MRI常规序列及DWI序列用于宫颈癌分期诊断的临床价值

蒋春荣

（桂林市人民医院放射科 广西 桂林 541002）

宫颈癌作为临床中常见的恶性肿瘤，也是严重威胁女性生命健康的一类疾病。近年来，我国宫颈癌的发生率呈现逐年上升的趋势，且在年轻群体中的发生率有所上升，尤其是在45～59岁年龄段，宫颈癌的发生风险较高。该疾病的病因明确，是一种可防治的疾病，若能够早期得到准确诊断，以手术治疗的方式可取得良好的预后效果，若疾病发展到中晚期，治疗难度也会随之提高，对预后产生不利影响，故宫颈癌的分期诊断在临床治疗中十分重要。磁共振成像（MRI）作为临床中诊断宫颈病变常用的影像学技术，在该疾病的诊断和分期中起到了关键作用。弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是MR功能成像技术的一种，可以对机体水分子运动状态进行测量。在实际应用中发现，MRI平扫在宫颈癌早期的诊断中准确率较低，而在基础上联合DWI能够起到弥补MRI的作用，进一步提高诊断准确率，并提高宫颈癌盆腔肿大淋巴结的检出率[1]。故为研究两种诊断方式在宫颈癌分期中的应用价值，本文对桂林市人民医院2021年1月—10月收治的88例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取桂林市人民医院2021年1月—10月收治的88例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过手术病理以及宫颈活检确定为宫颈癌，患者年龄为33～75岁，平均年龄（48.23±8.05）岁；根据宫颈癌病理分期标准[2]：ⅠB期14例、ⅡA期36例、ⅡB期12例、ⅢA期8例、ⅢB期10例、ⅣA期8例；疾病类型：鳞癌37例、腺癌25例、鳞腺癌26例。

纳入标准：①患者无其他严重疾病；②均行MRI检查；③临床资料完整者；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①使用心脏起搏器者；②精神疾病患者；③严重肾功能不全患者。

1.2 方法

检查仪器使用西门子1.5TAera、联影uMR588 1.5T磁共振仪。要求患者取仰卧位，常规轴位使用T1WI使用FSE序列，TR/TE=645 ms/11 ms；轴位T2WI使用FSE序列，TR/TE=4 000 ms/72 ms，层厚3 mm，层距1.2 mm，FOV 26 cm，矩阵360×360；轴位T2WI脂肪抑制序列，TR/TE=5 270 ms/96 ms，层厚5 mm，层距1.2 mm，FOV 26 cm，矩阵288×224；矢状位T2WI-FSE序列，TR/TE=4 290 ms/84 ms；矢状位T2WI-FSE脂肪抑制序列，TR/TE=5 430 ms/96 ms。DWI使用单次激发平面回波成像技术（SE-EPI），TR/TE=7 500 ms/66 ms，层厚4 mm，矩阵224×224，扩散敏感系数（b值）=800 s/mm2，扫描后获取DWI图像输入工作站，生成表观弥散系数（apparent diffusion coeffecient，ADC），将兴趣区（ROI）放置于病灶实质部分，注意与正常内膜结构、肌层、宫腔内液体以及坏死组织保持距离，获取ADC值，共测量3次，取平均值。由2名有经验的放射科医师结合MRI和DWI图像确定肿瘤分期，并观察肿瘤位置、大小、信号以及和宫旁组织的关系。

1.3 观察指标

以手术病理结果作为金标准，对比MRI常规序列、DWI序列以及联合MRI序列和DWI序列在ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期中的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术病理结果显示，ⅠB期14例、ⅡA期36例、ⅡB期12例、ⅢA期8例、ⅢB期10例、ⅣA期8例，MRI常规序列的诊断准确率为73.86%，DWI序列的诊断准确率为72.77%，联合诊断的准确率为88.63%，联合诊断准确率显著高于单一诊断（联合/MRI：χ2=6.303，P＜0.05；联合/DWI：χ2=4.018，P＜0.05），见表1。

表1 三种诊断方式的诊断结果和手术病理结果对比[n（%）]

3 讨论

宫颈癌作为女性恶性肿瘤中发生率较高的一种，近年来逐渐呈现年轻化趋势。因为在该疾病早期无典型症状，某些患者可能出发生接触性阴道出血、阴道排液等症状。随着时间的进展，疾病进入中晚期后，在癌细胞的扩散以及转移下，会发生继发性症状，包括尿急、尿频等，若累及到输尿管会发生输尿管梗阻或肾积水症状，若累及到血管会发生下肢肿胀。对于Ⅰ期的宫颈癌，通过手术治疗可取得良好的效果。因此术前获取明确的诊断对患者的治疗、疗效评估等均具有重要意义[3]。

在正常生育期的女性群体中，宫颈在T2WI图像中可呈现4层信号，图像中可发现明显高信号的宫颈管内黏液，中等信号的宫颈黏膜皱襞、紧贴黏膜皱襞低信号的宫颈纤维基质以及中等信号的肌层。在绝经后的中老年女性群体中，器官功能下降，子宫萎缩，在T2WI图像中可呈现低信号[4]。当下普遍认为MRI可以准确地观察到宫颈癌灶的解剖位置和邻近组织侵袭情况，能良好地定位肿瘤边缘，在宫颈癌的早期诊断分期中，MRI的诊断效能优于CT。在手术治疗前，宫颈癌的分期主要依靠MRI对盆腔内的器官结构进行观察，了解组织间层次以及肿瘤和组织的信号差异。MRI能够进行多方面多序列成像，可准确观察宫颈和阴道的分界，从而明确肿瘤的影响范围。当宫颈癌分期为ⅠB期时，经MRI诊断可明确显示。图像表现为宫颈增大、不对称增厚以及结节状凸起，在T2WI抑制上以高信号表现，和低信号的宫颈基质以及显著高信号的宫旁脂肪可以做到清晰对比[5]。全面观察病灶形态、边界以及宫颈基质的受影响程度，在疾病的诊断以及分期中发挥了重要作用。但是对于一些肿瘤体积较小，或沿宫颈以葡萄状生长的患者来说，该类型对宫颈形态无显著影响，故在常规MRI序列中可能会发生漏诊情况。结合临床应用情况分析，CT具有较高的空间分辨率，价格方面患者易接受，但辐射以及软组织分辨率等缺陷，使得在宫颈癌的分期诊断中无法充分发挥作用。而MRI的软组织分辨率较高，能多参数、多方位、多序列的成像，能够准确观察子宫、宫颈、盆腔内脏器的解剖结构，有利于对肿瘤的位置、大小、浸润程度和邻近组织关系进行观察，所受到的影响因素较小，能够客观进行肿瘤分期[6]。当应用MRI对宫颈癌进行诊断分期时，若宫颈存在炎症且伴有重度宫颈糜烂或宫体和宫颈取存在巨大子宫肌瘤时，可能会影响MRI对宫旁侵犯的评估，所以在实际应用过程中，对于宫颈肌层大部分受累的患者，在了解宫颈外缘毛糙情况、宫旁脂肪组织信号以及多方观察之外，还应当对覆盖于外基层上的浆膜层信号完整度进行观察，可起到辅助评估宫旁浸润的作用。因为子宫直肠陷窝、直肠阴道隔的作用，可一定程度上减少直肠侵袭的情况，但宫颈癌多数是通过子宫骶骨韧带对直肠进行侵袭。结合本研究结果显示，MRI在ⅠB期的诊断准确率为71.43%，ⅡA期的诊断准确率为83.33%，ⅡB期的诊断准确率为75.00%，ⅢA期的诊断准确率为50.00%，ⅢB期的诊断准确率为60.00%，ⅣA期的诊断准确率为75.00%。

DWI序列指的是在自旋回波-回波平面序列的180°相位重聚脉冲两侧增加一个梯度场，但是这两个梯度场发出的强度和持续时间相同，且方向不同，故也被称为扩散敏感梯度场。DWI能够根据扩散敏感梯度场的组织信号变化测量机体中水分子的扩散运动情况。在临床应用当中，DWI能够从分子的角度对病理生理状态下的组织成分水分子运动情况进行观察，以此方式来了解组织含水量的变化情况以及形态学、生理学的早期变化[7]。在恶性肿瘤的诊断中，因为其细胞增殖能力较强，所呈现出的细胞密度更高，间隙更小，从而限制了水分子扩散，DWI在肿瘤的良恶性鉴别中可发挥显著作用。DWI和MRI图像对比，后者是通过组织中的质子密度进行对比，前者则是通过组织中水分子限制扩散的程度，再经过ADC量化，进一步分析病变组织影响水分子扩散运动的情况[8]。在早期，DWI主要应用于颅脑疾病的诊断，随着MR技术的发展，DWI的应用也逐步扩展到腹部和盆腔，在宫颈癌和子宫内膜癌中具有较高的应用价值。DWI的信号强度和ADC值和组织细胞密度有一定的联系。在DWI中，宫颈癌主要表现为高信号，和肿瘤邻近结构呈现明显的对比，当低信号的结合带被高信号组织覆盖时，证明基质部分受到影响。当宫旁组织中呈现出边缘不规则条索状影时，说明宫旁组织存在侵犯情况。对于正常的宫颈来说，在DWI中以内中外三层信号带呈现，内层为宫颈内膜，紧邻宫颈内膜的宫颈纤维基质和宫颈外基层。宫颈内膜在DWI中呈现高信号，宫颈纤维基质层为低信号，外基层为中等偏高信号[9]。DWI可以清晰地显示宫颈癌灶，促使其和邻近结构明显对比，并为肿瘤评估提供相关信息。和MRI常规序列对比，DWI序列具有充分的优势，但是其也有一定的缺陷，例如无法显示准确的解剖细节，和常规T2WI序列具有较大的差异，同时也无法准确对宫颈癌灶对肌层的浸润深度以及宫旁组织侵袭范围进行评估。若选择较低的b值，会受到微循环灌注的影响，若b值较高，图像的信噪比会降低[10]。结合本研究结果显示，DWI在ⅠB期的诊断准确率为78.57%，ⅡA期的诊断准确率为86.11%，ⅡB期的诊断准确率为75.00%，ⅢA期的诊断准确率为62.50%，ⅢB期的诊断准确率为70.00%，ⅣA期的诊断准确率为62.50%。

在MRI常规序列联合DWI序列中，在ⅠB期的诊断准确率为85.71%，ⅡA期的诊断准确率为91.67%，ⅡB期的诊断准确率为83.33%，ⅢA期的诊断准确率为75.00%，ⅢB期的诊断准确率为90.00%，ⅣA期的诊断准确率为100.00%。与单独使用MRI常规序列或DWI序列对比，联合诊断的准确率更高。分析原因，在ⅠB中，肿瘤多局限于宫颈，且宫颈肌层完整，T2WI可以准确地评估肿瘤和宫旁组织之间的关系，DWI的应用可明确病变是否累及阴道。在ⅡA期中，肿瘤体积较大，累及阴道，病变和宫旁组织具有一定关系，DWI可对肿瘤浸润以及组织水肿进行鉴别，从而发现宫旁组织的T2WI高信号。另外常规MRI序列在肿大淋巴的良恶性评估中存在局限性，同时和邻近软组织的信号差别较小。而在DWI序列中，因为转移淋巴结和非转移淋巴结的病理组织不同，水分子扩散受限程度也存在较大的区别，因此在DWI中信号具有明显的区别，在肿大淋巴的良恶性评估中，DWI具有更高的诊断价值[11]。同时宫颈癌中是否存在淋巴结转移对肿瘤分期标准的影响较小，但是确定宫颈癌中是否发生淋巴结转移对治疗方案和预后的评估具有重要意义，因此在宫颈癌的诊断中，给予准确分期的同时，能够准确评估淋巴结转移对宫颈癌患者的治疗和预后可发挥指导作用。总体来说，MRI软组织分辨率高，可准确了解病变解剖位置、浸润范围和器官受累以及淋巴结转移，在宫颈癌的常规检查中具有较强的适用性。DWI能突出宫颈癌灶，进而为肿瘤评估提供可靠信息，需注意DWI的解剖细节不及T2WI，因此联合两种诊断方式进行分期诊断，可进一步提高诊断准确性。

综上所述，在宫颈癌诊断分期中，MRI常规序列可显示宫颈癌的影像学特点，DWI序列则能为宫颈癌诊断和分期提供相关信息，从而提高宫颈癌诊断分期的准确性，值得研究和借鉴。