临床路径结合Mini Quest教学模式在护理本科实习教学中的应用

霍蕊，刘全丽，朱莹莹，张丽

临床实习作为医务人员的必经之路，其理论知识应用于实践的水平受带教老师带教水平和带教方式的影响[1-2]。传统带教式教学模式主要以教师讲授为主，实习生自主学习和思考解决问题的能力难以发挥，不能完全满足护理学教学要求，因此需要采用更为先进的教学模式，并将其应用于教学中。Mini Quest是一种网络环境下的以探究为基础的学习活动，由教师设计微型在线教学模块，学生参与到一个真实主题或问题的研究中，可以围绕一个临床典型案例或真实的主题，教师根据具体情况或同学的知识水平设计情境、发布任务，最后形成成果，可以有效促进学生知识构建能力和批判性思维能力的提高[3-4]。临床路径教学模式最初由哈弗医学院引入护士实习的教学管理中，目前在国内逐步被推广，该教学模式以其对时间管理及质量控制方面的严谨性、科学性与规范化而备受推崇。将临床路径教学法与其他教学方法有效地结合,可以更好地提高实习生的预判思维和技能操作[5-6]。本研究将Mini Quest先进的网络教学模式与路径式严谨规范的教学模式相结合应用于本科护理实习生教学中，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年11月在蚌埠医学院第一附属医院实习的护理本科学生87人作为研究对象。按照入组实习时间顺序对研究对象编号，采用抽签法将研究对象分为实验组和对照组。实验组44人，其中男6人，女38人；年龄20～23(21.08±0.32)岁。对照组43人，其中男6人，女37人；年龄19～23(21.02±0.13)岁。2组实习生在年龄、性别、入院理论成绩方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组实习生一般资料和入院理论成绩比较

1.2 方法

1.2.1 基本要求 研究对象均为四年制护理本科学生，已完成国家医学本科要求的医学基础知识及相关公共课程，将进入临床实习，实习时间10个月。参与本研究的带教老师均为本科及以上学历，护师及以上职称，在本科室工作5年及以上，熟练各项基础护理操作技能和理论知识，掌握本科室专科操作及专科护理常规。均经过培训且考核合格。教研室根据本科护生10个月临床实习的大纲要求，结合科室特色及科室带教能力、同学带教满意度等，选拔10个临床科室带教，包含内科、外科、妇科、儿科、监护室、手术室等，均在10个科室轮转，每科室轮转1个月。各科室根据教学大纲的要求及专科特色，将本科实习同学需要掌握的基础知识、专科知识、基础技能操作、专科技能操作、多发病知识、专科仪器的使用与维护、专科健康教育、专科新理论和新技术等整合梳理，由浅入深、由基础到专科、系统具体地制定到科室临床路径带教计划表，具体到每个工作日(每周按5个工作日计算)。

1.2.2 对照组 采用传统临床护理教学模式，此模式包括“岗前培训、一对一带教、临床路径式带教、专科小讲座、护理病历书写、教学查房”。

1.2.3 实验组 使用临床路径结合Mini Quest教学模式，此模式包括“岗前培训、一对一带教、Mini Quest结合临床路径式带教”，护理部教研室建立实验组实习生微信群，每个临床科室也建立科室微信群。科室带教老师根据临床带教路径表的内容，以问题为导向、以临床典型案例设计情境、发布任务；实习生根据患者情况查阅病例、查阅资料、小组成员分析讨论，带教老师在群里答疑引导，最后形成正确的观点。

1.3 观察指标 (1)考试成绩。实习结束，由教研室制作理论试卷，由带教科室制作基础操作技能试卷和专业操作技能考试方案，均采用百分制评分标准对研究对象进行综合评价。(2)教学满意度。采用自主设计的教学满意度评价问卷，分别对教学形式和教学内容进行满意度评价，对评价项进行打分，满分100分。(3)批判性思维能力。实习结束离开医院前，采用批判性思维能力测量表(critical thinking disposition inventory-chinese version，CTDI-CV)对研究对象的批判性思维能力进行评价。该量表有7个维度，每个维度有10个条目，一有共70个条目，量表回收率达100%。

2 结果

2.1 2组研究对象考试成绩和教学满意度比较 实验组学生的理论考试成绩、基础技能操作成绩、专科技能操作成绩及教学满意度均高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组研究对象考试成绩和教学满意度比较分)

2.2 2组研究对象干预前后批判性思维能力比较 干预前2组学生批判性思维能力量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。干预后，实验组学生开放思想、分析能力、批判性思维的自信心、求知欲及批判性思维倾向总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组学生寻找真理、系统化能力、认真成熟度维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 干预前2组研究对象批判性思维能力比较分)

表4 干预后2组研究对象批判性思维能力比较分)

3 讨论

临床实习是将理论与实践相结合，由学生向医务人员转变的关键时期，临床教学质量的好坏直接影响未来医疗队伍的建设质量。刚接触临床工作的实习生，对临床基础知识技能、专科知识技能、科室的环境等熟悉度较低，带教老师不同的教学方式和带教态度使教学结果不尽相同。传统教学模式以小讲座为主，不利于提高学生学习积极性，降低学生对知识技能及人文关怀技巧的掌握能力,同时降低教学满意度[8]。本研究以87名实习护士为研究对象，评价不同护理教学模式的教学质量和教学满意度。临床路径式教学法是将规范严谨的诊疗理念应用于临床教学中，明确教学目的、内容，使临床教学按照标准化的模式进行[9-10]。临床教学路径表的实施相对传统的教学法，目的性、针对性更强，富有计划性及时间性[11]。Mini Quest是微型网络探究式教学[12]，对临床真实病例进行情境设计，将患者的真实病情与理论知识相结合，激发实习生的学习兴趣[13]。

本次研究结果显示，2组实习护士入院理论成绩、一般资料、干预前批判性思维能力比较差异均无统计学意义，具有可比性。干预后，实验组实习生理论考试成绩、基础操作技能成绩、专科操作技能成绩及带教满意度均高于对照组；批判性思维能力比较显示，实验组开放思想、分析能力、批判性思维的自信心、求知欲及批判性思维倾向总分均高于对照组。传统教学模式护理实习生在临床学习中主要被动听老师讲，主动观察、仔细思考问题意识相对较差，不利于培养实习护士解决问题能力[14]。临床路径教学模式由带教教师统一制定临床路径教学表格[15]，根据教学大纲要求及科室专科特色，将本科实习同学需要掌握的基础知识、专科知识、基础技能操作、专科技能操作、多发病知识、专科仪器的使用与维护、专科健康教育、专科新理论和新技术等整合梳理，由浅入深、由基础到专科、系统地制定到教学计划表，并具体到每个工作日(每周按五个工作日计算)[16-17]。带教老师建立微信群，根据临床路径教学表的内容安排，以问题为导向或以典型案例为导向设计情境，在微信群里发布任务，实习生通过查阅文献、互相讨论，老师引导，最终形成正确的解决方案。该学习模式既有临床路径的规范、系统、严谨性，又有Mini Quest的探索、趣味性，既可以让实习生系统规范地掌握知识，又可以培养其积极主动发现问题、解决问题的能力。

综上所述，本研究将MiniQuest模式和规范的临床路径教学模式相结合，可以提高护理实习生知识掌握和批判性思维能力，提升教学满意度，值得实习教学推广应用。