高频彩色多普勒超声和超声弹性成像在乳腺癌中诊断价值的差异

张 瑜

（青岛市城阳区人民医院超声科 山东 青岛 266109）

乳腺癌属于严重威胁女性身心健康与生命安全的常见恶性肿瘤类型，且近年来发病率逐年上升、发病人群低龄化趋势尤为明显，使其成为一个世界性公共卫生问题[1]。早诊断、早治疗为改善乳腺癌患者预后的关键之所在，而要想实现该目标，就需要准确的诊断。病理检查为乳腺癌诊断的“金标准”，但不足之处在于对患者机体带来的创伤大，使其难以作为首选诊断手段加以使用。近年来随着超声技术与医疗器械产业的快速发展，影像学设备成为疾病诊疗、疗效评估的重要手段。高频彩色多普勒超声通过高频率的超声探头能够显著提高超声束的穿透力，形成的影像更为清晰，有助于早期识别微小的病变[2]。超声弹性成像利用不同颜色对靶病灶的软硬度进行标识并通过测量识别该病灶的影像特点，对于揭示病灶的良恶性质起到了重要的帮助作用[3]。然而，在乳腺癌诊断中两种检查手段的诊断结果有无差异尚需要循证医学证据证实，故本研究对此展开分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青岛市城阳区人民医院2019年1月—2021年12月收治的80例乳腺癌患者作为观察组，另选取同期收治的80例乳腺良性结节患者作为对照组。观察组患者年龄为25～60岁，平均年龄（52.34±1.86）岁；病程2.5～10年，平均病程（5.69±1.41）年；病理分型：浸润性导管癌65例，乳腺原位癌15例；恶性肿瘤国际临床病期分类（tumor-nodes-metastasis classification，TNM）：Ⅰ期48例，Ⅱ期32例；病灶位置：左侧40例，右侧40例；吸烟史：有吸烟史22例，无吸烟史58例；饮酒史：有饮酒史25例，无饮酒史55例。对照组患者年龄为22～58岁，平均年龄（52.28±1.82）岁；病程3个月～3.5年，平均病程（2.10±0.35）年；病灶位置：左侧38例，右侧42例；吸烟史：有吸烟史20例，无吸烟史60例；饮酒史：有饮酒史27例，无饮酒史53例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①乳腺癌与乳腺良性结节患者均经过病理学检查获得明确诊断者；②认知能力与理解能力较好，可以配合临床检查者；③单发乳腺良性结节且病灶直径＜1 cm者；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①乳腺与腋窝处存在感染灶者；②正处于妊娠期或哺乳期者；③合并其他原发性或者是继发性恶性肿瘤者；④因质疑高频彩色多普勒超声和/或超声弹性成像诊断结果而退出者。

1.2 方法

两组患者均接受高频彩色多普勒超声、超声弹性成像检查，具体如下。

高频彩色多普勒超声检查：仪器为美国通用电气公司（General Electric Company，GE）生产的Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统，L12-5高频线阵探头，频率为（7.5～12.5）MHz。叮嘱患者仰卧于检查床上，双手上举过头部，充分暴露胸部以及腋窝。医师按照外上象限-内上象限的顺序对患者的左右两侧乳房组织进行仔细探查，同时搜查其腋窝淋巴结。在明确病灶部位后予以重点探查，获取形态边界、有无钙化、血流信号以及回声等信息。

超声弹性成像检查：仪器型号同前。切换为弹性成像模式后将L12-5高频线阵探头置于病灶处并适度用力压迫，根据反馈的声像图动态调整压迫的力度以及探头探查方向，围绕病灶展开多方向的扫描，详细记录病灶的影响特点，评估其生物学特征。将弹性取样框置于病灶处，确保完整覆盖病灶后将其设定为感兴趣区域，获取血流信号之后自动生成影像并保存。

高频彩色多普勒超声、超声弹性成像检查完毕后由3名具有丰富诊断经验的医师出具诊断报告，当医师意见不统一时采取共同阅读影像以及协商的方式达成一致共识。

1.3 观察指标

①对比两组患者的BI-RADS分级（0级、1级、2级、3级、4级、5级、6级）差异。BI-RADS分级标准如下：评估不完全，需要结合其他影像学检查为0级；影像学检查未见异常为1级；影像学检查提示良性征象为2级；影像学检查提示良性的可能性大为3级；影像学检查提示恶性程度3%～94%为4级；影像学检查提示3项及以上恶性征象，恶性可能性超过95%（含）为5级；已经被穿刺活检或者时病理证实为6级[4]。②对比两组患者的血流信号分级（0级、1级、2级、3级）差异。血流信号分级标准如下：病灶内无血流信号存在为0级；病灶内存在1～2个微小的血流信号为1级；病灶内存在一条长度≥病灶半径的血管，血流信号中等为2级；病灶内部血流信号丰富，存在4条主要的血管或者是形成交叉的血管网为3级[5]。③比较高频彩色多普勒超声与超声弹性成像的诊断效能（敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）差异，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的BI-RADS分级比较

观察组BI-RADS分级中0级、1级、2级、3级占比低于对照组，4级、5级、6级占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的BI-RADS分级比较[n（%）]

2.2 两组患者的血流信号分级比较

观察组血流信号分级中0级、1级占比低于对照组，2级、3级占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血流信号分级比较[n（%）]

2.3 两种检查手段的诊断效能比较

以病理结果为参照，高频彩色多普勒超声的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与超声弹性成像比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、表4。

表3 高频彩色多普勒超声、超声弹性成像与病理学检查结果 单位：例

表4 两种检查手段的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌为发生于乳腺/导管上皮的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中占比约为7%～10%，在女性恶性肿瘤中仅次于子宫癌而位居第二位[6]。乳腺癌好发于40～60岁的女性，但近年来低龄乳腺癌患者数量急剧增加，且诱发该病症的病因众多，包括具有乳腺癌家族史或者是携带有乳腺癌相关基因、内分泌紊乱、环境因素等[7]。我国是全球范围内乳腺癌高发国家之一，每年新发病例数超过392万例，发病人群呈现出典型的双峰趋势，即：45～49岁为第一个发病高峰，55～59岁为第二个发病高峰。尽管保乳手术已经在西方临床中得到了广泛的应用，但由于该术式的要求高，使其难以在我国临床中普及使用，乳腺癌改良根治术仍然是乳腺癌患者的首选。但是，乳腺癌改良根治术后依然面临着较高的复发风险，而早期诊断与及时治疗则可以大幅降低其复发风险、延长其生存周期。

超声是当前我国医疗卫生机构十分常用的检查设备，具有经济性与可重复性好的优势。然而，以往超声检查使用的探头频率低，衍射效应削弱了超声束的动能，使其探查范围小且浅，难以准确识别发病早期的微小病灶，由此导致误诊漏诊率相对较高。高频彩色多普勒超声使用的高频线阵探头动能更高，在穿透人体组织时衍射效应带来的影响更小，容易获得深层组织病变，且软组织分辨率高，形成的影像更为清晰。同时其所使用的空间复合图像采集技术、后处理技术能够准确地显示病灶所处位置、边界形态等信息。时至今日高频彩色多普勒超声的已经能够识别亚米级别的病灶。超声弹性成像是对组织弹性大小进行的测定，用以提供相关疾病信息。弹性为物质的固有属性，一般情况下物质的硬度越大，其所产生的弹性越小，反之硬度越小，则弹性越大。在人体组织中不同解剖结构间的弹性存在着明显的差异性，以乳腺组织为例，正常的乳腺纤维组织弹性较腺体组织小，而腺体组织的弹性又比脂肪组织小，总体上正常组织的杨氏模量为18～24 K P a，而乳腺腺体组织为28～66 K P a，乳腺纤维组织为96～244 K P a，乳腺恶性肿瘤为22～560 K P a。根据此种弹性变化规律，该检查手段能够获得传统超声所无法探及的肿瘤以及扩散疾病成像，对于鉴别病灶的良恶性质提供了有力的帮助[8]。然而，在乳腺癌诊断中高频彩色多普勒超声与超声弹性成像的诊断效能如何却尚需要进一步证实。

本研究发现，在BI-RADS分级比较上，观察组以4级、5级、6级为主，而对照组则是以0级、1级、2级、3级占比为主，二者之间存在明显差异性，与陈刘飞等[9]研究结果一致，由此表明，乳腺癌、乳腺良性结节的BIRADS分级存在着显著的差异性。BI-RADS分级为根据乳腺病灶超声影像以及血流信号制定的评估系统，对于鉴别乳腺病灶的良恶性质起到了重要的作用。在血流信号分级比较上，观察组的2级、3级占比较对照组更高，而0级、1级占比较对照组更低，组间存在明显差异性，与郝媛媛等[10]研究结果一致，表明血流信号分级有助于区分乳腺病灶的良恶性质。无论是BI-RADS分级还是血流信号分级均是以彩色多普勒超声与超声弹性成像结果为依据，故两种影像学检查手段在乳腺癌、乳腺良性结节鉴别诊断中可以取得较好的效果。在诊断效能比较上，高频彩色多普勒超声的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与超声弹性成像间无明显差异，提示二者均可以用于乳腺癌的诊断且诊断效能相当。然而，需要注意的是，由于目前研究中尚未有高频彩色多普勒超声与超声弹性成像敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的对比，由此使得本研究所得结果仍然需要临床研究的进一步证实。此外，无论是高频彩色多普勒超声还是超声弹性成像的诊断效能均具有一定的提升空间，表明实际应用中尚会存在着一定的误诊风险，要想提高诊断结果的可靠性，将二者联合应用为一种值得探索的手段。

综上所述，在乳腺癌诊断中高频彩色多普勒超声与超声弹性成像的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值相当，均可取得较好的应用效果，但本研究的不足之处在于并未探讨二者联合应用所取得的效果是否优于各检查方法的单独使用，故今后需围绕此方面内容展开更为深入的分析。