彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用价值

张志蓓

（湖北省荣军医院超声科 湖北 武汉 430000）

乳腺癌是我国女性高发的恶性肿瘤，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，约占我国所有恶性肿瘤的7%～10%，严重威胁女性健康[1]。近年来，乳腺癌发病率逐年升高，且呈年轻化趋势发展。早期诊断并行根治性手术联合放化疗能有效延长生存时间，甚至达到临床治愈，而随着病情进展，临床治疗难度明显增加，不仅明显增加患者的治疗痛苦，而且明显提高了死亡率[2]。因此，早期筛查、明确诊断对改善预后至关重要。目前临床可供选择的乳腺癌早期筛查手段较多，超声、乳腺钼靶X线、CT、MRI等均是常用影像学检查手段，各具优缺点[3]。超声具有无创、便捷、快速等优点，对乳腺组织等软组织的分辨效果较好，常作为乳腺疾病的首要筛查手段[4]。彩色多普勒超声能够检测病灶及周围的血流信号，分析病灶内部的血流特征，从而为临床诊断乳腺癌提供更多证据[5]。本研究进一步分析彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月在湖北省荣军医院治疗的211例疑似早期乳腺癌患者的临床资料。患者年龄为24～72岁，平均年龄（41.8±11.4）岁，病灶直径0.8～3.7 cm，平均（2.4±1.0）cm。以病理活检或手术病理检查结果作为金标准，诊断乳腺癌80例，乳腺良性疾病131例。乳腺癌中浸润性导管癌58例、导管内癌9例、浸润性小叶癌7例、乳腺黏液癌6例；乳腺良性疾病中乳腺纤维瘤37例、乳腺增生45例、乳腺炎21例、导管内乳头状瘤17例、良性叶状肿瘤11例。

纳入标准：①以《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[6]为诊断依据；②均实施彩色多普勒超声检查，以病理结果为金标准；③单侧病灶；④既往无乳房手术史、未接受过乳房相关治疗者；⑤临床资料完整，患者检查依从性好；⑥患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①其他部位恶性肿瘤在乳房的转移灶；②严重脏器疾病、感染性疾病；③血液系统、造血或淋巴系统疾病；④精神异常或意识、认知障碍，无法配合检查者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均进行常规二维超声及彩色多普勒超声检查，采用美国GE LOGⅠQ S7高频彩色多普勒超声诊断仪，探头为高频线阵探头，频率（9～12）MHz。患者取仰卧位，双手上举，暴露乳房及腋窝，保持呼吸节律平稳。

二维超声检查：常规对乳房作纵切横扫，以乳头为中心，逐个扇扫各象限，确认病灶部位、大小，测定病灶直径，随后探头加压，观察病灶边缘是否清晰、形态是否规则、有无包膜、内部有无钙化、有无后方回声衰减等，测定纵横径比，观察病灶与周围组织关系，有无浸润、侵袭等征象[7]。

彩色多普勒超声检查：在完成常规二维超声检查后，切换至彩色多普勒模式，显示病灶内部及周围的血流信号，校正脉冲多普勒平行声束与血流方向角度，获得血流频谱，观察血流信号分布与走形特征，测定血管阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）、最大流速等[8]；观察双侧腋窝下淋巴结情况，记录淋巴结形态、数目、直径、边界、内部回声等，测定淋巴结血流分级，观察淋巴结有无皮质向心性增厚、钙化等。所有操作均由同一名经验丰富的超声医师完成检查及诊断。

1.3 恶性诊断标准

①二维超声：病灶形态不规则、边缘模糊、内部回声不均、后方回声衰减、纵横径比＞1。②彩色多普勒超声：血流分级＞2级，RI≥0.7，收缩期最高血流速度＞20 cm/s[9]。

1.4 血流分级标准

①0级：病灶内无血流信号；②Ⅰ级：病灶内有少量点状血流信号，血管管径＜1 mm；③Ⅱ级：病灶内有中量血流信号，主流血管清晰可见，长度达肿块直径1/2，或有几条明显小血管；④Ⅲ级：病灶内有丰富的血流信号，分布呈网状，或血管超过4条[10]。

1.5 观察指标

①统计形态不规则、边界不清晰、微小钙化、后方回声衰减、纵横比＞1、血供异常、淋巴结肿大等病灶征象检出率；②两组检查结果与病理结果对照，统计阳性及阴性病例数；③计算诊断效能指标，包括诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值；④记录恶性及良性病灶的血流分级、血流速度、RI。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶征象检出率比较

彩色多普勒超声检查形态不规则、边界不清晰、微小钙化、后方回声衰减、纵横比＞1、血供异常、淋巴结肿大等病灶征象检出率显著高于二维超声检查（P＜0.05），见表1。

表1 两组病灶征象检出率比较[n（%）]

2.2 两种方法诊断结果与病理结果对照

病理结果显示阳性80例，阴性131例；彩色多普勒超声诊断阳性84例（真阳性72例、假阳性12例），阴性127例（真阴性119例，假阴性8例）；二维超声诊断阳性95例（真阳性61例、假阳性34例），阴性116例（真阴性97例，假阴性19例）。见表2。

表2 两种方法诊断结果与病理结果对照 单位：例

2.3 两种方法诊断效能比较

彩色多普勒超声对乳腺癌诊断的敏感度为90.00%，特异度为90.84%，准确性为90.52%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为93.70%；二维超声对乳腺癌诊断的敏感度为76.25%，特异度为74.05%，准确性为74.88%，阳性预测值为64.21%，阴性预测值为83.62%；彩色多普勒超声诊断效能均显著高于二维超声诊断（P＜0.05）。见表3。

表3 两种方法诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 彩色多普勒测定的良恶性病灶血流频谱指标比较

恶性病灶的血流信号分级、血流速度、RI均显著高于良性病灶（P＜0.05），见表4。

表4 彩色多普勒测定的良恶性病灶血流频谱指标比较（±s）

表4 彩色多普勒测定的良恶性病灶血流频谱指标比较（±s）

病灶类型 血流信号分级/级 血流速度/（cm·s-1） RI恶性（n=80） 3.12±0.65 17.83±8.92 0.72±0.10良性（n=131） 0.31±0.22 3.75±1.13 0.24±0.06 t 4.281 9.079 7.048 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺癌是威胁女性健康的头号恶性肿瘤，早期诊治意义巨大，对改善预后、提升治愈效果有重要作用。早期乳腺癌的病理分期通常不超过1期，病变多局限在乳房局部，很少发生淋巴结或远处转移，此时经手术根治联合放化疗治疗，能够长期生存的概率高达90%以上[11]。但早期乳腺癌大多无明显症状，且病灶较小，行乳房触诊常不易诊出，需要辅助影像学检查。病理检查是诊断乳腺癌的金标准，但获取病理组织有一定创伤性，对于病灶较小者，病理活检的可行性较差，且患者的接受意愿较低，无法在临床普及开展[12]。超声以其简便、无创、高效的特点在乳腺疾病筛查中应用广泛，是有效的乳腺疾病初筛手段，但对于乳腺癌的诊断效果仍存在争议。

常规二维超声能够定位病灶，测定病灶的大小、形态、回声等，通常恶性病灶形态不规则，边缘呈毛刺样、蟹足样等，内部回声不均，且后方回声呈衰减状态[13]。但早期恶性病灶大多尚未形成典型恶性征象，导致部分病灶在二维超声下难以区分良恶性，从而增加了漏诊、误诊率[14]。彩色多普勒超声在二维超声基础上发展而来，通过彩色多普勒显像，能分析病灶内部及周围的血流特点，通过测定血流速度、RI、PI等，为临床判断病灶性质提供可靠依据[15]。同时，部分恶性病灶内有钙化灶，而钙化灶在彩色多普勒超声下可形成微小强回光点，这也是判断病灶恶性的重要特征之一[16]。

浸润性生长是恶性肿瘤的典型特点，病灶边缘模糊、呈毛刺征，这一毛刺征地带主要由癌床、炎性细胞浸润及结缔组织增生，形成了一个根粗、尖细的齿状致密影。病灶声像图后方回声与病灶内部的腺体成分及纤维组织密切相关，后方衰减是浸润性癌的特征性表现。纵横比＞1也是重要的恶性病灶诊断指标，恶性肿瘤生长常脱离正常组织平面，其前后径增大。微小钙化的形成主要与肿瘤组织内钙盐沉着以及变性、坏死有关，坏死越多，恶性程度越高。在超声下若见针尖样或砂粒样钙化即为恶性肿瘤的典型征象[17]。本研究结果显示，彩色多普勒超声检查形态不规则、边界不清晰、微小钙化、后方回声衰减、纵横比＞1、血供异常、淋巴结肿大等病灶征象检出率显著高于二维超声检查（P＜0.05）；彩色多普勒超声诊断效能均显著高于二维超声诊断（P＜0.05）。说明彩色多普勒超声对恶性肿瘤的典型征象检出率更高，对乳腺癌的诊断效能更高。恶性病灶的血流信号分级、血流速度、RI均显著高于良性病灶（P＜0.05）。恶性肿瘤的血管网丰富，病理性毛细血管明显增多，分布不规则，形成动静脉交通、血管吻合等，导致血流速度快、RI明显增加，且血流信号分级更高[18]。

综上所述，彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用价值确切，早期诊断效能高，值得推广使用。