胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折椎体成形术后邻近椎体再骨折危险因素分析

郭新艳，庞卫祥，胡华锋

胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折为老年人高发性疾病，目前多采用保守治疗或者椎体成形术（PVP）治疗。PVP术疗效明显，但患者术后邻近椎体再发骨折问题引起了临床医务人员注意[1]，据报道发生率达38%[2]。本研究拟回顾性分析600例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，来分析骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后相邻椎体再骨折的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2021年1月浙江省天台县中医院收治的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者600例，纳入要求：（1）符合胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准；（2）行椎体PVP术治疗，随访时间12个月以上，患者临床资料完整；（3）研究经天台县中医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）合并有脊柱肿瘤或结核者；（2）其他原因导致的病理性骨折者。

1.2 方法 收集患者性别、骨密度值、伤后至手术的时间、骨折数量（椎体）、手术前后椎体后凸程度变化（Cobb角变化）、术中骨水泥使用情况及分布情况，分析患者邻近椎体再骨折的危险因素。

1.3 统计方法 数据采用SPSS 26.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分析600例经PVP治疗患者，手术顺利，术后随访时间12～24个月，平均（15.1±2.8）个月；600例患者经PVP治疗术后：再骨折52例（8.67%，骨折组），未骨折548例（91.33%，未骨折组）。两组性别比、年龄、骨水泥使用量、骨水泥分布、骨水泥渗漏、伤后至手术时间、术前骨折数量、Cobb角度变化、骨密度值及手术采用的穿刺类型差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 椎体成形术术后邻近椎体再骨折危险因素分析

2.2 独立危险因素分析 结果显示，女性、年龄、骨质疏松程度严重、手术前后椎体后凸程度变化大（Cobb角度变化大）、骨水泥使用量少、术中渗漏及伤后至手术时间长均是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后邻近椎体再骨折的独立危险因素（均＜0.05），见表2。

表2 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后邻近椎体再骨折独立危险因素Logistic分析

3 讨论

本研究结果显示，女性、年龄、骨质疏松程度、手术前后椎体后凸程度变化大、术中注入骨水泥过少、渗漏及围手术期时间（伤后至手术时间）长均是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后邻近椎体再骨折的独立危险因素（均＜0.05）。目前普遍认为椎体再骨折与骨质疏松程度进展密切相关，相关文献表明年龄越大，骨质疏松程度越严重，从而导致老年患者骨折风险越高。相较于男性，女性下降更快，更严重，尤以绝经后女性最为突出。再骨折发生率与骨密度成反比关系，骨密度每增加1 T，再骨折发生率就会降低50%。Li等[3]研究表明，年龄≥85岁是PVP术后邻近椎体再骨折的独立危险因素。

松质骨内最佳的骨水泥分布要通过双侧穿刺获得[4]。骨水泥在病椎内弥散形态可分为团块状和海绵状，海绵状为均匀弥散于病椎内，而且充分填充骨折线，若骨水泥在病椎内弥散不佳，多呈团块状。本研究发现，骨水泥团块状病例，PVP术后其再骨折发生率较高。田伟等研究发现，骨水泥未同时接触上下终板时，其再骨折的概率升高。本研究临床患者骨水泥弥散欠佳病例，多为团块状，未充分弥散椎体内，导致应力集中，发生应力遮挡，如果骨质疏松程度加重，长期应力作用下易发生临近椎体的再骨折。

伤椎的恢复程度依靠手术中注入骨水泥用量，手术椎体硬度和强度与术中合适的骨水泥注入量成正比，合适的骨水泥可以稳定椎体，矫正脊柱后凸，防止椎体塌陷。患者经椎体成形术治疗后伤椎体高度及生理曲度得到明显恢复，促进伤椎周围血液循环畅通，有助于钙盐的骨吸收；同时增加成骨细胞，分泌骨钙素增加[5]。双侧穿刺更有利于骨水泥在靶区内均匀分布[6]。相关文献认为，伤椎体积14%（胸椎4 ml，腰椎6 ml）的骨水泥可恢复满意的刚度[7]，但过多的骨水泥会增加外渗的风险，破坏正常椎间盘的强大吸收力和缓冲作用，会增加相邻椎体骨折发生率。

Cobb角能够显示脊柱后凸的程度，Cobb角越大说明脊柱后凸越严重。本研究中发现，再次骨折病例多为陈旧性骨折，高龄患者因骨质疏松严重，如果伤后未及时治疗，椎体多发展进行性后凸畸形，其结果将导致Cobb角增大及重心前移，容易造成伤椎周围再次骨折[8]。本研究发现，再骨折患者中伤后至入院时间多超过3周，而延期手术病例中，患者自身已对骨折处进行修复。骨痂形成期多为骨折后2周[9]，所以延期手术患者骨折端已被机化填充，骨水泥多呈团块状，弥散不佳，椎体内应力分布不均匀，加重脊柱的后凸畸形，其结果导致伤椎临近椎体所受上下挤压力不均匀，易导致再骨折[10]。

综上所述，临床高龄椎体骨折患者多为骨质疏松性压缩骨折，在经PVP治疗后，邻近椎体再骨折发生率较高，其危险因素包括年龄、性别、骨质疏松程度、脊柱后凸畸形、骨水泥使用量及分布。