精神分裂症合并糖尿病患者开展整体护理模式的效果及生活质量影响

赵 慧

（北京市昌平区中西医结合医院躯体一科 北京 102208）

精神分裂症是一种慢性精神性疾病，在各种精神性疾病中占有较高比例。精神分裂症患者对世界的认知存在一种病态误解，患者较难控制自己的情绪，缺乏理智，还有一部分患者存在攻击性，患者的日常生活受严重影响，且通常难以融入社会。精神分裂症患者的存在一定程度上增加了社会负担与医疗负担，因此做好精神分裂症的治疗具有重要社会意义[1-2]。研究显示精神分裂症患者普遍具有较高的糖尿病发病率，且抗精神病药物的使用会进一步增加糖尿病发病率，因此临床上精神分裂症合并糖尿病十分常见[3]。同单一的精神分裂症或糖尿病相比，合并症的治疗难度更大，且无论是精神分裂症还是糖尿病，对护理服务都具有较高的依赖性。为进一步帮患者控制好病情，护理人员有必要从精神分裂症与糖尿病两种疾病特点出发，为患者提供整体性护理干预措施。为优化护理效果，本院展开了整体护理模式的应用研究，过程结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象共90 例，为我院在2019 年到2021 年收治的精神分裂症合并糖尿病患者。观察组男女比例25∶20，年龄36 岁～72 岁，平均（51.26±11.64）岁。对照组男女比例25∶20，年龄35 岁～71 岁，平均（52.26±13.14）岁。两组患者一般资料没有明显差别，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

纳入标准：经ICD-10 分型诊断确定符合神经分裂症标准，所有患者经空腹血糖测量以及口服糖耐量试验确定合并有糖尿病，研究经本院伦理委员会同意，患者知情且已经在知情同意书上签字。

排除标准：排除2 型糖尿病以外的糖尿病患者以及合并有严重器质性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组常规对患者进行护理。护理人员帮助患者测量血压血糖，为患者提供血糖控制药物以及抗精神病药物，正常告知患者药物用量用法。护理人员针对患者的精神分裂暴力倾向等症状表现做好自我保护工作，并对有严重暴力倾向的患者加强管控；护理人员引导患者做好情绪管理以及饮食管理；根据情绪与认知评估量表分析患者的心理特点，实施心理护理干预。

1.2.2 观察组。采用整体护理模式进行护理干预。（1）加强饮食监控：不同精神分裂症患者症状表现存在较明显差别，症状严重程度也不同，因此护理人员在进行饮食护理的时候，要保证一定的针对性。针对存在暴饮暴食、表现出抢夺他人食物倾向的患者，护理人员要在患者进食的时候将他们隔离开来，实施一对一进食监管。为避免进食过多影响血糖控制，结合患者实际需求每天提供定量的食物，严格控制蛋白质、糖分等摄入量。部分精神分裂症患者存在拒绝进食的问题，这会导致患者营养不良，针对这一类型的患者，护理人员一方面要以健康教育、情绪疏导等方式诱导患者进食，另一方面，针对严重拒绝进食的患者，护理人员可以在患者使用镇静剂后为患者建立静脉通路，实施静脉营养支持。若患者神经症状得到良好控制，组织患者之间形成帮扶小组，让患者互相监督对方的进食行为。（2）运动指导：有氧运动不仅可以促进新陈代谢，提升患者的脂肪与糖分代谢能力，还能够帮助患者舒缓神经压力，调整患者的情绪，让精神分裂症患者能够有一个情绪发泄的途径。为发挥有氧运动在精神分裂症合并糖尿病病情改善上的作用，护理人员应做好运动指导工作。首先，护理人员对患者展开运动健康教育，告知患者有氧运动对机体健康的重要性。其次，护理人员为患者制定科学的运动计划，督促患者不断提升运动量，带领患者做糖尿病操。最后，在对患者进行运动护理干预时，注意提前准备好糖块和血糖测量工具等物品，在患者出现头晕的时候及时为其提供糖块，避免低血糖的出现。为提高患者依从性，护理人员应引导患者家属多做患者的思想工作。（3）优化健康教育：精神分裂症患者受精神疾病困扰，大多对未来的生活感到迷茫。提高患者对精神分裂症这种疾病的了解能够帮助患者减少疑惑，优化患者对整个世界的认知能力，促使患者提高自我管理能力，减少精神症状对患者的影响，因此健康教育对患者来说十分重要。为提高健康教育水平，护理人员在保证教育内容合理的同时，对健康宣教方式进行优化，结合精神分裂症患者较低的理解能力与认知障碍问题，灵活运用看图宣教、小组宣教、一对一指导等方式。精神分裂症患者对外界环境保有较高的敏感度，容易对他人猜忌，并自觉被孤立。为促使患者突破这种心理障碍，护理人员借助健康教育组织患者相互合作、互相帮助，让患者在接受健康教育的过程中逐渐掌握与他人正常建立联系的方式。（4）加强沟通，实施心理护理干预。精神分裂症患者多对他人表现出不信任，尤其是对医护人员，更容易产生抵触心理。为此护理人员可以利用精神分裂症患者的心理特点来展开心理干预。首先，护理人员在沟通时要明确指出患者的心理问题，告知患者自己知道对方在想什么，然后护理人员针对性地解决患者心理疑虑，让患者意识到自己内心的想法并不特殊，只是疾病所带来的一种特殊的症状，通过沟通让患者承认自己患病，并从内心深处接纳与信任护理人员。护理人员在与患者沟通的过程中要避免使用消极的、否定的词汇，重视沟通技巧，照顾患者敏感心理，对于患者表现出来的妄想，护理人员耐心帮助患者区分妄想与现实，循序渐进引导患者用自己的逻辑思维进行判断，而不是强迫患者承认自己错了。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，胰岛素注射可能会让精神分裂症患者感到恐慌，甚至是产生暴力行为。为提高患者配合度，在进行胰岛素注射的时候，护理人员让家属在一旁陪护，增强患者安全感。

1.3 指标观察

对比两组患者护理不良事件发生率、生活质量评分以及血糖控制情况。血糖控制情况指标包括空腹血糖值、糖化血红蛋白值[4]。

1.4 统计学分析

将SPSS20.0 统计学软件作为数据分析的工具，计量资料用均数±平方差表示，t 值为组间数据比较情况的检验指标，计数资料为“率”，X2检验，组间具备差异性时，说明比较结果有比较意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率与患者生活质量评分对比

对比发现观察组暴力行为、自残、护理依从等不良事件发生率更低，生活质量评分更高，组间对比差异性明显，呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不良事件发生率与Barthel 评分对比（n,%）

2.2 两组血糖控制情况对比

观察组干预后空腹血糖值以及糖化血红蛋白值更低，比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血糖控制情况对比（n,%）

3 讨论

精神分裂症可导致患者出现暴力倾向、认知障碍、恐慌、妄想等症状，严重影响患者融入社会的能力，影响患者的生活质量[5]。另外不同患病类型的患者其症状表现也存在一定差异性，而针对不同症状表现做好相关护理工作显得十分重要[6]。合并有糖尿病的精神分裂症患者可能会因治疗方案复杂性的提升而导致护理难度增加，为此有必要对护理方式方法进行优化[7]。

常规护理在病症表现较为复杂的精神分裂症合并糖尿病患者中的应用效能有限，患者异常的认知反应导致患者具备较低的护理依从性。为此护理人员要想保证护理干预效果，必须更加重视细节[8]。本次研究中，观察组护理人员对精神分裂症合并糖尿病患者综合性的病理特点、患者心理特点进行掌握，并由此展开了针对性更强的整体性护理干预。理论上来讲，对患者病情干预有益，另外可以帮助患者提高生活质量。观察组充分考虑到饮食控制对糖尿病病情控制的重要性以及精神分裂症与饮食依从性之间的联系，对患者实施了综合性的饮食管理，突破了患者饮食依从性差的护理难题。常规护理干预中，护理人员大多只会建议患者多做有氧运动，而不会对运动行为进行监督，也没有针对性的运动指导方案，护理效果较差。观察组考虑到精神分裂症患者的心理特点，对运动护理进行了优化，帮助患者提高运动依从性，让患者在运动的作用下控制好血糖水平，将影响心理健康的不良情绪转移。研究结果显示观察组患者的血糖控制指标水平更低，这和整体护理模式提高了患者的护理依从性有关，说明整体护理干预取得了更好的护理效果。

综上所述，整体护理模式下的精神分裂症合并糖尿病护理能够有效提高患者生活质量，帮助患者更好地控制血糖水平与不良情绪，从而降低各种不良事件的发生概率。本院今后将优先使用整体护理对患者进行干预。