基于综合性评估理念的优质护理干预在糖尿病神经病变中的应用效果

郑叶丹，沈丽丽，王慧芳

糖尿病周围神经病变（DPN）可发生于糖尿病各个阶段，5%～10%的糖尿病患者确诊时已伴随DPN，其综合发病率为60%～90%，是糖尿病最常见的并发症之一[1]。DPN会导致糖尿病患者出现肢体疼痛及感知觉异常症状，严重影响糖尿病患者的日常生活，且容易增加心血管系统负担，增加血压异常与心律失常等并发症的发生风险[2-3]。综合性评估理念下的优质护理是一种基于询证理念的高质量护理模式，旨在通过对患者病情进行综合评估后，根据患者实际情况采取针对性的优质护理措施，以提高康复效果，改善预后水平[4]。本研究观察基于综合性评估理念的优质护理干预在DPN中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年11月至2021年11月杭州市第九人民医院收治的100例DPN患者。纳入标准：（1）符合《糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》[5]中的DPN诊断标准；（2）符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中2型糖尿病诊断标准；（3）在本院接受全程治疗；（4）意识清醒，依从性良好；（5）患者对研究内容完全知情。排除标准：（1）由1型糖尿病引起的DPN；（2）合并帕金森或原发性震颤；（3）合并凝血功能障碍；（4）合并肢体创伤；（5）合并严重精神疾病；（6）合并原发性运动功能损伤。按干预方法不同分为观察组和对照组，各50例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组接受常规护理干预，包括健康教育、生活指导、用药指导、心理干预、并发症监测、药物不良反应监测及肢体康复训练指导等。干预期间叮嘱患者清淡饮食并注意每天能量摄入，避免食用高糖与高脂类食物，保持规律作息，谨遵医嘱饮食；干预时长为2周。观察组接受基于综合性评估理念的优质护理干预，具体内容：（1）综合性评估。①病情评估：患者入院当天由专科护理人员收集患者身高、体质量、糖尿病病程及空腹血糖（FBG）等资料，计算患者BMI，根据BMI、FBG与糖尿病病程对病情危险等级进行评估，分为高危（BMI≥28 kg/m2或FBG≥8.0 mmol/L或糖尿病病程≥15年）、中危（25 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2或7.0 mmol/L≤FBG＜8.0 mmol/L或5年≤糖尿病病程＜15年）、低危（BMI＜25 kg/m2且FBG＜7.0 mmol/L且糖尿病病程＜5年）。②心理评估：由专科护理人员采用焦虑自评量表（SAS）[7]评估患者的焦虑情况，同时结合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]对患者的心理状态进行综合评估，根据SAS与HAMD评分将患者负性情绪分为严重（SAS或HAMD≥70分）、较重（60分≤SAS或HAMD＜70分）、一般（50分≤SAS或HAMD＜60分）、良好（SAS与HAMD均＜50分）。（2）优质护理干预。①饮食干预：为患者发放参照《中国居民膳食指南（2016）》[9]制定的常见食物能量表，指导患者按照表内各种食物的能量水平进行每日能量摄入控制，根据患者病情评估结果制定分级能量摄入计划，病情高危患者每天能量摄入为83.7～104.6kJ/kg，病情中危患者每日能量摄入为92.1～117.2kJ/kg，病情低危患者每日能量摄入为104.6～125.6kJ/kg。②运动干预：根据患者病情评估结果制定分级运动训练计划，训练项目包括慢走、慢跑、太极、广播体操等有氧低能量运动，由患者根据自身喜好选择2～3个项目进行每天运动训练，病情高危患者每天训练时长45～60 min，病情中危患者每天训练时长30～50 min，病情低危患者每天训练时长25～40 min。③心理干预：干预期间根据患者心理负性情绪综合评估结果制定分级心理干预计划，干预方法主要包括沟通交流、心理疏导、直接陪护及健康教育，其中负情情绪严重与较重患者均同时采用4种干预方式同时进行心理干预，严重、较重患者干预频率分别为1次/d、1次/2 d，心理负性情绪一般、良好的患者仅在入院时进行健康教育与心理疏导，后期仅进行直接陪护与沟通交流，干预频率降低至1次/周。

1.3 观察指标（1）血糖控制情况：干预前后采集患者外周空腹静脉血，采用指尖血糖仪[莱弗仕康（上海）医疗器材有限公司，稳悦智优血糖仪YEPHP189]检测FBG；空腹血采样完毕后行75 g口服葡萄糖耐量试验，采用指尖血糖仪检测服糖后2 h血糖（2 hPG），试剂由青岛汉唐生物科技公司生产。（2）体质量控制情况：比较两组干预前后的BMI及腰臀比（WHR）。（3）负性情绪：比较两组干预前后的SAS、HAMD评分。（4）生活质量评分：比较两组干预前后的日常生活能力评定量表（ADL）[10]评分，该量表包含进阶能力（3项，40分）、基本能力（7项，60分）2个维度，总分100分，分值越高提示生活质量越高。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较 观察组干预后FBG、2hPG水平均低于对照组（均＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后FBG及2 hPG比较 mmol/L

2.2 两组干预前后BMI及WHR比较观察组干预后BMI及WHR均低于对照组（均＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后BMI及WHR比较

2.3 两组干预前后心理状态评分比较观察组干预后SAS及HAMD评分均低于对照组（均＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后HAMD及SAS评分比较 分

2.4 两组干预前后生活质量评分比较两组干预后进阶能力、基本能力及总分差异均有统计学意义（均＜0.05），见表5。

表5 两组干预前后ADL评分比较 分

3 讨论

糖尿病是一组以血糖代谢异常为特征的慢性疾病，本病病程长且危害性极强，由于缺乏根治性的治疗措施，患者病情通常终身存在，糖尿病引起的血糖代谢异常可增加患者心脑血管疾病发病风险，同时极易引起糖尿病并发症的发生[11]。肢体疼痛、位置觉和（或）震动觉减弱、麻木、感知觉减弱或消失等是DPN的主要临床表现，发生DPN不仅会严重降低糖尿病患者的生活质量，而且可能累及患者泌尿生殖系统、心血管系统及消化系统等多个系统，增加血压调节异常、心动过速、体位性低血压、胃轻瘫、食管功能障碍、性功能障碍及排尿困难等并发症发生风险[12]。基于综合性评估理念的优质护理干预是一种科学、合理、有效、人性化的询证护理模式，该护理模式旨在通过对患者身心状态进行综合评估后展开针对性的优质护理措施，从而改善患者的临床症状，促进患者身体康复[13-14]。

本研究结果显示观察组干预后FBG、WHR、BMI及WHR水平均低于对照组（均＜0.05），这说明基于综合性评估理念的优质护理可提高DPN患者血糖及体质量控制效果，降低DPN患者病情进展风险，与张丽等[15]的研究结果相似。观察组干预后ADL评分高于对照组，SAS、HAMD评分低于对照组（均＜0.05），这表明基于综合性评估理念的优质护理可改善DPN患者心理负性情绪，提高患者的生活质量。这主要是由于基于综合性评估理念的优质护理干预具有以下优势：（1）血糖水平是DPN发生与发展中的主要影响因素，通过提高血糖控制效果是减轻DPN患者临床症状，提高患者预后水平的有效方式[16]。本研究综合性评估采用BMI、FBG、糖尿病病程、SAS及HAMD等科学评价指标对DPN患者病情及心理状态进行评估，保证了评估方法的便捷性与可行性，平衡了患者高质量护理需求与护理资源紧缺的矛盾，在准确评估的同时也不会大幅增加护理人员的工作负担，使得评估方案易于实施。（2）饮食与运动控制是控制糖尿病患者血糖水平的有效方式[17]。本研究通过综合性评估结果对DPN患者采取了针对性的优质饮食干预和运动干预，将患者每天能量摄入与运动时间具体量化，有效提高了患者的血糖控制水平。（3）心理负性情绪会对患者整体治疗产生不利影响已成为临床共识[17]。本研究结合患者心理评估结果进行了科学的心理干预，有效减轻了DPN患者的负性情绪，促进了患者的身体康复。

综上所述，基于综合性评估理念的优质护理干预可有效改善DPN患者的生活质量，提高患者血糖与体质量控制效果，降低患者病情进展风险，减轻患者心理负性情绪，该护理方案科学合理且易于实施，具有临床应用价值。