超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的影像学分析

刘春艳，章晓兰，蒋金波

（江苏大学附属武进医院〈徐州医科大学武进临床学院〉超声科 江苏 常州 213000）

乳腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，对女性身心健康的威胁非常大。近些年来，我国乳腺癌发病率日益提高，每年新发患者约为28万例，死亡患者约为7万例。目前，在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中，前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫为金标准。前者是早期乳腺癌腋窝分期诊断的金标准，但作为一种有创操作，具有操作复杂、耗时长、放射性大等劣势，且易引发并发症的发生；后者创伤性比较大，易引起神经损伤、淋巴水肿、关节僵硬疼痛等并发症，临床应用局限性比较大[1]。随着影像学技术的快速发展与应用，超声诊断成为判断腋窝淋巴结转移的常用辅助方式，具有操作简便、无创、经济等优势。基于此，本文选取江苏大学附属武进医院2019年3月—2022年2月收治的乳腺癌患者63例为研究对象，分析超声诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏大学附属武进医院2019年3月—2022年2月收治的乳腺癌患者63例为研究对象，依据患者是否出现腋窝淋巴结转移分为转移组（n=31）、未转移组（n=32）。转移组：均为女性，年龄37～87岁，均龄（52.49±4.76）岁；未转移组：均为女性，年龄37～87岁，均龄（53.01±4.94）岁。两组患者上述数据资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合乳腺癌的诊断标准；②无超声检查禁忌证者；③行手术治疗者；④患者均自愿签订知情同意书。排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②复发转移性乳腺癌患者；③伴有血液系统疾病者；④伴有重症感染性疾病者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥临床资料缺失者。

1.2 方法

所有患者均进行超声诊断，采用GE超声诊断仪进行检查，探头频率为（7～13）MHz，具体频率取决于患者胸部厚度。详细操作如下：患者取仰卧位，保持双臂上举，充分显露双侧乳房与腋窝，如有必要，可协助患者予以侧位检查，沿着患者腋部大血管予以横切面进行检查，在患者胸大肌附近找出淋巴结。如果患者存在淋巴结肿大现象，那么应详细观察肿大淋巴结的大小、形态、内部回声以及是否存在粘连、组织融合等现象，然后密切观察患者病灶情况，了解患者病灶形态、血流信号特征等。如果患者多个淋巴结肿大，需要连续观察至少3次，以平均血流动力学参数为最终检查结果。

1.3 观察指标

对两组患者超声影像学特征、皮质形态、血流信号特征、血流阻力指数进行统计比较，并总结分析超声诊断的敏感度、特异度及准确性。

腋窝淋巴结是否转移的诊断标准[2]：未转移：①未检出淋巴结；②靶环状淋巴结，皮质规则，厚度不足0.3 cm。转移：①靶环状淋巴结，皮质规则，厚度至少0.3 cm；②低回声淋巴结，淋巴结门结构消失；③偏心状淋巴结，局部皮质增厚至少0.3 cm。

血流信号分级[3]：无血流信号评定为0级；血流信号少，呈棒状分布，淋巴长度不足50%评定为1级；血流信号丰富，2～3条小血管评定为2级；淋巴长度超过50%，血流信号丰富，至少4条血管评定为3级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转移组与未转移组患者的超声影像学特征比较

在超声影像学特征方面，转移组边界模糊、内部回声不均匀、微小钙化、纵横径比＜1.5的占比均高于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 转移组与未转移组患者的超声影像学特征比较[n（%）]

2.2 转移组与未转移组患者的皮质形态比较

在皮质形态方面，转移组偏心增厚型占比高于未转移组，狭窄型占比低于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组无淋巴门型、向心增厚型占比对比无显著差异（P＞0.05），具体数据见表2。

表2 转移组与未转移组患者的皮质形态比较[n（%）]

2.3 对转移组与未转移组患者的血流信号特征进行比较

在血流信号分布方面，转移组周边型占比高于未转移组，门型占比低于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组分散型、混合型占比对比无显著差异（P＞0.05）；在血流信号分级方面，转移组2级占比低于未转移组，3级占比高于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组0～1级占比无显著差异（P＞0.05），具体数据见表3。

表3 转移组与未转移组患者的血流信号特征比较[n（%）]

2.4 转移组与未转移组患者的血流阻力指数比较

转移组血流阻力指数为（0.60±0.11），小于未转移组的（0.74±0.12），差异有统计学意义（t=4.823，P＜0.05）。

2.5 超声诊断结果

超声诊断的敏感度、特异度及准确性分别为83.87%（26/31）、78.13%（25/32）、80.95%（51/63），具体数据见表4。

表4 超声诊断结果 单位：例

3 讨论

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对患者身心健康及生活质量有着极大的影响。一般来说，乳腺癌后期多会出现淋巴结转移的情况，多为腋窝。在临床中，乳腺癌患者主要采用手术方式进行治疗，但发生淋巴结转移之后，对临床分期、手术方案选择、淋巴结清扫范围、临床疗效均有着不同程度的影响。在乳腺癌治疗中，腋窝淋巴结清扫术应用十分普遍，可完全清扫淋巴结，对淋巴结转移情况予以严格控制，但腋窝无淋巴结转移患者术后易出现切口感染、淋巴水肿、血肿等并发症，极大地影响了患者临床疗效及预后[4]。所以，尽早诊断乳腺癌腋窝是否出现淋巴结转移，及时清除病灶是提高患者临床疗效及预后的关键所在。在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中，病理学检查是金标准，但具有一定的创伤性，不易于患者接受；尽管病灶触诊方式较为常用，但检查漏诊率、误诊率比较高，且准确性不够高[5]。所以，探索一种简单易行、准确性高的检查方式非常必要，是治疗乳腺癌腋窝淋巴结转移的重要所在。

近些年来，随着影像学技术的快速发展与应用，超声作为一种操作简便、辐射低、无创、经济、检出率高的检查方式，在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中得到了广泛应用[6]。本文研究表明，在超声影像学特征方面，转移组边界模糊、内部回声不均匀、微小钙化、纵横径比＜1.5的占比均高于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与有关文献报道基本一致[7]，由此说明，在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中，超声检查具有特异性影像学特征，可借助超声影像学参数预测淋巴结，判定病变良恶性，并准确鉴别腋窝淋巴结是否转移。

淋巴结正常结构与肾脏结构十分类似，低回声为皮质部，由淋巴小结构成；高回声为髓质部或者淋巴结门，由淋巴窦、动静脉、脂肪组成[8]。如果淋巴结转移，就会因癌细胞入侵，破坏髓质，且入侵皮质部[9]。如果淋巴结未转移，髓质部与淋巴结门呈反应性增生，可保持良好的正常结构[10]。所以，淋巴结转移患者与淋巴结未转移患者的皮质形态差异明显。本文研究表明，在皮质形态方面，转移组偏心增厚型占比高于未转移组，狭窄型占比低于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献的研究结果基本一致[11]，证实了上述说法。

经研究发现，淋巴结血流形态可在一定程度上判定淋巴结转移情况，如果患者淋巴结髓质呈良性，那么内部就存在丰富血管，所以，淋巴结血流形态呈淋巴门型[12]。对于淋巴结转移情况来说，多存在癌细胞浸润现象，造成淋巴结髓质内血管形态变化，残存被膜血管，造成血流形态呈周边型[13]。本文研究显示，在血流信号分布方面，转移组周边型占比高于未转移组，门型占比低于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在血流信号分级方面，转移组2级占比低于未转移组，3级占比高于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；转移组血流阻力指数显著小于未转移组（P＜0.05）。此结果与相关文献的报道非常接近[14]，由此说明，通过对患者血流状态的分析，可准确鉴别乳腺癌腋窝淋巴结转移情况。究其原因可能为[15]：癌细胞广泛浸润引起腋窝淋巴结转移，产生大量新生血管，使得毛细血管血流信号强度增大，因此，乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的血流信号差异明显。

综上所述，超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值非常高，具有明显的影像学特征，能够为临床诊断与治疗提供可靠的指导依据，值得临床推广与应用。