分析带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的临床疗效及安全性

关 鑫 王振田

( 朝阳市中心医院骨外一科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

近年，四肢创伤骨折患病人数随着交通及建筑行业的飞速发展不断增多，并呈增加趋势，经过针对性治疗后，约90%-95%可以痊愈，但是发生骨不连患者约5%-10%，也就是术后半年后骨折位置依旧没有愈合[1]。若未再次展开手术治疗，可能导致患者发生终身残疾，对其日后生活、工作等造成了严重影响。临床上，主要利用带锁髓内钉内固定术及加压钢板内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连，因而本文就上述2种方法在四肢创伤骨折术后骨不连治疗中的应用效果进行阐述，详情如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选2019年5月-2020年5月64例研究对象均为本院接收的四肢创伤骨折后骨不连患者，分组依据随机数字表法，每组32例；对照组中，男、女分别有20例与12例；最小年龄、最大年龄分别是20岁与64岁，均值为(42.65±3.51)岁；骨折位置：肱骨、股骨、胫骨分别有10例、13例、9例。观察组中，男、女分别有18例与14例；最小年龄、最大年龄分别是20岁与62岁，均值为(42.71±3.48)岁；骨折位置：肱骨、股骨、胫骨分别有9例、14例、9例。一般资料方面，2组比较，差异较小(P>0.05)。经医院伦理委员会批准。(1)纳入标准：经CT或者MRI等影像学检查提示四肢创伤骨折后骨不连；自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整。(2)排除标准：具有心理障碍或者精神疾病史；哺乳期或者妊娠期妇女；合并恶性肿瘤；合并先天性发育不全。

2 方法：对照组采用加压钢板内固定术。体位更换为仰卧体位，麻醉方式选择全身麻醉，然后根据要求进行消毒，并应用消毒湿巾，切口位置依然选择首次手术位置，依次分离，目的是更好观看到骨不连位置，系统、全面地剥离受损部位的骨膜，然后放置动力加压钢板，以患者实际状况为依据，对皮质骨螺钉数目进行选择。最后展开植骨治疗，上述操作均结束后，缝合切口并放置引流。观察组采用带锁髓内钉内固定术。更换为仰卧体位后进行全身麻醉，麻醉方式选择全身麻醉，然后根据要求进行消毒，并应用消毒湿巾。然后在于首次骨折手术切口部位再作切口，依次分离到皮下组织，全面显露骨不连位置，然后慢慢剥离病灶骨膜。完成骨膜剥离后，修复骨不连端，准确去除硬化的骨膜，然后结合相关器械实施扩髓，进针部位选择大转子顶点，向骨不连端放置髂骨骨条，以此进行复位，完成复位后，对髓内钉进行安装及固定操作，完成后缝合切口。

3 观察指标：(1)观察2组骨折愈合状况，疗效判定：骨折位置未见活动障碍或者压痛感，活动时，骨折部位未见疼痛感，无骨折线，表示优；骨折位置未见活动障碍或者压痛感，活动者未见明显疼痛，骨折愈合，但是能够发现模糊骨折线，表示良；骨折位置部位未见压痛感，伴有轻微活动障碍，骨折线相对清晰，表示差。(优+良)例数/总例数×100%=骨折愈合优良率[2]。(2)准确记录手术有关指标，包括输血量、手术时间、引流量和骨折愈合时间[3]。(3)统计并发症发生状况，包括关节僵硬、切口感染、再次骨折、愈合不良[4]。

5 结果

5.1 2组骨折愈合效果对比:较对照组，观察组骨折愈合优良率更高，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组骨折愈合效果对比(n，%)

5.2 2组手术指标对比：观察组比对照组输血量、手术时间、引流量和骨折愈合时间更少，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术相关指标比较

5.3 2组并发症发生状况对比:观察组比对照组并发症发生率低，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

骨不连是当前骨折术后发生率较高的一种病症，其对患者日常生活和术后康复的影响较为明显[5]。与此同时，术后骨折位置疼痛明显，骨折位置功能受到影响，进而降低了患者日常生活质量，严重影响了患者身心健康。所以，骨不连治疗特别重要[6]。

现阶段，手术是治疗骨折后骨不连的常用方法，比如加压钢板内固定术与带锁髓内钉内固定术，尽管加压钢板内固定术可以加快骨折愈合速度，但是该手术方法创伤明显，使得患者术后恢复造成了影响，与此同时，加压钢板内固定术主要从骨折外侧展开固定，进而影响了骨折愈合速度。而带锁髓内钉内固定术能够弥补加压钢板内固定术的不足[7]。研究结果显示，骨折愈合优良率方面，观察组比对照组高，而并发症发生率较对照组低，差异显著(P<0.05)。由此可见，带锁髓内钉内固定术利用手术方法直接复位骨折部位，同时结合髓内钉扩髓有助于患者皮质骨血管的影响减小，从而加快骨折愈合速度，促进临床治疗效果的提高。带锁髓内钉内固定术具有较高的使用率，其利用弹性固定方式可以取得显著效果，而且该方法具有良好的生理应力分布，能够及早形成骨痂，降低承受的弯曲力，进而避免骨折旋转及移位，具有较高的稳定性，有助于骨折愈合时间减少。除此之外，该手术方法能够对患者骨折股骨中线有效固定，尽量避免遮挡后期应力，增强膝关节功能，保证良好的骨折功能[8]。研究结果显示，输血量、手术时间、引流量和骨折愈合时间方面，观察组均比对照组少，差异明显(P<0.05)；根据该结果分析，带锁髓内钉内固定术具有操作简单、方便等特点。

总而言之，带锁髓内钉内固定术在四肢创伤骨折后骨不连治疗中应用效果明显，除减少骨折愈合时间、手术时间和出血量外，具有较高的安全性，能够尽量避免术后并发症的出现，值得临床进一步采纳、推广。