围术期整体护理用于老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者的效果

2022-10-09 06:00王崇杰
中国伤残医学 2022年3期
关键词:围术股骨发生率

王崇杰

(昌图县中心医院,辽宁 昌图 112500)

股骨粗隆间骨折在老年人中较为常见,老年人群骨量流失,骨密度较低,多存在骨质疏松,当跌倒时股骨粗隆受外力冲击易发生骨折[1]。股骨粗隆间粉碎性骨折病人髋关节存在明显肿痛,下肢表现出屈曲、短缩内收、外展畸形等。同时患者局部存在大量的皮下瘀血疼痛异常[2]。股骨粗隆间粉碎性骨折对老年患者的生活造成严重影响,通过积极的手术可恢复髋关节功能,提高生活质量。有研究表示围术期通过护理干预可影响术后恢复,本文探讨整体护理的实施效果,探讨其在老年股骨粗隆间粉碎性骨折围术期护理中的价值,具体报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择在我院2018年7月-2020年7月收治的100例老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者。通过随机数字表法将其分为各50例的对照组和观察组。对照组男性27例,女性23例,年龄61-78岁。观察组男性26例,女性24例,年龄63-77岁。患者一般资料无统计学意义,P>0.05。本研究经我院伦理委员会批准。

2 方法:对照组实施常规护理,对入院病人进行常规术前检查、健康宣教,术后指导用药、活动相关事项。观察组实施整体护理,具体如下:(1)护理方案。①护理评估:收集患者生理、心理以及社会资料,并进行整理,明确病人健康问题、生理需求、心理需求。②护理诊断:根据护理评估结果确定的问题,进行护理诊断,科学、合理地描述病人健康问题。③护理计划:对护理诊断中病人的健康问题制定针对性措施,明确整体护理目标,制定个体化的护理措施及护理计划。④护理实施:根据护理计划执行其中措施,确保整体护理达到预期目标。(2)术前护理。①健康教育:患者对手术相关知识了解不足,术前往往过度担心手术效果,护理人员在术前加强健康教育,解释手术流程和治疗原则,让病人对治疗工作形成正确认识,打消担忧。②心理护理:多数病人在术前的心理健康水平较低,存在焦虑、抑郁等情绪,护理人员需和病人多沟通交流,疏导病人负面情绪,让病人在良好的心态下应对治疗,对手术做好心理准备。③病房护理:控制环境对患者的生理、心理应激影响,加强病房消毒、清洁,保持病房空气流通,完善设施,护理工作尽量集中在白天进行,避免打扰患者休息,通过良好的居住环境改善病人精神状态。④术前准备:术前准备好手术中需使用到的器械、药品、辅料等,检查并在术前当天再次清点。(3)术中护理。调整手术室灯光、温度,安置手术体,护理人员随时准备术中物品供应及灯光调节。巡回护士、洗手护士配合手术,清点术中用品,仔细核对术中增加、减少的用品。手术过程中保护患者头颅、四肢等,避免体温骤降,术中输液、输血等需将液体加温后输入。手术完成后将病人送回病人,与病房护士进行交接。(4)术后护理。①康复训练:患者在麻醉苏醒后可开展康复训练,手术当天可进行被动锻炼,术后第2天可进行主动训练,指导病人坐起、下肢关节屈伸、收缩股四头肌。将床头适当抬高,收缩臀大肌。术后第3天可下床活动,床下走动过程可用步行助行器进行辅导。康复训练的强度根据恢复状况不断调整,不可操之过急。②并发症护理:患者在不能行动时需按摩患肢肌肉,改善血流避免血栓。术后多喝水,加强会阴清洁,避免感染。护理人员定时观察创口状况,若有渗血、渗液,体温升高则可能是感染引起,需及时进行抗感染治疗。③饮食护理:术后合理摄入饮食营养,有利于骨折早期恢复,术后早期进食可及时补充机体所需能量,因此患者在麻醉药效消失后可及时进食。早期饮食以半流质清淡饮食为主,骨折后的2周需摄入高能量、高蛋白。老年人存在骨质疏松表现,需摄入足量钙,术后可食用骨头汤、鸡汤、鸽子汤,补充钙、蛋白质。维生素D可促进钙吸收,术后应当补充适量维生素D。

3 观察指标:本研究将Harris评分、ADL评分、并发症发生率作为观察指标。(1)Harris评分。评分总分100分,评分越高髋关节功能越好。(2)ADL评分(Barthel指数)。评分总分100分,评分越高生活能力越强。(3)并发症发生率。术后常见并发症为感染、压疮、下肢深静脉血栓,并发症发生率=并发症例数/总病例×100%。

5 结果

5.1 2组Harris评分结果对比:对比2组的Harris评分。护理前:观察组为(73.75±6.92)分,对照组为(74.63±7.69)分。t=0.602,P=0.549。护理后:观察组为(87.75±4.12)分,对照组为(82.63±5.62)分。t=5.195,P=0.001。2组干预前评分无明显差异(P>0.05),护理后观察组评分高于对照组。数据差异显著,有统计学意义,P<0.05。

5.2 2组ADL评分结果对比:对比2组的ADL评分。护理前:观察组为(62.16±8.72)分,对照组为(64.95±8.21)分。t=1.647,P=0.103。护理后:观察组为(83.19±3.52)分,对照组为(79.22±3.24)分。t=5.868,P=0.001。2组干预前评分无明显差异(P>0.05),护理后观察组评分高于对照组。数据差异显著,有统计学意义,P<0.05。

5.3 2组并发症发生率对比:对比2组的并发症发生率。感染:观察组1例,对照组3例。x2=1.042,P=0.308。压疮:观察组1例,对照组3例。x2=1.042,P=0.308。下肢深静脉血栓:观察组0例,对照组2例,x2=2.044,P=0.153。并发症发生率:观察组2例(4.00%),对照组8例(16.00%)。x2=4.929,P=0.026。对比2组的并发症发生率,观察组比对照组更低。差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

股骨粗隆间骨折在老年人中极其常见,通常是由摔倒引起,患者在骨折后髋部存在明显的疼痛肿胀表现,其外侧皮下大量淤血聚集,患肢难以正常活动,严重者甚至不能行走、站立[3]。粗隆间部处为海绵质骨,质地并不紧密,且老年人骨质脆而疏松,骨折率更高,该处有较多肌肉附着,其血流较丰富,为此骨折后的愈合状况较好。而在围术期积极配合护理干预更有利于术后的骨折恢复。

整体护理的护理活动遵循目的、计划进行,该护理模式通过评估、诊断、计划以及实施将护理流程系统化、全面化、整体化,保证各护理环节紧密相扣[4]。相对于传统的护理方式而言,整体护理不但对病人自身的情况予以高度重视,还着重关注病房环境、心理特点等对康复的影响[5]。在整体护理工作中,护理人员致力于提高生理健康、心理健康和社会适应能力,将患者真正看做有思想、有内涵的整体,而不是没有疾病的躯体。整体护理满足了患者身心需求,不但在病人生理疾病上予以无微不至的照护,还关心病人的康复、治疗,确保病人身心健康达到最高标准。王于蓝等人[7]表示髋部骨折老年患者肢体功能异常,对其生活存在较大影响,而通过整体护理能够强化心理、生理上的干预,提高康复效果。在王于蓝等人的研究中,整体护理取得较好成果,病人在出院时及出院3个月后的生活质量改善更明显且并发症风险更低。

在本次研究中,观察组并发症发生率低于对照组。数据差异显著,有统计学意义,P<0.05。2组干预前Harris评分无明显差异(P>0.05),护理后观察组评分高于对照组。数据差异明显,有统计学意义,P<0.05。2组干预前ADL评分无明显差异(P>0.05),护理后观察组评分高于对照组。数据差异显著,有统计学意义,P<0.05。总而言之,在老年股骨粗隆间粉碎性骨折病人围术期展开整体护理,可取得较好护理效果,患者髋关节功能、生活质量明显改善,围术期并发症风险更低,该护理方式具有较好效果。

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