护理硕士专业学位研究生人文执业能力现状及影响因素研究

曾豪洁，李倩儿，罗敏，谢垚，范艺禧，赵莉

人文关怀既是构建和谐护患关系的需要，也是护理本质属性的内在要求[1]。护士人文执业能力是护士在进行人文关怀时所表现出来的能力和技巧，包括人际沟通能力、人文关怀实践能力、心理调适能力、伦理与法律实践能力和自我管理能力5个要素[2]。护士人文执业能力直接或间接影响患者的预后，是评估护理服务质量的重要指标[3]。护士职业价值观是护士的职业认知和态度，以及自身对职业目标的追求和向往[4]。《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》[5]提出,医疗机构应加强护士职业价值观的引导，强化护理人文关怀，最终实现优质护理服务扩面提质。近年来，我国护士人文执业能力的研究多针对临床护士、规培护士等群体，且人文执业能力水平差异较大[6-8]。护理硕士专业学位(Master of Nursing Specialist，MNS)研究生作为未来临床优质护理服务的骨干力量，其人文执业能力必然会影响护理队伍的整体人文护理水平[9]。本研究对MNS研究生人文执业能力现状进行调查，并分析其影响因素，旨在为护理教育者制订针对性教育方案，提高MNS研究生人文执业能力提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2021年12月至2022年2月，采用便利抽样法抽取四川、贵州、云南和广西4省的8所普通医学院校的2019～2021级MNS研究生作为研究对象。纳入标准：①全日制在读；②有临床实践经历，已取得护士执业资格证书；③自愿参与本研究，知情同意。排除标准：研究期间休学者。本研究以护士人文执业能力为主要观察指标计算样本量，根据预调查结果，σ=12.23，δ=1.52，α取0.05，带入公式n=(uα/2σ/δ)2=249，并考虑10%～20%无效问卷，样本量为277～311。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般资料调查问卷。由研究者根据研究目的自行设计，包括性别、年龄、民族、年级、婚姻状况、子女情况、工作经历、是否参加过人文相关培训等11项内容。②护士人文执业能力量表。采用颜海萍[2]编制的量表，包含伦理与法律实践能力(3个条目)、人文关怀实践能力(10个条目)、人际沟通能力(6个条目)、心理调适能力(4个条目)和自我管理能力(3个条目)5个维度共26个条目。采用Likert 5级评分法(1～5分)，量表总分为26～130分，得分越高代表人文执业能力水平越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.965，各维度的Cronbach′s α系数为0.867～0.934。③护士职业价值观量表(Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R)。由Weis等[10]于2000年编制，本研究采用陈天艳[11]汉化的中文版量表，量表包括行动主义(8个条目)、责任自由和安全(5个条目)、提供照顾(10个条目)和信任(3个条目)4个维度共26个条目。采用Likert 5级评分，量表总分为26～130分，得分越高代表护士有正性、积极的职业价值观。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.965，各维度的Cronbach′s α系数为0.845～0.942。

1.2.2调查方法 调查前先在选定的高校中各联络1名调查员，对其进行调查内容和方法的培训。遵循知情同意原则对符合纳入标准的MNS研究生进行问卷调查，当场回收问卷后，调查者仔细检查问卷填写有无缺项、错项及初步审查问卷的可靠性，如遇缺项、错项及时请研究对象进行补充或修正。本次研究共发放300份问卷，回收有效问卷300份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法 由课题组2名成员将有效数据进行双人录入，利用Epidata建立数据库，采用SPSS26.0软件处理数据，进行描述性统计、t检验、方差分析、Pearson相关分析及多元线性逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1MNS研究生人文执业能力及职业价值观得分 见表1。

表1 MNS研究生人文执业能力及职业价值观得分(n=300)

2.2不同特征MNS研究生人文执业能力得分比较 见表2。

表2 不同特征MNS研究生人文执业能力得分比较

2.3MNS研究生人文执业能力与其职业价值观的相关性 见表3。

表3 MNS研究生人文执业能力与其职业价值观的相关性(n=300) r

2.4MNS研究生人文执业能力影响因素的多因素分析 将人文执业能力作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的一般资料和职业价值观为自变量，进行多元线性逐步回归分析，设α入=0.05，α出=0.10。结果显示，婚姻状况(未婚=1，已婚=2)、读研前临床护理工作年限(以“0”为对照设置哑变量)、家人的关心(较少=1，一般=2，较多=3)和职业价值观(原值输入)为MNS研究生人文执业能力的影响因素，可解释人文执业能力总变异的45.4%，见表4。

表4 MNS研究生人文执业能力的多元线性逐步回归分析(n=300)

3 讨论

3.1MNS研究生人文执业能力有待加强 在临床工作中护士不仅要为患者提供基础护理、健康指导等服务，也要注重患者的心理护理，体现护理人文关怀[5]。MNS研究生是我国未来高水平护理人才的主力军，不仅需要具有高级护理实践的知识和技能，更需要具有人文关怀意识与人文执业能力[12]。本研究调查结果显示，MNS研究生人文执业能力处于中上水平，虽高于广东省三级医院护士常模[13]，但低于李爽等[8]调查的规培护士，说明现阶段MNS研究生的人文执业能力仍需加强。原因可能是在“重专业，轻人文”的护理教育大环境影响下，目前MSN研究生的培养现状仍以临床技能为主，尚缺乏人文执业能力方面系统的培训和考核[14]。同时，MNS研究生在读研期间，承受着临床轮转学习、科研工作的高强度和高压力，可能忽视了自身人文执业能力的提升。在人文执业能力的5个维度中，人际沟通能力维度得分最高，伦理与法律实践能力次之，其后为人文关怀实践能力、心理调适能力，自我管理能力得分最低，这与谭晓文等[15]研究结果基本一致。原因可能是在校期间教师注重培养MNS研究生的人际沟通能力，以及MNS研究生在临床教师指导下与患者日常接触中逐渐掌握沟通技巧，使其人际沟通能力不断提高。MNS研究生自我管理能力得分较低，原因可能是目前有些MNS研究生对职业角色定位不太明确，职业认同感、责任感较弱；对未来职业发展缺乏清晰规划，持续性学习计划安排不足；临床经验少、灵活应变能力较缺乏，时间管理能力不足。因此，护理教育者应为MNS研究生提供系统化、个性化的人文执业能力培训，尤其是自我管理方面的能力。帮助MNS研究生做好学习计划和职业规划，激发其学习动机，调动学习积极性，使MNS研究生理解、感受并主动传递人文关怀，最终为患者提供优质护理。

3.2MNS研究生人文执业能力的影响因素

3.2.1婚姻状况 本研究结果显示，婚姻状况是MNS研究生人文执业能力的影响因素，与胡其英等[16]研究结果一致，MNS研究生中已婚者较未婚者人文执业能力得分更高。分析原因可能是已婚MNS研究生承担的角色多、阅历更丰富，其沟通能力、心理调适能力、人文关怀执行力等更强，在临床工作中能自觉对患者践行人文关怀行为，感知并满足患者的人文关怀需求[17]。因此，护理教育者应多关注未婚MNS研究生人文护理意识的培养，可通过叙事教育[18]、体验式教学[19]等方式使MNS研究生深入理解人文护理的内涵，增强同理心、工作责任感，引导其在临床实践中不断寻求人文关怀行为的表达方式，从而提升MNS研究生人文执业能力。

3.2.2工作年限 本研究结果显示，读研前临床护理工作年限是MNS研究生人文执业能力的影响因素，与张金华等[20]研究结果一致，工作年限越长的MNS研究生的人文执业能力越强。原因可能是随着工作年限的增加，MNS研究生工作经验不断积累，参加人文方面培训的机会增多，人文护理的理念逐渐变得清晰具体。经验的积累不仅使MNS研究生人文知识增长，更重要的是在临床工作中能将人文关怀知识与技能相结合，娴熟地运用人文关怀技巧，给予患者人文关怀和照护。护理教育者可以采用同伴学习法，让工作经验较丰富的MNS研究生牵头，定期组织MNS研究生进行人文关怀案例分享、案例情景演练培训，加强其人文执业能力的自我锻炼和自我提升。

3.2.3家人的关心程度 本研究结果显示，家人的关心程度也是提升MNS研究生人文执业能力的重要因素，与王安龙等[7]研究结果一致。良好的家庭环境有助于个人积极心理状态的形成，家庭支持正向促进人文关怀能力的发展[21]。家人的关心是MNS研究生学习、工作的内在动力，接受来自家人的关心越多，不仅自身能够体会被关怀的感觉，更能加深其对人文关怀的感知，体会到人文关怀的重要性，进一步激发出关怀患者的意识和实际行动。因此，护理教育者应有意识地加强对MNS研究生日常生活的关心，对家庭支持较少的MNS研究生给予帮助和支持，促进MNS研究生之间的交流与协助，营造和谐美好、轻松愉悦的生活和工作环境，为MNS研究生提供适当的心理咨询服务，让MNS研究生深刻体会人文关怀的重要性，并将人文关怀转移到临床工作中，不断提高MNS研究生的人文执业能力。

3.2.4职业价值观 本研究结果显示，MNS研究生职业价值观与人文执业能力呈正相关(r=0.599，P<0.05)，说明MNS研究生职业价值观越正向，人文执业能力就越高，与陈艳等[22]研究结果类似。多元线性逐步回归分析显示，职业价值观是影响MNS研究生人文执业能力的重要因素。原因可能是职业价值观高的MNS研究生，对本专业的认同度越高、伦理观念越强，临床实践中对患者实施优质的护理，从而进一步提高MNS研究生的人文执业能力。研究表明，目前我国MNS研究生尚缺乏创新及推动护理事业改革的意识，自身对护理专业及社会的义务感较弱[23]。因此，护理教育者应增设MNS研究生职业价值观教育的课程，加强学生职业价值观教育，将培养MNS研究生的职业价值观放在重要位置，提高MNS研究生职业认知，培养其工作责任心、对职业价值的探索和职业目标的确立；护理教师也要端正自身职业价值观，向MNS研究生传递正向的职业观点，使MNS研究生更好地适应临床护理工作，不断提升人文执业能力，提高护理质量。

4 小结

MNS研究生人文执业能力处于中上水平，婚姻状况、读研前临床护理工作年限、家人的关心程度和职业价值观是其人文执业能力的主要影响因素。护理教育者应加强对MNS研究生的人文关怀相关培训、营造人文关怀氛围和注重职业价值观的引导，以提升MNS研究生人文执业能力水平。本研究受研究范围的限制，样本代表性具有一定的局限性。以后可扩大调查范围、开展相关质性研究，进一步探讨影响MNS研究生人文执业能力的深层次原因，为实施针对性培训提供参考。