结核科实施以星级护士为载体管理模式的效果分析

钱敏，李立华，张文娟

南华大学附属长沙中心医院，湖南 长沙 410004

结核病属慢性传染病范畴，有4～8周的潜伏期，主要发生在肺部，其他部位如淋巴、皮肤等也可继发感染，传播途径为呼吸道传播，是威胁人类健康的公共卫生问题之一[1]。结核科为主要收治肺结核患者的重点科室，职责为帮助患者尽早痊愈。目前我国有超过5亿人次感染过结核杆菌,每年新增病例约113万，而结核科护士作为直面该病的一线工作人员配备严重不足，导致其长期超负荷地疲劳工作，长此以往，护理人员免疫力和防护意识下降，极易出现感染[2]。基于当下诊疗环境，在留住护理人才的同时提高护理人员自我防护意识强化心理素质，提高护理质量为医院管理部门重点关注的问题之一。既往情况下结核科护士主要实施传统管理模式，其虽然可保障科室护理工作正常运行，但是在降低护士心理压力、提高护理质量方面效果较低。而以星级护士为载体管理模式为借鉴星级酒店管理经验衍生而来的一种新型护理版本，通过公开、公平的“星级护士”选择活动，树立工作目标，可进一步优化护理行为，激发工作热情[3-4]。本研究选择2019年11月—2021年12月南华大学附属长沙中心医院结核科22名在职护士，探讨实施以星级护士为载体管理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院结核科在职护理人员22名，根据时间不同分为管理前（2019年11月—2020年11月）和管理后（2020年12月—2021年12月）。护理人员年龄25～55岁，平均（36.44±3.56）岁；副主任护师2名、主管护师13名、护师6名、护士1名；本科15名，专科7名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①本院正式护士，结核科在职工作时限＞1年；②性格良好，既往无任何大型护理事件或职业暴露等；③知晓本研究且踊跃报名参与者。排除标准：①备孕、哺乳期女性；②可预见性休假、外派、学习、进修、辞职以及退休者；③身体状况不良者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 管理前实施传统护理管理模式，由管理者对护理人员进行正常工作排班，为缓解护理人员工作疲劳程度，执行夜班连休制度，并定期对护理人员进行相关护理内容培训，主要内容有提高护理质量的相关措施还有提高防护意识的注意事项。同时为了促进护理人员工作积极性，构建公开、透明、可量化的晋升途径。

1.3.2 管理后 管理后实施以星级护士为载体管理模式。（1）星级护士划分标准。由管理者重点以护士日常护理质量等为前提进行评分，＞95分为五星级护士、90～94分为四星级护士、85～89分为三星级护士、80～84分为二星级护士，75～79分为一星级护士。（2）星级晋升方法。由管理者及其他考评成员对护理人员进行评定，每季度具备一次考评机会，考评内容包括职业道德、仪容仪表、护理质量、防护意识、理论知识、护理操作规范等。考评结束后星级标准将于医院内部网页公示，考评结果与绩效工作、职称评定以及职位晋升等均相互关联。（3）管理内容。①为提高护理人员自护能力，保障自身安全，管理者需分项目对护理人员进行重点强化，首先强化护理人员个人防护意识，阻断空气感染，护理人员进行工作区域内必须佩戴16层棉纱口罩或N95口罩，间隔4 h更换一次。定时使用紫外线灯进行消毒，护理人员必须对各自监护区域进行紫外线消毒，2次/d，60 min/次，用电子设备记录护理人员每日是否完成消毒，对于忘记者进行重点提醒。②为提高护理人员对护理操作技能，并提高自身防护能力，由管理者召开培训，为所有护理人员演示肺结核患者痰液处理方法以及锐器处理方法等。痰液处理，管理者可借助电教片讲述正确的处理过程，但是由于护理过程中患者自身情况的不确定性，管理者也可结合自身实际经验完成既往护理事件的演示，并由一名护理人员扮演患者，由管理者向其提供有盖痰杯，并指导患者吐痰和如何处理，痰液采集量以及封存等的方法。锐器处理，由管理者详细演示采血、注射、回套针帽的过程及步骤，并逐一检查护理人员的操作过程有无错误之处。③每月对护理人员安排健康体检。当发现存在阳性检查结果的护理人员进行及时告知、保护隐私并给予正确专业治疗，直至其恢复健康。合理安排结核科护士的轮转，每两年将结核科护士调入其他科室工作半年及以上时间，减少护理人员长期面对同一科室患者和处于高压的工作环境下。④心理支持。为了帮助护理人员降低职业倦怠，管理者可定期为护理人员进行心理减压活动，可采取与心理科互动或者心理疏导讲座，讲述国际以及国内结核病防控诊疗现状，弘扬结核科护士分内职责，介绍抗击结核疾病中杰出护士的事迹等，使得护理人员全面掌握自我调节的方法，保持乐观心态。

1.4 观察指标

1.4.1 自我防护能力 采用本院自拟量表评价管理前后护理人员自我防护能力，包括防护理论知识、疾病防护意识、疾病防护能力、护理操作规范、职业暴露处理5个项目。每项满分100分，得分越高，代表护理人员自我健康管理能力越高。

1.4.2 心理素质 参照护理人员心理素质量表（MQIN）自拟本院护理人员心理素质调查量表评价管理前后护理人员心理素质，包括心理能力、心理品格、自我适应、环境适应、心理动力5个项目，每项满分100分，得分越高，代表护理人员心理素质越好。

1.4.3 职业生命质量 采用职业生命质量问卷（Quality of Working Life,QWL-32）对管理前后护理人员职业生命质量进行评价，包括心理健康（5个条目）、生理健康（8个条目）、工作主动性（4个条目）、职业自豪感（3个条目）、职业胜任感（2个条目）、家庭平衡感（2个条目）、职业满意度（8个条目）共7个维度，单项条目评分0～5分，得分越高代表护理人员职业生命质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，管理前后差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员自我防护能力评分比较

管理后护理人员防护理论知识、疾病防护意识、疾病防护能力、护理操作规范、职业暴露处理自我防护能力显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后护理人员自我防护能力评分比较[(±s)，分]

表1 管理前后护理人员自我防护能力评分比较[(±s)，分]

项目管理前(n=22)管理后(n=22)防护理论知识疾病防护意识疾病防护能力护理操作规范职业暴露处理85.24±2.63 86.47±2.35 87.36±2.63 88.42±2.39 85.34±2.53 86.87±2.13 88.42±2.06 90.22±2.45 90.54±2.34 87.67±2.03 2.259 2.927 3.732 2.973 3.369 t值 P值0.029 0.006 0.001 0.005 0.002

2.2 管理前后护理人员心理素质量表评分比较

管理后护理人员心理能力、心理品格、自我适应、环境适应以及心理动力心理素质评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后护理人员心理素质评分比较[(±s)，分]

表2 管理前后护理人员心理素质评分比较[(±s)，分]

项目管理前(n=22)管理后(n=22)心理能力心理品格自我适应环境适应心理动力80.13±2.18 81.25±2.09 82.57±2.58 83.17±2.65 82.55±2.34 82.36±2.27 83.73±2.35 84.46±2.26 86.07±2.88 84.43±2.18 3.323 3.699 2.585 3.476 2.757 t值 P值0.002 0.001 0.013 0.001 0.009

2.3 管理前后护理人员职业生命质量比较

管理后护理人员心理健康、生理健康、工作主动性、职业自豪感、职业胜任感、家庭平衡感以及职业满意度评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理前后护理人员职业生命质量比较[(±s)，分]

表3 管理前后护理人员职业生命质量比较[(±s)，分]

项目管理前(n=22)管理后(n=22)心理健康生理健康工作主动性职业自豪感职业胜任感家庭平衡感职业满意度20.34±1.09 34.62±1.51 15.37±1.05 10.34±0.69 6.43±0.72 6.63±0.21 32.19±1.85 21.36±1.28 36.06±1.26 16.32±1.68 11.36±1.52 7.92±0.35 7.16±0.34 33.38±1.26 2.846 3.434 2.249 2.866 8.730 6.221 2.494 t值 P值0.007 0.001 0.030 0.007＜0.001＜0.001 0.017

3 讨论

结核科护士因其工作性质和工作环境的特殊性，容易产生较大的心理压力和职业倦怠感，甚至导致自我防护能力下降，影响护理质量降低自身安全系数[5-6]。而为了改善结核科护理人员工作体验感，强化个人行为能力，激发其工作积极性和创造性，对结核科护士实施良好的管理方式至关重要。以星级为载体管理模式为新型的管理版本，其评比内容不仅涉及护理人员临床工作的各个方面，还包括护理人员自护能力的提升和心理素质的强化，其在为管理者提供更加细致、科学管理依据的同时，还可以激发护理人员积极性、强化自护能力、提高职业生命质量[7-8]。

本研究结果发现，管理后护理人员防护理论知识、疾病防护意识、疾病防护能力、护理操作规范、职业暴露处理等自我防护能力显著高于管理前；管理后护理人员心理能力、心理品格、自我适应、环境适应以及心理动力等心理素质评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后护理人员心理健康、生理健康、工作主动性、职业自豪感、职业胜任感、家庭平衡感以及职业满意度显著高于管理前（P＜0.05）。以星级为载体管理模式的主要实施路径为确定星级划分标准和晋升途径，及晋升星级的优势等，而后对结核科护理人员日常工作进行重点管理和培训。其中星级划分标准与传统层级划分的标准存在较大差异，星级划分标准重点关注护理人员日常护理质量，而传统层级划分采用工作年限和职称等为标准，说明星级标准更加关注护理人员日常工作态度和付出的努力，如此可以给予护理人员更多晋升动力[9-10]。星级标准的晋升直接与科室内部职位晋升和薪资水平相关，激发了护理人员的工作热情，而每季度的评选机会也为护理人员提供了更多的晋升可能。管理内容则是针对日常护理人员工作中忽视的自我防护技能和实践操作技能进行管理和培训，由管理者结合网络资源和自身工作经验为前提，为护理人员讲解和指导，不仅可增加护理人员知识宽度还可以增加工作经验，在日后工作中遇到类似的事件可以冷静处理[11-12]。并且每月均为护理人员提供免费体检，降低护理人员自我怀疑心理，当发生职业暴露后在采取全面专业治疗的同时也为护理人员进行保密处理，尽可能保护护理人员隐私安全[13]。最后为心理支持，其通过护理人员互动和开设心理减压活动，帮助结核科护理人员完成心理疏导，并通过职业获益感作为一种精神引导，弘扬自身职业的神圣与伟大，属于内源性激励因素，可以更好地帮助护理人员正视护理工作和心理压力，使其可以采取更加积极的问题解决方式，在留取护理人才的同时可以维持其身心健康，从而为患者提供更加优质的护理服务[14-15]。

综上所述，对结核科护理人员实施以星级护士为载体模式的管理方法，为一次有益的尝试，在工作氛围较为紧张、工作压力较重的环境中，引导护理人员理性地对待工作内容，提高自护能力、以良好的心态正视压力和负面情绪，尽可能降低职业倦怠，提高职业生命质量，可进一步在其他科室中广泛拓展应用。