超声弹性成像、X线钼靶及超声引导下穿刺活检在诊断BI-RADS 4类乳腺肿块中的价值研究

周前波

（西双版纳傣族自治州人民医院超声科 云南 景洪 666100）

乳腺肿瘤是一种临床较为常见的女性疾病，其临床表现是乳腺肿块症状。参照乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对乳腺肿瘤进行分类，其中BI-RADS 4类乳腺肿块的良恶性重叠比例较高，且其恶性危险性可达3%～94%[1-2]。因此，临床诊断BI-RADS 4类乳腺肿块的良恶性在患者治疗中具有重要意义。现阶段，临床诊断BI-RADS 4类乳腺肿块的金标准是病理学检查，其主要通过对机体乳腺组织进行病理学检查、分析，进而得出诊断结果，但在应用中对患者的创伤较大[3]。超声弹性成像是一种新型的超声诊断技术，其可通过仪器进行获取扫描组织的弹性模量信息，进而获取肿瘤及扩散疾病成像，临床常用于甲状腺、前列腺等疾病诊断[4]；X线钼靶一种无创性诊断技术，其具有分辨率高、重复性好等特点，临床常用于乳腺非肿块型病变诊断；超声引导下穿刺活检是指在超声仪器引导下穿刺活体组织，进而获取细胞进行病理诊断的方式，临床常用于肾脏、胸部等疾病的诊断[5]。本研究旨在探讨BI-RADS 4类乳腺肿块经超声弹性成像、X线钼靶及超声引导下穿刺活检诊的应用价值，以期为临床诊疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年1月西双版纳傣族自治州人民医院收治的83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者的临床资料，患者均为女性，年龄19～66岁，平均年龄（48.91±2.76）岁；肿块最大直径7～38 mm，平均（15.45±2.65）mm。纳入标准：①经触诊有乳腺肿块明显临床症状者；②均接受X线钼靶、超声弹性成像、超声引导下穿刺活检及病理学检查者；③近期未接受过可能对诊断结果产生影响的治疗者；④不存在检查禁忌证者；⑤均经手术病理证实等。排除标准：①妊娠期与哺乳期女性；②存在血液系统疾病者；③严重心、肾功能不全者；④临床资料不完全者等。

1.2 方法

所有疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者均接受X线钼靶、超声弹性成像、超声引导下穿刺活检及病理学检查。

X线钼靶检查：患者取站姿，并将双侧乳房置于靶机照射范围内，使用南京普朗医用设备有限公司提供的钼靶乳腺X线机常规拍摄双侧乳腺的侧斜位片、轴位，以初诊结果为依据确定是否开展腋区或切线方向的检查。记录肿块信息（位置、钙化情况、形态、边缘类型、大小），并辨别有无异常血管、观察淋巴结肿大程度，明确病灶类型。根据检查获得的肿块信息（大小、边缘形态、密度、内部钙化）诊断乳腺肿块性质，同时综合腺体结构变化，获得最终诊断结果。

超声弹性成像：指导患者采取仰卧位，肿块位置依照患者主诉及临床触诊明确，先使用九州通医药集团股份有限公司提供的彩色多普勒超声仪器进行常规乳腺超声检查，获取病灶情况（大小、内部回声、形态、后方有无衰减、边界等），随后对病灶附近的血流阻力指数、血流信号进行检查（使用彩色多普勒），最后切换至弹性成像模式，病灶尽量调至取样框的中心位置，探头尽可能显示肿块的最大切面，并依据其硬度分级进行评估病灶：恶性病变（4～5分）、良性病变（1～3分）。超声引导下穿刺活检：患者取仰卧位，根据病灶实际情况（肿物位置、大小、形态等）明确穿刺点、制定进针路径等，穿刺前常规消毒患者穿刺部位皮肤，局麻生效后，在超声引导下进行穿刺，穿刺期间注意观察针尖位置、控制活检长度，随后击发活检枪，并迅速拔针，3～5针/病灶，取出标本组织，然后将穿刺组织在10%福尔马林液的小瓶内固定，最后进行病理学检查。

病理学检查：予以患者手术治疗，并切除病灶处的组织，然后使用免疫组织化学检查对患者病灶处的组织进行病理学诊断，以得出诊断结果。

1.3 观察指标

①观察乳腺病灶的病理结果，根据病理学检查统计患者病灶良恶性、病灶病理类型及病灶个数。②超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检与病理结果对比。③三种检查方式（超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检）诊断BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断效能对比。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺病灶的病理结果

经病理学检查结果可知：83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中良性36例，恶性47例，共有83个病灶，其中纤维腺瘤（良性病灶中）、浸润性导管癌（恶性病灶中）的病灶个数最多，见表1。

表1 乳腺病灶的病理结果

2.2 超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检的检出结果

经超声弹性成像检查，83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中阴性35例，阳性48例，其中真实BI-RADS 4类乳腺肿块患者为46例，其阳性检出率为57.83%（48/83）；经X线钼靶检查，83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中，阴性35例，阳性48例，其中真实BI-RADS 4类乳腺肿块患者为44例，其阳性检出率为57.83%（48/83）；经超声引导下穿刺活检检查，83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中，阴性37例，阳性46例，其中真实BI-RADS 4类乳腺肿块患者为46例，其阳性检出率为55.42%（46/83），且三种检查方式的阳性检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.131，P＞0.05），见表2。

表2 超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检的检出结果 单位：例

2.3 超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检检查对BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断效能

检查结果显示，三种检查方式（超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检）诊断BI-RADS 4类乳腺肿块的敏感度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检检查对BIRADS 4类乳腺肿块的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

BI-RADS 4类乳腺肿块主要是由感染、损伤、基因突变等因素导致乳房出现肿块、胀痛等表现的一种病症，其根据病变性质可分为良性、恶性病变，其中良性病变具有良好的预后效果；恶性病变具有预后较差、5年生存率较低的特点[6-7]。目前，病理学检查是通过实验室检查患处组织，进而较为准确地判断出患者的病情进展，以便后期应用及时有效的治疗措施，但在临床应用中具有操作较繁琐、伤害性较大等缺点[8]。

超声弹性成像主要是通过定性诊断不同组织间的弹性系数，并依据其差异进行鉴别病变的良恶性，其具有无创、操作简单等优点，但其在应用中易受病变硬度系数影响，出现重叠情况，因而影响诊断结果。X线钼靶主要是通过计算机X线摄影进行观察、分析病灶情况（大小、形态、位置），进而得出诊断结果，其具有方便、费用低等优点，但其在应用中高致密腺体的影响，进而使结果出现偏差。超声引导下穿刺活检主要是在超声仪器实时监控下取多个体位组织进行活检，其具有操作简便、缩短手术时间等优点，但其在应用中有一定的创伤性。本研究结果显示，经病理学检查结果可知：83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中良性36例，恶性47例，共有83个病灶，其中纤维腺瘤（良性病灶中）、浸润性导管癌（恶性病灶中）的病灶个数最多，且经超声弹性成像检查，83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中，阴性35例，阳性48例，其中真实BI-RADS 4类乳腺肿块患者为46例，其阳性检出率为57.83%（48/83）；经X线钼靶检查，83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中，阴性35例，阳性48例，其中真实BI-RADS 4类乳腺肿块患者为44例，其阳性检出率为57.83%（48/83）；经超声引导下穿刺活检检查，83例疑似BI-RADS 4类乳腺肿块患者中，阴性37例，阳性46例，其中真实BI-RADS 4类乳腺肿块患者为46例，其阳性检出率为55.42%（46/83），且三种检查方式的阳性检出率比较差异无统计学意义，表明在BI-RADS 4类乳腺肿块中，纤维腺瘤、浸润性导管癌的病灶个数最多，且经超声弹性成像、X线钼靶及超声引导下穿刺活检检查，其均具有较高的符合率，与严琪等[9]研究结果基本一致。超声弹性成像不受腺体、体位组织密度的影响，且其对恶性肿瘤具有较高的敏感度；X线钼靶易于发现腺体的微小钙化灶，且正常组织与病变组织对比鲜明，其具有较高的确诊率；超声引导下穿刺活检取样量较为充足，且可根据病理进行诊断良、恶性病变，提高确诊率。本研究结果显示，根据超声弹性成像、X线钼靶、超声引导下穿刺活检的检查结果，三种检查方式对BI-RADS 4类乳腺肿块的敏感度、准确度、特异度比较差异均无统计学意义，表明在BI-RADS 4类乳腺肿块中，经超声弹性成像、X线钼靶及超声引导下穿刺活检检查，其敏感度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于85%，具有较高的临床应用价值，其中相对于超声弹性成像、X线钼靶检查，超声引导下穿刺活检具有一定优势，与赵青等[10]研究结果基本一致。

综上所述，在BI-RADS 4类乳腺肿块中，病灶以纤维腺瘤、浸润性导管癌为主，且经超声弹性成像、X线钼靶及超声引导下穿刺活检检查均具有较高的阳性符合率、诊断效能，临床应用价值较高，值得临床进一步研究及推广应用。