严密观察体温、宫缩及胎心情况。

1.3 观察指标（1）干预前后两组宫颈Bishop评分。（2）从引产开始到临产时间及产程时间。（3）阴道分娩率。（4）母婴不良结局：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、宫颈裂伤、产后出血及产褥期感染发生率。

1.4 统计学处理应用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以± s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后宫颈Bishop评分比较干预前观察组宫颈Bishop评分平均（5.26±0.52）分，对照组平均（5.39±0.46）分，两组比较，P＞0.05；干预治疗24 h后，观察组宫颈Bishop评分平均（9.94±0.84）分，对照组平均（7.61±0.53）分。两组比较，P＜0.05。

2.2 两组从引产开始到临产时间及产程时间比较观察组从引产开始到临产时间及产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组从引产开始到临产时间及产程时间比较（h）

2.3 两组阴道分娩率比较观察组100例，阴道分娩89例，阴道分娩率为89%；对照组100例，阴道分娩76例，阴道分娩率为76%。两组阴道分娩率比较，P＜0.05。

2.4 两组母婴不良结局比较两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、宫颈裂伤、产后出血及产褥期感染比较，P＞0.05。见表2。

表2 两组母婴不良结局比较[ n ( %) ]

3 讨论

引产是指在分娩自然发动之前，通过人工方法诱发子宫收缩来终止妊娠。当因孕妇或胎儿原因需要尽早终止妊娠且无引产禁忌证者，医生会给孕妇实施引产。宫颈成熟是分娩启动的必备条件，宫颈成熟度越高，表明引产成功率越高[4]。引产最常用的方法为单纯静脉滴注缩宫素，缩宫素能选择性刺激子宫平滑肌上的受体，使子宫平滑肌产生兴奋作用，增强子宫的收缩能力和频率。但是缩宫素受体在宫颈分布相对较少，对促进宫颈成熟及软化的作用效果不理想，单纯应用易致产程延长[5-7]。

低位水囊由于水囊对子宫下段和子宫颈起机械性压迫作用，既可刺激子宫产生节律性收缩，又能增加宫颈的容受度。本研究利用低位小水囊促宫颈成熟后适时行缩宫素引产，结果显示，水囊放置不超过24 h，促宫颈成熟度有效率可达98%，促进了自然分娩，有效降低了剖宫产率，缩短了产程，且两组在母婴不良结局方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义。提示在妊娠晚期使用低位小水囊引产具有较好的安全保障，且不影响孕妇活动。分析原因：（1）乳胶管置于宫颈内口可使宫颈软化、扩张，注入生理盐水的水囊，使宫腔内压力增加，自由活动可增加水囊内液体与胎儿本身的重力作用，对宫颈的刺激性增强，导致反射性缩宫素释放增加。（2）水囊具有良好的变形性及张力，呈“楔形”嵌入宫颈管，起到机械性扩张宫颈的作用，同时水囊置入处的胎膜剥离，蜕膜变性，局灶性坏死，使前列腺素水平升高，引起宫缩。（3）宫颈内水囊还可对垂体后叶素、缩宫素合成与释放产生反馈性刺激作用，使垂体后叶素、缩宫素的合成与释放增多，对宫缩产生诱发作用，促进产程顺利进展，进而提升引产成功率。另外，宫颈扩张球囊可促进宫颈肌层拉伸，使环氧化酶-2分泌增多，并提高白细胞介素6、一氧化氮合酶、基质金属蛋白-8等水平，而此类生化介质可间接性促进宫颈成熟，从而提高引产成功率[8]。

综上所述，Foleys导尿管制作低位小水囊应用于妊娠晚期孕妇引产，有利于促进宫颈成熟，提高引产成功率且安全性好。其具有取材方便、操作简单的特点，值得临床推广应用。