超声诊断在非典型胆囊结石中的应用效果及影像学特征分析

袁文君

（宜兴市第五人民医院超声科 江苏 无锡 214200）

胆囊结石是临床较为常见的急腹症，其发病与饮食不节、作息不规律等因素密切相关。随着经济水平的不断提高，患者生活习惯的改变，胆囊结石发病率逐年升高，在一定程度上影响了患者的日常生活，对患者生命健康造成了极大的威胁。胆囊结石症状主要为肩背疼痛、上腹部疼痛，甚至出现发热、寒战、心绞痛等症状，若患者未得到及时治疗，其病情会不断加重，甚至进展成胆囊癌。因此，尽早对胆囊结石进行诊断十分重要[1]。超声作为一种无创、操作简单、可重复性好、实时动态、准确性高的检查技术，在临床疾病诊断中得到了广泛应用，是诊断胆囊结石的重要方式。本研究旨在探讨超声诊断在疑似非典型胆囊结石患者诊断中的应用价值及影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜兴市第五人民医院2020年1月—2021年12月收治的疑似非典型胆囊结石患者128例。纳入标准：①纳入患者治疗配合度良好；②沟通能力良好，无认知障碍；③无检查禁忌证。排除标准：①伴有精神疾病；②合并严重心、肝、肾等脏器病变；③近2个月内行心脏外科手术；④伴有糖尿病、高血压；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥临床资料缺失。128例患者中，男性70例，女性者58例；年龄最小37岁，最大79岁，平均年龄（56.24±3.87）岁；体重质量指数19～25 kg/m2，平均（22.01±1.13）kg/m2；学历水平：本科及以上30例，专科40例，高中30例，初中20例，小学及以下8例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

选择彩色超声诊断仪LOGIQ P6 PRO仪器对纳入的128例患者均采取超声检查：①在检查前，医务人员需要告知患者禁食8小时，以免胃内容物对检查结果产生影响。②检查前，探头频率调整为（2.5～5.0）MHz。患者取仰卧位、右前斜位进行检查，采用多切面联合扫查法全面观察胆囊与胆管情况，在实际扫查过程中，可结合患者的具体情况，灵活调整患者体位，必要时取患者站立位、坐位、胸膝卧位等。③扫查时密切观察患者胆囊壁厚度、胆囊大小，同时观察胆囊强光团，并对其检查过程的情况进行详细记录，如结石大小，结石数量，结石位置等，注意变换体位，密切观察结石情况；此外，还需要对其胆总管，胆囊及肝内外胆管情况进行观察，以分析它们与周围组织的关系。

1.3 观察指标

分析超声诊断结果。胆囊结石诊断标准：强回声后方伴有声影；胆囊内无回声区呈异常回声；随着患者体位的改变，强回声随之移动；如果超声诊断呈不典型表现，应增加扫描平面，由经验丰富的医师会诊，才可确诊。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和构成比[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查诊断结果分析

以手术结果作为金标准，128例患者均经过超声检查后，125例得到明确诊断，其准确率为97.66%（125/128），均在手术后被确诊为泥沙型结石、充满型结石、颈部结石及附壁结石；3例发生漏诊，术后确诊为典型结石，具体结石类型见表1。

表1 128例疑似非典型胆囊结石患者经超声检查后的诊断结果分析

2.2 不同类型结石的超声影像学特征分析

①泥沙型结石：超声影像学显示该类型的结石大小之间具有明显的差异，其特征也不同，例如，颗粒较大且沉积厚的结石，超声影像学检查显示，具有可移动性，且伴有沉积状的强回声带，而颗粒较小的结石，其影像学特征显示胆囊后壁比较粗糙，与侧壁和前壁相比较，其后壁显示回声更强，且随着体位的改变，强回声随之移动。见图1。②充满型结石（图2）：超声影像学显示该类型的结石，其胆囊壁发生增厚，大部分患者的胆囊内没有明显的液性透声腔，同时超声检查显示患者胆囊后半部分和其后壁之间没有完全显示出来，且声影、结石、囊壁三合征清晰。见图2。③颈部结石：超声影像学显示该类型的结石在胆汁的衬托下，其横切面上胆囊颈、结石嵌顿较为明显，对其结石位置也无法准确评估，同时超声显示其胆囊呈现肿大，在体位改变的情况下呈左前倾位，更容易促使结石暴露。见图3。④附壁结石：超声影像学显示该类型的结石，其胆囊壁较为粗糙，且毛糙度高，胆囊腔中显示其形态较为稳定，具有清晰的边界，强回声，在检查过程中如果改变体位，影像显示其后方声影、回声团也会随之发生变化。见图4。

图1 泥沙型结石超声影像图

图2 充满型结石超声影像图

图3 颈部结石超声影像图

图4 附壁结石超声影像图

3 讨论

胆囊结石的发生是多种因素共同导致的结果。例如胆固醇及胆汁酸浓度之间的比率发生改变进而出现胆汁淤滞的情况，最终诱发结石的发生。此外，伴有基础性疾病，如糖尿病，高脂血症等，也可引发胆囊结石，还有长期的肠外营养，高脂肪饮食，肥胖等因素均可诱发胆囊结石的发生。大部分胆囊结石的患者早期症状不典型，多在体检中被发现。确诊为胆囊炎的胆囊结石患者会出现典型的症状：①胆绞痛。通常情况下，患者在进食比较油腻的食物后，或者变换体位等情况下，由于胆囊发生收缩或者结石发生移位，导致结石嵌顿在胆囊的壶腹部或者颈部，促使其胆囊内压力增加，强力收缩下，出现胆绞痛。研究显示，首次出现胆绞痛的患者，其70%以上的人群会在1年内再次发作[2]。②右上腹隐痛。大部分患者在工作紧张，暴饮暴食，或者休息不佳的情况下，就会感到上腹部或者右上腹部出现隐痛的情况，很容易被误诊为“胃痛”。③胆囊积液。如果患者的胆囊结石长期嵌顿或者出现阻塞胆囊管的情况下，但没有感染发生，其胆囊黏膜就会吸收胆汁中的胆色素，从而分泌一定的黏液性物质，引起胆囊积液。

胆囊结石呈进行性发展，随着病程的延长，患者慢慢会出现上腹部疼痛，恶心呕吐等症状，如果不及时进行处理，可能引发胆囊穿孔，继而出现休克，败血症等，危及患者生命安全。通过影像学技术对疾病进行早期诊断，是确保治疗效果及提高预后的关键所在[3]。近些年来，随着影像学技术的快速发展与应用，超声诊断技术应用越来越普遍，具有操作简便、图像清晰、分辨率高、无创等优势。①典型胆囊结石的超声主要表现为胆囊腔内强回声，后方伴有声影，随着体位的改变，声影随之移动，结石种类与影像学特征的差异，导致胆囊内强回声差异明显，孤立分布且较大的结石形态呈现多样化，一般以多角状强回声、满月形强回声为主。结石固有的影像学特征为声影，可对声能吸收、声速反射情况予以综合体现，随着体位的不断改变，结石位置随之改变，当患者由平卧位转变为左侧卧位的时候，结石就会向不同方向移动，一般取决于结石比重与胆汁性状，比较小的强回声结石堆积在胆囊后壁，比较大的强回声结石随着体位改变而变化[4]。②非典型结石的超声存在非典型图像，如对于泥沙型结石，超声影像学呈现小斑片状强回声，在检查过程中，应根据患者体位的改变，确定结石位置的变化，如果微小结石堆积成一定厚度，就会产生和强回声带相同的宽大声影[5]。③充满型结石患者胆囊窝内不会显示正常的胆囊回声，其声影、强回声就会取代其轮廓和形态，同时胆囊腔内的细小回声也会消失，不能清晰将其后壁情况显示，对于比较细小的低回声会包绕在声影顶端强回声外，此时，可明确鉴别和其他组织产的假声影和回声，根据患者体位改变的情况，详细观察患者胆囊情况，以免出现误诊、漏诊。④颈部结石超声检查时需对结石声影进行鉴别诊断，如果出现胆囊结石颈部嵌顿的时候，取患者左侧卧位，适当调整探头方向，对胆囊管部进行全面扫查，通过对后肋间的扫查，了解患者胆囊颈部梗阻状况，以此提高诊断准确性[6]。如果属于胆囊颈部结石，在检查过程中，需要多变换患者体位进行检查，以免出现误诊漏诊的情况，同时，嘱患者在屏气状态下进行检查，推移肠管，以此提高结石检出率，并适当加压探头，拍打患者后背，从而提高诊断准确率。⑤附壁结石患者的结石直径＜2 mm时声影不典型，容易出现误诊及漏诊的情况，此外，部分体积效应还能促使周围组织回声与结石声影呈现重叠的情况，呈现模糊的状态，导致结石声影不清晰，胆囊后壁增强效应也会被比较弱的声影遮盖[7]。

在超声检查过程中，操作者的技术水平、探头频率设定均会对结石声影显示情况产生一定的影响，因此，在超声诊断使用高频率探头过程中，可适当地将其角度进行调整，以确保探头声束与结石表面呈现垂直状态，最终清晰显示结石声影[8]。同时，指导患者适当改变体位，叮嘱患者屏气，尽量避免深呼吸，并利用回放功能对小结石声影进行鉴别诊断，以此提高诊断准确率[9]。本文研究结果显示，超声诊断准确率为97.66%，仅3例出现漏诊。由此可知，超声诊断非典型胆囊结石的准确性高，可对胆囊结石类型予以准确的鉴别诊断，临床应用价值高。分析超声诊断胆囊结石的漏诊、误诊的原因可能为：①患者较为肥胖，采用超声诊断时，声波衰减幅度比较大，腹腔内积气比较多，无法对胆囊状况予以清晰显示，且胆囊管、胆囊结石易被胃部遮挡，进而不能对胆囊状况予以清晰显示，易引起漏诊、误诊[10]。②患者胆囊壁上存在胆固醇结晶，呈现彗星尾状，无法对胆囊小结石进行鉴别诊断，易导致漏诊。同时，胆囊壁出现严重钙化后，使得胆囊形状类似于陶瓷，采用超声诊断时呈强回声，与胆囊结石的相似之处非常多，易被误诊[11]。

综上所述，超声诊断仪器在疑似非典型胆囊结石的患者中的诊断准确率较高，影像学特征明显，可明显区别患者结石类型，为后续治疗具有可靠的参考价值，值得临床推广应用。