中药分期治疗对股骨粗隆间骨折内固定患者术后疼痛及功能康复的影响

胡峤

股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，随着年龄的增长，人体骨量的流失及骨质下降，一旦受到外界撞击后极易引发骨折。现阶段，临床对于股骨粗隆间骨折主要采用手术及保守治疗，其中采用保守治疗患者需长时间卧床，且骨折端愈合速度较慢，易发生畸形愈合、骨不连等问题，影响髋关节功能恢复[1]。近年来内固定技术不断完善及发展，股骨近端防旋髓内钉内固定(proximal femoral nail antirotation，PFNA)技术具有微创性、出血少、手术操作简单等特点，患者术后可在短时间内下床活动，有助于避免褥疮等并发症的发生[2]。但中医学认为骨折后骨断筋伤、血溢脉外、经脉受损、气血亏虚，又因气血无法相互转化，气虚无法推动血液运行，从而增加骨折端愈合难度[3-4]。气虚血瘀证是PFNA术后常见证型，临床治疗应注重活血化瘀。桃红四物汤是中医经典补益剂，有补血活血之效。鉴于此，本研究纳入88例我院收治的股骨粗隆间骨折患者，分析中药分期内服对股骨粗隆间骨折患者PFNA术后疼痛感及髋关节功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入88例我院2018年6月—2020年7月收治的股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法分为研究组(n=44)及对照组(n=44)。其中研究组男28例，女16例；年龄59～73(66.82±3.90)岁；骨折至手术时间1～6(3.76±0.59)d；体质量指数21.54～28.67(25.11±0.71)kg/m2；Evans分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型22例，Ⅲ型2例；合并糖尿病25例，高血压16例，冠心病10例。对照组男27例，女17例；年龄58～73(67.03±3.10)岁；骨折至手术时间1～7(3.82±0.61)d；体质量指数21.60～28.73(25.16±0.72)kg/m2；Evans分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例；合并糖尿病23例，高血压15例，冠心病9例。本研究获我院医学伦理委员会批准，2组患者性别、年龄、骨折至手术时间、体质量指数、Evans分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《老年髋部骨折诊疗专家共识》[5]股骨粗隆间骨折相关诊断标准：经影像学检查可见明显的骨折断端，存在直接或间接暴力外伤史，伤后髋部疼痛剧烈，无法站立或行走，且患侧髋部明显肿胀，伴有局部皮下瘀血等。

1.3 入选标准 纳入标准：符合中西医诊断标准；明显外伤史；无手术禁忌证；患者及家属均知情同意本次研究。排除标准：既往存在髋部手术史；存在其他部位骨折；其他系统恶性肿瘤；肝、肾、心、肺功能不全；病历资料不全；意识障碍，无法配合完成本次研究者。

1.4 方法 所有患者均行PFNA内固定治疗，均由同一组医生完成手术，方法如下：给予全身麻醉，保持仰卧位，在X线机辅助下观察骨折端情况，先行手法复位，待复位良好后再行内固定治疗。手术切口设置于股骨大转子顶端，长度为3～5 cm，分离皮下组织，充分暴露大转子顶点，随后置入导针后行扩髓操作，插入主钉，在C型臂X线机透视下明确主钉位置，锁定螺旋刀片，安装远端锁钉，缝合手术切口，放置引流管，手术结束。术后密切监测患者生命体征变化，并行抗感染相关治疗。对照组术后给予西医治疗，低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，规格：0.5 mL∶5 000AXa单位，国药准字H20060191)抗血栓治疗。研究组采用分期治疗，术后1～10 d(早期)服用桃红四物汤，组方如下：赤芍、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、没药、生地黄、枳壳各10 g，自然铜(先煎)30 g，甘草3 g；术后10～20 d(中期)服用和营止痛汤治疗，陈皮、川芎各6 g，乌药、当归、苏木、赤芍各10 g，续断、骨碎补各15 g，甘草6 g；用水浸泡30 min，加入500 mL水煎煮，取汁400 mL于早晚餐后30 min服用。术后20～60 d(后期)服用六味地黄丸(浓缩丸)(通药制药集团股份有限公司，规格：每8丸相当于饮片3 g，国药准字Z22023388)，8丸/次，3次/天，使用温开水送服，2组均连续治疗14 d，并随访至术后6个月。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：依据《中医病症诊断疗效标准》[6]相关判断标准，于术后6个月进行疗效评价。影像学检查骨折端完全愈合，各临床症状及体征全部消失为显效；影像学检查骨折端基本愈合，各临床症状及体征好转为有效；影像学检查骨折端未愈合，各临床症状及体征无明显好转为无效。(2)中医证候积分：分别于治疗前及治疗14d后进行评估。评估患者少气懒言、身倦乏力、面色萎黄、患处疼痛拒按、痛有定处、患肢肿胀症状改善情况，依据无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，症状越严重，评分越高。(3)疼痛评分：分别于治疗前及治疗14 d后采用VAS评估患者骨折端疼痛程度，满分10分，疼痛感越强，评分越高。(4)症状改善情况：患肢消肿时间、完全负重时间、骨折愈合时间。(5)髋关节功能恢复情况：术后6个月采用Harris髋关节功能评分评估髋关节恢复情况，总评分100分，优：总评分≥90分；良：总评分为75～89分；可：总评分60～74分；差：总评分<60分。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (n=44)

2.2 2组患者中医证候积分及VAS评分比较 治疗前，2组中医证候积分及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组中医证候积分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分及VAS评分比较分，n=44)

2.3 2组患者症状改善情况比较 研究组患肢消肿时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者症状改善情况比较周，n=44)

2.4 2组患者髋关节功能优良率比较 研究组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者髋关节功能优良率比较 (n=44)

3 讨论

中医学在股骨粗隆间骨折治疗中历史较长，通常将骨折愈合过程总结为瘀去、新生、合谷。由于骨折的发生多由暴力冲击所引起，导致血不循经，壅塞脉道，气血耗伤，气虚血瘀，脏腑功能不和[7-8]。《正体类要·序》中指出：“肢体损伤于外，则气血伤于内，气血有所不贯，脏腑由之不利”，又因骨与筋之间联系密切，肝主筋，肾主骨，当肝肾不足，则会导致筋骨不健。中医治疗将骨折祛瘀、生新、骨合的愈合过程分为早、中、后三期进行论治。桡骨远端骨折患者早期多因气血瘀滞、经络痹阻而引发关节肿胀、疼痛，治疗上以活血化瘀为主；而中晚期由于骨折端的肿胀程度较早期明显减轻，在治疗中主张以活血化瘀兼和营生新、补益肝肾、温通经络为基本原则。由此可见，在股骨粗隆间骨折治疗中需坚持整体观念，以活血化瘀、消肿止痛为基本原则，内外共同治疗方可获得较为满意的功效。

由于股骨粗隆间骨折患者年龄较大，加之多合并骨质疏松等骨质疾病，在治疗中主张以手术为主，其目标在于复位骨折端，获得更加可靠的固定[9-10]。PFNA内固定具有创伤小、出血少、操作简单等特点，患者PFNA内固定术后便可尽早下床行负重功能锻炼，有助于髋关节功能恢复[11-12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、髋关节功能优良率，均高于对照组，治疗后中医证候积分及VAS评分均低于对照组，患肢消肿时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，表明PFNA内固定术后行桃红四物汤加减治疗能够有效缩短患者术后恢复时间，减轻术后骨折端疼痛，促进髋关节功能的恢复。桃红四物汤始载于《医宗金鉴》，具有通络止痛、活血化瘀之效。骨折中期筋骨尚未坚强，需和营生新，接骨续损，促进关节滑利，给予和营止痛汤能够进一步改善骨折端肿胀及疼痛，促进新骨肾脏。骨折后期肌肉无力、关节僵硬，此时需宜养气血、固本培元，于骨折后期给予六味地黄丸治疗，可补益肝肾、温通经络。组方中赤芍养血调经、敛阴止汗；生地黄清热凉血、养阴生津；川芎活血行气、祛风止痛；当归补血活血、调经止痛；红花、桃仁、牡丹皮活血通经、散瘀止痛；没药消肿生肌、散瘀定痛；枳壳行气宽中、行痰消痞；自然铜续筋接骨、散瘀止痛；陈皮理气健脾、燥湿化痰；乌药行气止痛、温肾散寒；苏木行气破淤、活血通经；续断、骨碎补补肝益肾、祛瘀止痛；甘草调和诸药[10-11]。现代药理学研究[13-15]表明，川芎药理学作用包括两个方面，其一，可降低丙二醛含量控制血液运行速度；其二，川芎的水提取物可通过拮抗钙离子再次舒张血管，抑制血小板聚集，增加外周循环血流，与当归合用可抗血小板凝聚，改善局部微循环，降低血液黏稠度；桃仁的提取物可使凝血时间在一定范围内得以延长，对血液凝集影响较大，同时还可通过改善血流动力学起到抗血栓形成的作用，同时桃仁还可抗炎、镇痛，改善体外血液循环；红花提取物中含有多种查耳酮类化合物，该物质不仅仅可提高红细胞变形能力，还在扩张血管、抗血小板凝集等方面具有显著的效果，且红花中的有效成分可加快纤维蛋白原溶解、改善血液高凝状态；当归部分药理作用与川芎水提取物相似，也是通过拮抗钙离子而舒张血管，另当归的挥发油部分在血小板聚集活性方面强于非挥发性部分；甘草中的黄酮类成分可抑制凝血酶诱导血小板聚集，延长血小板性血栓形成时间，有助于预防术后下肢深静脉血栓的形成。但因本研究纳入样本量较少，随访时间较短，未获得长时间疗效评估，故在后期研究中需扩大样本量，延长随访时间以明确治疗效果。

综上所述，中药分期内服能够有效减轻股骨粗隆间骨折内固定患者术后骨折端疼痛，利于术后尽早下床活动，缩短骨折端愈合时间，增强髋关节功能恢复效果，值得推广。