益气活血中药结合西医治疗老年慢性心衰患者临床研究

杨玉梅

（四川省富顺县邓井关街道社区卫生服务中心 四川富顺 643200）

慢性心力衰竭是一种原发性心肌病变合并心室疾病，主要表现为呼吸困难，心悸气短，乏力及水肿，其发病机制尚未完全阐明[1]。近年来，人们对心衰发生发展机理研究不断深入，国内外学者对慢性心功能不全进行了大量研究，但其病因病机尚未完全阐明[2]。因此，预防和治疗慢性心功能不全已成为医学界的一个热点问题。西医仍是常规治疗方法，临床治愈率低。这种疾病没有特效疗法。中医药治疗具有副作用小、复发率低、抗复发能力弱等优点。然而，中医理论认为，气虚是导致心衰发生的主要原因之一[3]。中医辨证分型与现代研究成果不一致。不良反应往往令人担忧，代价高昂，公众无法接受，而且应用有限[4]。在临床中应用益气活血中药和中西医结合治疗慢性心衰患者，取得了满意的效果。笔者自2021年以来采用自拟益气养阴方联合西医常规西药综合治疗心力衰竭50 例，疗效满意。且无明显毒副作用，值得推广。现将治疗经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月至2022 年2 月的50 例老年慢性心衰患者为研究对象，采用随机数字表法将所有病例分为对照组和观察组，对照组25 例，观察组25 例。

对照组25 例，男性13 例，女性12 例；年龄60岁～83 岁，平均（66.81±6.32）岁；病程1.5 年～3 年，平均（2.37±1.15）年。NYHA 心功能分级：8 例III级，8 例II 级，9 例I 级。

观察组25 例，男性12 例，女性13 例；年龄61岁～79 岁，平均（65.7±4.3）岁；病程1.2 年～3 年，平均（2.54±1.65）年。NYHA 心功能分级：9 例III 级，9例II 级，7 例I 级。

根据统计学检验结果，组间一般资料相比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准。心力衰竭按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 版》[5]标准进行筛选；肺动脉高压诊断标准：静息状态下，右心导管平均肺动脉压≥25 毫米汞柱。

1.1.2 纳入标准。（1）符合慢性心力衰竭诊断标准者；（2）无药物过敏者；（3）本次研究获得医院伦理委员会批准者；（4）签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准。（1）存在精神疾病者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）存在严重肝肾疾病者；（4）急性心肌梗死引起的心力衰竭者。

1.2 方法

（1）对照组给与常规西药治疗，西药选用地戈辛（厂家：上海信谊制药，批准文号：国药准字：H31020678，规格：0.25 毫克×30 片）维持治疗。用法用量：1 片/天，1 次/天。连续用药21 天。

（2）观察组在对照组治疗基础上联合应用益气活血中药汤剂治疗。药物组方：黄芪、丹参各30 克；人参、白术、附子各10 克。用1000 毫升水煎至500毫升，饭后温服，每日早晚各1 次，连续用药21 天。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者经治疗后的有效率：采用NYHA分级[6]进行疗效评价，分为显效、有效和无效，记录数据计算比例。

（2）两组患者治疗后心脏指数的比较：心脏彩超检测，记录治疗后两组患者FEV1、LVEF、FEV1%pred（%）。

（3）运动耐力评估。采用最大行走距离（6MWT）、运动耐力值（VO2max）实施评价，其中6MWT 为指定区域让患者来回走动，患者在6 分钟内行走的最大距离的记录值即为6MWT；VO2 max：运用心肺运动功能仪、症状限制的递增功率运动试验进行评估，峰值达30 秒时即记为患者达到运动VO2max。

1.4 统计学处理

所有数据准确无误地用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。（）、t 检验表示计量资料，（%）表示计数资料，X2表示组间对比，P＜0.05 差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率为84.00%，显著高于对照组60.00%，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗后心肺功能比较

观察组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1%pred、DLCO%pred、DLCOc%pred（%）水平均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组心肺功能比较（）

表2 两组心肺功能比较（）

组别 例数 FEV1 FVC（L） FEV1%pred（%） DLCO%pred（%） DLCOc%pred（%）对照组 25 2.38±1.08 3.27±0.66 71.73±16.57 83.61±11.10 82.90±11.69观察组 25 2.49±1.23 3.69±0.57 85.27±15.86 74.69±12.45 74.27±10.53 t 13.657 10.024 8.624 6.529 7.004 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

2.3 运动耐力对比

干预后，观察组患者最大行走距离（6MWT）、运动耐力值（VO2max)分别为（440.08±60.32）米、（19.48±4.63）毫升/千克·分钟，明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后运动耐力状况（）

表3 干预前后运动耐力状况（）

6MWT（m） VO2max（ml/kg·min）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 25 335.61±54.51 440.08±60.32 15.12±6.39 19.48±4.63对照组 25 338.02±54.28 364.30±71.13 16.02±6.11 17.21±4.21 t 0.592 9.305 1.225 10.498 P 0.226 ＜0.001 0.692 ＜0.001分组 例数

3 讨论

慢性心衰发生在心肌长期供血严重不足的情况下。本病属于中医“心悸”范畴，患者主要表现为乏力、气短、心悸、胸痹心痛等临床症状。体虚是慢性充血性心力衰竭的病机，心衰患者的体虚主要体现为脾胃虚弱，运化乏力，水湿积聚而形成水肿等。中医认为，心脏与脾胃有密切的关系。脾胃功能正常，则气血生化，五脏都能滋补；反之，脾气衰，则脏腑失去营养。如果患者心血不足，血流不畅，心气虚弱，就会导致血运瘀滞。大量的临床及实验研究证明，益气、温阳、活血是治疗气虚血瘀水瘀的基本方法。本研究采用中西医结合治疗方法，运用活血化瘀法为主进行辨证施治，取得了较好效果。

本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1%pred、DLCO%pred、DLCOc%pred（%）水平均显著优于对照组，P＜0.05。干预后，观察组患者最大行走距离（6MWT）、运动耐力值（VO2max）高于对照组（P＜0.05）。这与高琦[7]等人相似研究结果一致，其研究显示观察组患者在中医治疗后的有效率明显优于对照组，且有统计学差异。同时，李芳琼[8]等相似研究均对本次研究结果提供了横向证成。提示，益气活血中药结合西医治疗能改善老年慢性心衰患者疗效，改善患者心肺功能，提高患者运动耐力。

这是因为，益气活血中药由人参、附子，黄芪、丹参、葶苈子组成。人参、黄芪、附子益气和水，温阳化气，丹参补血活血，白术能泻肺定喘、利湿、行水消肿。心主血脉：主司人体生命活动中血液运行与代谢。君药是人参、黄芪，臣药是丹参。心主血脉：主升则健，主降则通；肾藏精，精生髓。因此，治疗以益气养阴为主。方中党参味甘，性微凉，其功能是补气益血、化瘀通脉、利尿降浊；人参具有大补元气、强心补脾、增强机体抵抗力的功效；附子具有温肾壮阳的功效，但是它的毒性更大；黄芪能增强模型动物心肌收缩力、抗心律失常、扩张冠状动脉、清除氧自由基和调节免疫功能。人参具有补益气血的功效，用于气虚乏力、心悸、气短等症；附子是补火助阳的重要药物，具有增强免疫功能、抗寒抗病的作用。

脾与肾关系密切：肾主生殖，主纳气，肾气盛则精充盈；脾虚湿盛导致中焦气机郁滞。治疗以益气健脾之法为主。益气温阳利水法是基本大法。大剂量的黄芪具有消肿、水钠潴留的效果。黄芪通过抑制Na+-K+-ATP 酶肌原性的活性，提高心内cAMP 水平，通过清除低氧组织和细胞中代谢物的积累，提高对心肌细胞保护性缺氧环境的耐受性。其中，人参补中益气固表为君药，可增强心肌收缩力；附子补心强脉为官药，可温肾助阳；黄芪补脾润肺利水为佐剂。三者相得益彰。丹参不仅有活血化瘀的作用，还有养血、抑制血小板聚集、降低纤维化和减少基质分泌量作用。药效学试验表明，丹参、黄芪具有调节机体免疫功能、促进局部血液循环、改善内皮功能、心脏功能的作用。

综上所述，益气活血辅助调理可明显改善老年慢性心衰患者的症状，提高心功能指标，同时能明显提高患者的运动耐力，值得临床推广。