支持性心理护理对乳腺癌根治术后患者心理状态及生活质量的影响

张春香 张晓莉 罗静

（淄博市第四人民医院 山东淄博 255067）

乳腺癌是妇科恶性肿瘤中的常见类型，其发生率位居各类恶性肿瘤之首[1]。乳腺癌根治术是临床治疗乳腺癌的首选术式，数据调查显示，早期乳腺癌患者经根治性手术治疗后5 年生存率高达95%以上。尽管可有效延长患者的生存期，提高生活质量，但患者术后面对乳房缺失常伴有不同程度的心理障碍，心理压力较大。加之手术的创伤性常会影响患侧肢体功能，甚至出现日常生活障碍，不利于术后恢复，因此在术后强化患者的心理护理，帮助其改善心理状态尤为重要[2]。本研究探讨支持性心理护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年8 月至2021 年8 月收治的100 例乳腺癌根治术后患者，将受试者根据随机抽签原则进行分组，各50 例。

对照组年龄37 岁～72 岁，平均（55.43±3.57）岁；病程1 年～5 年，平均（3.59±0.97）年；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期17 例。

研究组年龄35 岁～74 岁，平均（55.28±3.61）岁；病程1.5 年～6 年，平均（3.84±1.04）年；TNM 分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期18 例。

两组在上述基本资料方面无统计学差异（P＞0.05）。本次已获得患者以及患者家属同意，并签署知情同意书。

纳入标准：所有患者经病理检查均符合《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》的诊断标准[3]，符合根治性手术治疗指征，具有一定沟通及认知能力，耐受性良好。

排除标准：肝肾明显异常、近期急慢性感染、免疫系统疾病、合并其他肿瘤类型、血液系统疾病、精神疾病、认知障碍及拒绝配合该研究者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。即术后耐心向患者讲解乳腺癌的诱发因素、术中注意事项、可能出现的并发症及防治措施、坚持治疗的重要性及必要性等，提高患者对疾病的认知度。严密监测患者病情变化，对情绪不稳定者需及时给予情绪疏导。为患者创造温馨舒适的病房环境，保证充足睡眠。待患者病情稳定后指导患者进行患侧肢体功能训练，包括上肢关节内收、屈肘、肩关节转动等，运动时间及运动量需循序渐进，促进术后恢复。

研究组在对照组的基础上开展支持性心理护理。具体为：全面了解患者的文化程度、心理承受能力，术前严密监测患者情绪变化，根据患者存在的心理问题及时沟通，消除患者的心理压力。主动告知患者病情状况、术后治疗方案及预期效果、药物不良反应及可能出现的不适感，鼓励患者放松身心，同时分享既往成功案例以坚定患者治疗的信心及面对生活的勇气。为患者创造温馨、安静、舒适的病房环境，充分尊重患者，鼓励家属多鼓励、支持患者，指导家属学习正确的协助患者恢复的陪护方式，以更好地满足患者术后长期治疗及护理的需求。术后短时间内患者常情绪波动较大，在此期间应指导家属避免与患者发生争执，充分理解患者，增加患者的安全感，使其更有信心面对疾病，以积极的心态应对接下来的生活。护理人员时刻面对患者需态度温和，与患者之间建立良好的沟通关系，并根据患者自身喜好选择感兴趣的话题，以帮助患者从术后负面情绪中走出来。

1.3 观察指标

（1）两组心境状态比较。采用简明心境状态评定量表（POMS）从疲劳、愤怒、紧张、慌乱、抑郁、紧张5个维度进行评价，评分越低表示心境状态越好。

（2）两组患者生活质量改善情况比较。采用欧洲癌症治疗中心编制的生命质量测定量表（EORTC-QLQ-C30）从躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5 个维度及1 个整体生活质量量表进行评价，评分与生活质量呈正比。

（3）两组患者护理满意度比较。选择纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）采用李克特5 级评分法从非常不满意（1 分）、不满意（2 分）、一般满意（3 分）、满意（4 分）、非常满意（5 分）方面予以统计，总满意=非常满意+满意+一般满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态评分变化比较

干预后研究组的心理状态各维度评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 心理状态评分变化比较（n=50，，分）

表1 心理状态评分变化比较（n=50，，分）

组别 紧张 愤怒 慌乱 抑郁 疲乏研究组干预前 70.56±7.38 60.63±7.54 55.52±6.47 66.25±6.83 57.16±6.34干预后 38.33±6.52 30.58±4.48 40.31±4.28 31.43±4.75 41.25±5.43 t 23.143 24.227 13.864 29.595 13.477 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组干预前 70.42±7.36 60.58±7.36 55.47±6.35 66.43±6.74 57.23±6.78干预后 47.87±6.53 6.37±3.64 46.32±4.21 40.38±4.25 47.29±6.82 t 16.206 20.860 8.492 23.117 7.309 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000两组干预后t 7.310 7.093 7.079 9.929 4.899两组干预后P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活质量改善情况比较

干预后研究组的EORTC QLQ-C30 各维度评分及整体健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量改善情况比较（，n=50，分）

表2 生活质量改善情况比较（，n=50，分）

组别 躯体 角色 认知 情绪 社会 整体健康研究组干预前 50.53±4.33 48.25±3.62 50.21±3.45 48.73±3.47 51.53±3.54 48.63±3.46干预后 87.42±6.27 82.47±4.58 79.65±5.31 82.61±4.58 87.42±4.82 81.28±4.58 t 34.233 41.449 32.874 41.692 42.436 40.221 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组干预前 50.52±4.31 49.12±3.46 50.78±3.65 49.52±3.65 50.81±3.34 48.79±3.48干预后 64.46±5.41 63.73±4.55 62.44±5.13 63.48±4.42 65.36±4.52 66.62±4.53 t 14.251 18.073 13.095 17.220 18.306 22.071 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000两组干预后t 19.604 20.526 16.482 21.252 23.607 16.092两组干预后P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 护理满意度比较

与对照组相比，研究组的护理满意度更高（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着人们生活方式的改变及社会压力的增加，使得乳腺癌的发病率逐年增长。乳腺癌早期多无明显症状，不易察觉，若未及时治疗，当病情进展至晚期时则可发生癌细胞转移，最终威胁到患者的生命安全[4]。乳腺癌根治术可彻底清除乳腺病变组织，提高患者的生存质量，但需切除整个乳房，术后患者常因失去女性特征而易出现各种心理障碍，从而影响术后恢复及日常生活质量。以往常规护理常将护理重点放在病情监测及术后康复治疗上，易忽视患者心理需求，使得患者常因自身负面情绪的影响而不利于术后康复，干预效果欠佳[5]。心理护理是利用心理学知识对患者实施心理干预以改善心理状态，支持性心理护理则是通过沟通、支持、鼓励等方法与患者建立互信关系，更加注重于患者人际关系、社会系统及自身因素的相互作用，以提高患者的适应能力及自尊感，使其正视自身疾病以更好地适应现状，以良好的心态积极配合治疗，快速融入到社会生活之中，从而提高生活质量[6]。本研究结果表明，干预后研究组的心理状态各维度评分均显著低于对照组（P＜0.05）；干预后研究组的EORTC QLQ-C30 各维度评分及整体健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）；与对照组（80.00%）相比，研究组患者护理满意度（96.00%）更高，两组之间相比（P＜0.05）。

综上所述，支持性心理护理可有效改善患者的心理状态，提高日常生活能力及生活质量，患者满意度高，在乳腺癌根治术后患者护理中具有较高的应用价值。