小儿肺炎链球菌肺炎治疗后临床效果和影像学特点

邢花萍

（南京市高淳人民医院 儿科 江苏南京 211300）

肺炎的发生多因细菌感染造成，少数患儿也会因肺炎球菌、金黄色葡萄球菌[1]、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（MC）[2]等导致肺炎，是目前临床的多发疾病。目前因免疫功能降低，从而感染后造成肺炎发生，其中肺炎链球菌感染最为多发。现如今对肺炎患儿多实施药物治疗，但是抗生素的大量应用可造成耐药性广泛，因此抗生素效果不明显。所以在抗生素选择中，在以往早期阶段主要采取阿莫西林克拉维酸钾治疗，但是整体治疗效果较差[3]。同时在整体治疗中，影像学特征的分析也具有十分重要的意义。基于此，本文将着重分析肺炎链球菌肺炎患儿治疗后主要的效果以及影像学特点。

1 研究资料、方法

1.1 基本数据

在2017 年1 月～2022 年1 月，我院共计纳入肺炎链球菌肺炎患儿120 例，通过随机数字表法，均分为研究组（n=60）和对照组（n=60）。

研究组：男性31 例，女性29 例，年龄3 岁～13岁，平均（5.69±2.39）岁；病程时间1 日～7 日，平均（5.16±1.56）日；平均体温（38.59±1.07）℃

对照组：男性32 例，女性28 例，年龄4 岁～14岁，平均（5.43±2.26）岁；病程时间1 日～7 日，平均（5.16±1.56）日；平均体温（38.36±1.10）℃。

两组基本数据统计，P＞0.05。

纳入标准：（1）均确诊为链球菌感染者；（2）对本次研究知情，签订同意书者；（3）达到肺炎链球菌性肺炎诊断标准者，如寒战、胸痛、高热、血痰、咳嗽等临床反应。

排除标准：（1）合并心功能障碍者；（2）药物过敏者；（3）肝肾功能障碍者。

1.2 方法

对照组：阿莫西林克拉维酸钾（国药准字H20054213；生产厂家：华北制药股份有限公司），静脉注射或静脉滴注小儿每次每公斤体重30 毫克，一日3 次～4 次（新生儿每日2 次～3 次），疗程10 日～14日。取本品一次用量溶于50 毫升～100 毫升氯化钠注射液中，静脉滴注30 分钟。

研究组：在对照组基础上加行阿奇霉素（国药准字H19990385；生产企业：江苏金丝利药业有限公司）治疗，将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1 克/毫升，再加入至250 毫升或500 毫升的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0 毫克/毫升～2.0 毫克/毫升，然后静脉滴注。浓度为1.0 毫克/毫升，滴注时间为3 小时；浓度为2.0 毫克/毫升，滴注时间为1 小时。连续治疗5 天后，改为口服用药4 天。

1.3 观察指标

统计两组患儿的临床症状恢复时间。

统计两组患儿的不良反应发生率。

记录肺功能水平，包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）[4]、肺活量（VC）、室性心动过速（VT）[5]、用力肺活量（FVC）[6]。

分析治疗后两组影像学特征。

记录两组治疗有效率：有效判定为患儿治疗后，咳嗽、呼吸困难等反应消失，经影像学检查，肺部没有阴影，经实验室检查后，白细胞计数在正常区间内；改善判定为患儿反应好转，影像学检查，肺部阴影面积有所缩小，白细胞计数＞正常值；无效判定为无任何改善。

1.4 统计学分析

120 例数据纳入Excel SPSS21.0 软件中，两组计量数据，用（均数±标准差）的形式表达，执行T 检验；对计数资料，用百分比（%）的形式表达，执行卡方检验。P＜0.05 证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状恢复时间

表1：研究组症状恢复时间短于对照组，组间有差异性（P＜0.05）。

表1 两组临床症状恢复时间分析（n=60，日）

2.2 疗效分析

表2 证实：研究组治疗有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗疗效分析（n=60，%）

2.3 不良反应发生率分析

表3 可知：研究组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组不良反应发生率比较（n=60，%）

2.4 肺功能指标分析

由表4 判定，研究组FEV1、FEV1/FVC、VC 以及VT 相比于对照组更低，FVC 高于对照组，组间有差异（P＜0.05）。

表4 两组肺功能指标比较（n=60）

2.5 影像学变化

研究组经过相应治疗后，炎性反应浸润明显，主要特征为假空洞（pseudocavity），54 例（90.00%）患儿呈现为肋膈角少量胸腔积液全部吸收，6 例（10.00%）吸收部分；57 例（95.00%）患儿炎性反应浸润，阴影全部吸收。

对照组经治疗后，38 例（63.33%）呈现为肋膈角少量胸腔积液全部吸收，22 例（36.67%）患儿部分吸收。41 例（68.33%）大片炎性浸润阴影全部吸收。

3 讨论

肺炎是当前临床常见的疾病，主要特征为呼吸急促，气喘，咳嗽以及发热，在四季均可发病，且春季和秋季发病率高于其他季节[7]。小儿作为肺炎的高发人群，因小儿免疫功能尚未完全发育，加之小儿气道相对狭窄，如果出现呼吸道感染情况，且没有出现相对明显的咳嗽反射状态，则痰液容易对呼吸道阻塞，从而造成肺炎的发生。多数肺炎患儿均属于混合感染、病毒感染、细菌感染以及呼吸道感染，通过临床检查可闻及典型的肺部 音，血常规记录白细胞计数增多，如未得到及时的干预将进一步引发重症肺炎，甚至严重危害患儿的生命安全。

而当前对肺炎患儿，首要选择的治疗方式为抗生素，包含阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素。通过相关数据证实，患儿单方面应用抗生素的效果较差，但是联合应用可缩短临床症状恢复时间。本文结果分析：研究组X 线胸片恢复、肺部 音消失、咳嗽消失以及退热时间，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过这一数据证实，联合用药治疗后可显著缩短患儿的治疗时间，促进患儿病情的康复。

综合上述结论，阿莫西林克拉维酸钾和阿奇霉素联合应用于小儿肺炎链球菌肺炎的治疗中，效果明显，且临床安全度高。同时通过相应治疗，影像学特征改善明显。