床边教学法联合工作坊教学模式在规培护士有创呼吸机培训中的应用

王妍妍，牟晓玲，陈 瑜，刘文婷，于冬梅

（1.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120；2.南方医科大学护理学院，广东 广州 510515；3.上海市肺科医院，上海 200433）

有创呼吸机的临床应用是急危重症医学领域一项最基本、最重要的急救技术[1]。根据《新入职护士培训大纲（试行）》[2]要求，规培护士在急诊科轮转时必须掌握有创呼吸机的使用方法。但是，有创呼吸机相关理论复杂，规培护士分析和解决问题能力不强，因此提高规培护士有创呼吸机操作能力成为急诊科监护室培训亟待解决的问题。现有有创呼吸机培训采取一对一或一对多理论授课、阶梯渐进式案例教学等方式[1，3-5]，缺乏临床应用方面的培训，教学效果不佳。床边教学法以学生为主体，在患者床边教学，是一种快速且针对性较强的教学方法，适合临床技能培训[6-8]。工作坊是指一个小团体围绕某个专题或领域进行的短期强化训练，通常采取参与式、体验式、互动式培训模式，有利于提升技能操作水平[9-10]。实践证明，采用床边教学法联合工作坊教学模式对规培护士进行有创呼吸机培训，取得了良好教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取2021年1—7月广州某三甲医院急诊科轮转的规培护士31人为研究对象。其中男3人、女28人，年龄（23.80±0.68）岁，本科学历，均取得护士执业资格证。入科时，95%的规培护士未接受过有创呼吸机培训，5%的规培护士曾接受有创呼吸机培训。

1.2 培训方法

研究显示[1，5，10]，工作坊可引入多种教学方法。根据《新入职护士培训大纲（试行）》[2]及我院规培护士培训计划，采取案例分析、情景模拟、引导性反馈等教学方法。

1.2.1 准备阶段 培训小组参考人民卫生出版社出版的第4版《急危重症护理学》及《实用呼吸机治疗学》[11]、德尔格呼吸机说明书与操作流程，结合临床工作实际制作以下课件：（1）有创呼吸机相关理论知识（有创机械通气的基本原理及呼吸机模式、参数选择等）；（2）有创机械通气患者的临床护理及呼吸机报警处理；（3）有创呼吸机管道组装、开机性能检测；（4）教学案例：一例急性呼吸窘迫综合征患者有创呼吸机的应用。

1.2.2 实施阶段 于规培护士入科第一天建立微信群，每3～5人为一组。通过问卷星平台线上评估规培护士有创呼吸机理论知识掌握程度，问卷包括选择题、填空题、判断题及简答题，满分为100分。将提前制作的课件发至微信群，要求规培护士自学，阅读案例材料后搜集相关信息。设置思考题：根据案例中患者的临床表现、不同时期实验室检查结果，思考有创呼吸机设置不同模式及参数的意义。

（1）第一周。在急诊科监护室开展床边教学，带教教师提前一天确定案例，首选病情相对稳定、使用有创呼吸机控制通气（A/C）模式的患者。教学流程：规培护士采集病史→带教教师讲授相关理论→规培护士讨论汇报→带教教师总结归纳。带教教师根据规培护士相关知识掌握情况进行补充，对有创呼吸机护理过程中的共性问题进行总结，引导规培护士根据案例和讨论结果针对有创呼吸机的使用书写反思日记，强化学习效果。

（2）第二、三周。根据培训大纲要求，以提高综合能力为目标，安排规培护士到急诊科院前急救病区、留观病区、监护室轮转。对于使用有创呼吸机的患者，通过一对一床边带教提高规培护士临床技能。

（3）第四周。成立有创呼吸机培训工作坊。培训小组提前准备用物（多媒体、德尔格有创呼吸机、有创呼吸机管道、灭菌注射用水、模拟肺、吸痰用物、气管插管用物、听诊器、简易呼吸球囊、模拟人等）在示教室模拟病房展开教学。期间带教教师介绍有创呼吸机的管道连接、开机注意事项、呼吸机自检操作流程、有创呼吸机参数的设置与调节、呼吸机报警原因及处理。带教教师在呼吸机上设置不同参数，要求规培护士根据“患者”病情、实验室检查结果及临床表现判断该呼吸机模式的选择是否正确，以小组为单位讨论呼吸机参数设置的意义及注意事项，培养规培护士主动发现问题、解决问题能力，促使其掌握有创呼吸机操作流程和常见报警的处理方法。

1.3 评价方法

1.3.1 理论考试 满分为100分，考试时间为30分钟。考试内容包括有创呼吸机工作原理，有创呼吸机常用通气模式、参数的意义，有创呼吸机报警的原因及处理措施，有创呼吸机的管道维护。

1.3.2 操作考核 满分为100分，考核时间20分钟。考核内容为使用有创呼吸机的目的，有创呼吸机操作步骤，有创呼吸机自检操作流程及注意事项等。由带教教师根据我院呼吸机操作考核评价标准现场打分。

1.3.3 教学评价 采用李远等[12]设计的教学质量评价量表进行教学评价，量表Chronbach's α系数为0.945。该量表包括教学质量、学习过程、课程满意度3个维度，共20个条目，很不符合、不太符合、不确定、基本符合、非常符合，分别计1～5分，满分为100分，分数越高，表示培训质量越高。研究者结合实际情况将教学质量、课程满意度维度改为培训质量、培训满意度维度。

1.3.4 质性访谈（1）访谈对象。于2021年1—7月随机选取急诊科规培护士，在其接受有创呼吸机培训期间进行质性访谈，样本量以信息饱和为准。共纳入10名规培护士，年龄（24.70±0.7）岁，女性，本科学历。访谈对象均知情同意，愿意参加本研究。为保护其隐私，以A1～A10对其编号。访谈对象基本信息见表1。

表1 访谈对象基本信息（n=10）

（2）资料收集。采取半结构式访谈法收集资料。访谈前，培训小组根据有创呼吸机培训中存在的问题查阅文献，设计访谈提纲：①通过此次有创呼吸机培训，您对有创呼吸机有哪些新的认识？②通过此次有创呼吸机培训，您最大的收获是什么？③您觉得该培训模式怎样？

访谈地点选择示教室或安静的房间（不受外界干扰、环境舒适），访谈前告知访谈对象研究内容及目的、访谈时间，签署知情同意书后按照访谈提纲进行访谈。对访谈内容进行录音，同时用笔记录受访者的语言行为及非语言行为（面部表情、语气、肢体动作），访谈时间20～30分钟。访谈采取开放为主、引导为辅的形式，由访谈对象确认无补充后结束访谈。

（3）资料分析。采用Colaizz七步分析法[13]，包括以下环节：熟悉资料，反复阅读访谈记录；提取有重要价值的陈述；对反复出现、有意义的观点进行编码；编码后汇总观点；详细、无遗漏地进行文字陈述；辨别类似观点，升华主题；返回研究对象处求证。访谈结束后马上进行资料整理和补充，24小时内将录音转为文字，6小时内进行资料再整理与提炼。培训小组成员对主题进行整合，使最终形成的主题间有一定的内在联系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数和构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述；理论考试成绩比较采用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩

培训前，规培护士相关理论考试成绩为（74.33±9.34）分，培训后为（83.26±7.73）分，培训前后成绩比较有显著性差异（t=3.61，P=0.001）。

2.2 操作考核成绩

培训后，规培护士操作考核成绩为（93.37±1.96）分，均达到我院临床操作考核成绩≥85分的要求。

2.3 教学评价

规培护士教学质量评价量表总分为（84.57±8.71）分，说明其对有创呼吸机培训采用床边教学法联合工作坊教学模式的满意度较高，见表2。

表2 培训后规培护士教学质量评价量表得分情况

2.4 质性访谈结果（见表3）

表3 规培护士质性访谈结果

3 讨论

3.1 床边教学法联合工作坊教学模式可提高规培护士相关知识水平

采用床边教学法对规培护士进行有创呼吸机培训，有助于其接触临床真实案例，将理论联系实际，发现患者存在的护理问题，制订护理措施，进而增强临床决策能力。利用工作坊进行有创呼吸机培训时采取的情景模拟教学法，使规培护士身临其境，发现呼吸机报警的原因，并进行解决，提高了规培护士沟通能力及思考能力；引导性反馈教学法[14]的应用有助于规培护士不断自省和反思，促进知识的内化与吸收，回顾安装呼吸机管道、设置参数及处理呼吸机报警过程中存在的问题，提高规培护士有创呼吸机操作能力。研究结果显示，采用床边教学法联合工作坊教学模式，规培护士理论考试、操作考核成绩均较高，也进一步证明床边教学法联合工作坊教学模式的有效性。

3.2 规培护士对床边教学法联合工作坊教学模式满意度较高

本研究结果显示，规培护士对床边教学法联合工作坊教学模式的满意度较高。分析原因可能是采取床边教学法使规培护士将理论知识和操作技能相结合，而工作坊教学模式[1，15]根据相关主题进行情景设计，有助于规培护士参与、体验、感悟，进而激发其学习动机，通过模拟临床工作场景，能使规培护士更好地运用所学知识。规培护士无论是面对危重症患者还是面对有创呼吸机都比较紧张[16]，采取床边教学法联合工作坊教学模式进行培训，授课形式多样，内容丰富，通过师生互动交流，使护士由被动接受转变为主动探索，通过自我怀疑、自我肯定，获得较强的学习成就感。

3.3 规培护士短期内掌握了有创呼吸机相关知识，但临床能力有待提高

有创呼吸机的结构、原理、适应证及参数调节等知识复杂，且临床上有创呼吸机型号较多，规培护士培训内容与临床真实情况仍存在一定差距[1]。通过此次培训，部分规培护士认识到有创呼吸机在临床上的重要性，但呼吸机在其他科室应用少，考虑到自己以后可能不在急诊科工作，因此，有创呼吸机相关知识学习动力不足，仅在短期内掌握了部分知识，有创呼吸机临床应用能力和自主学习能力仍有待提高。

3.4 注意事项

研究显示[17-18]，大多数医疗卫生机构采用理论授课和操作演练相结合的方法进行规培护士培训。带教教师需要向规培护士介绍床边教学法联合工作坊教学模式的特点，与规培护士建立良好师生关系，这就对带教教师的理论知识水平、综合素质、工作经验、教学能力有更高要求。带教教师不仅要掌握危重症患者有创呼吸机相关理论知识，还要熟练运用多种教学方法[15]，使规培护士掌握有创呼吸机使用的难点、重点。带教教师要不断提高教学能力、完善培训方案，提高规培护士自主学习能力。实施床边教学法联合工作坊教学模式时，带教教师应针对临床案例、课程安排、考核内容等进行设计，这就需要教学团队集思广益，使规培护士将有创呼吸机理论知识和操作技能相结合，达成教学目标。

4 结语

床边教学法联合工作坊教学模式是一种可行、有效的教学形式，可提高规培护士有创呼吸机相关理论知识水平及操作能力，获得规培护士的认可，而临床带教教师教学能力也得到规培护士好评，促进了带教教师教学能力提升。由于时间有限、规培轮转及多种原因，本研究仅设置培训前后对照研究，研究结果存在一定局限性。但仍表明床边教学法联合工作坊教学模式值得在临床教学中推广，未来可考虑加以改进，并开展随机对照试验。