不同CT征象对胸腺瘤与其他常见纵隔恶性肿瘤的鉴别诊断效能分析

张 莹

（乌海市人民医院影像科 内蒙古 乌海 016000）

纵隔肿瘤是纵隔内的若干肿瘤的统称，纵隔处在胸腔正中偏左，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界为膈肌。纵隔肿瘤是一组源于纵隔的肿瘤，其种类繁多，可分为原发性肿瘤与继发性肿瘤，继发性肿瘤是机体其他部位肿瘤转移所致。纵隔肿瘤包含胸腺瘤、淋巴瘤等，良性病变比例比较高[1-2]。胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤类型，其形态多样化，临床表现亦不尽相同，一般为良性肿瘤，生长缓慢，但有恶变倾向[3-4]。在CT影像上临床可根据胸腺瘤形态、边缘等分成良性与恶性两种，将其与其余常见纵隔恶性肿瘤进行准确鉴别诊断，对指导临床制定针对性的治疗方案、降低患者的病死率意义重大[5-6]。临床急需一检查手段对胸腺瘤与其余常见纵隔恶性肿瘤做出判断，指导临床制定个体化治疗策略，以保障患者的身心健康。基于此，本研究以2017年2月—2022年3月乌海市人民医院收治的经手术与穿刺病理证实的43例纵隔肿瘤为研究对象，其中10例胸腺瘤（胸腺瘤组），33例其余常见纵隔恶性肿瘤（对照组），探究两组的CT征象差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2022年3月乌海市人民医院收治的经手术与穿刺病理证实的43例纵隔肿瘤为研究对象，其中10例胸腺瘤患者为胸腺瘤组，33例其余常见纵隔恶性肿瘤患者为对照组。胸腺瘤组中男6例，女4例；年龄39～76岁，平均年龄（59.37±2.48）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（23.54±0.67）kg/m2。对照组中男18例，女15例；年龄51～66岁，平均年龄（59.62±2.34）岁；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（23.64±0.75）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者的病历有关资料齐全；②患者纳入均遵循自愿原则，对本次研究知悉，且签订知情同意书。排除标准：①存在全身性感染者；②合并凝血功能异常者；③合并严重的脑器质性疾病者；④有意识障碍，难以进行正常交流者；⑤合并免疫系统病症者；⑥存在精神疾患者；⑦合并血液系统疾病者；⑧合并其余恶性肿瘤者。

1.2 方法

选用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT对所有患者施行CT平扫与增强扫描，设定仪器扫描参数管电压为120 kV，管电流350 mA，层厚5 mm，间隔2～5 mm，扫描范围由胸廓入口到横膈，首先对患者施以常规CT平扫，扫描结束后施以增强扫描；予以碘海醇注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20053800）对患者的肘前静脉注射，剂量为1～1.5 mL/kg，控制流速为3 mL/s，扫描完成后，将所得图像上传至后处理站，由两名影像科高年资医师对所有图像阅片并诊断，出现意见不同时由两名医师共同讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

①两组CT成像的形态是否规则、边缘是否光滑、密度是否均匀各类型占比对比；②两组CT成像的肿瘤-心脏-大血管接触面（mass-cardiovascular interface，MCI）形态、四周脏器间隙与四周组织分界各类型占比对比；③两组CT成像的强化特点、是否伴有胸腔积液、有无肿大淋巴结的各类型占比对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT成像的形态、边缘、密度各类型对比

胸腺瘤组与对照组两组CT成像的形态是否规则、边缘是否光滑、密度是否均匀占比相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CT成像的形态是否规则、边缘是否光滑、密度是否均匀各类型占比对比[n（%）]

2.2 两组CT成像的MCI形态、四周脏器间隙与四周组织分界各类型占比对比

胸腺瘤组与对照组三组患者CT成像MCI形态、四周脏器间隙与四周组织分界占比相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组CT成像的MCI形态、四周脏器间隙与四周组织分界各类型占比对比[n（%）]

2.3 两组CT成像的强化特点、是否伴有胸腔积液、有无肿大淋巴结的占比

CT成像显示，胸腺瘤组强化不明显7例（70.00%）、轻度强化3例（30.00%）；有胸腔积液1例（10.00%）、无胸腔积液9例（90.00%）；有淋巴结肿大10例（10.00%）。对照组不均匀强化33例（100.00%）；有胸腔积液25例（75.76%）、无胸腔积液8例（24.24%）；有淋巴结肿大26例（78.79%）、无淋巴结肿大7例（21.21%）。

3 讨论

纵隔为一解剖区域，前为胸骨，后为胸椎，两边为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌，分为前、中与后纵隔三个部分[7-8]。人体纵隔内器官和组织较多，肿瘤复杂多样，可分为原发性纵隔肿瘤和继发性纵隔肿瘤，大部分原发性纵隔肿瘤的病因尚不清楚，而继发性纵隔肿瘤主要继发于肺癌或其余部位肿瘤。最常见的纵隔肿瘤有神经源性肿瘤、胸腺瘤、各类囊肿等，以良性为主，占60%～75%左右[9-10]。纵隔肿瘤的临床表现包括局部的压迫或侵犯症状以及全身症状，恶性肿瘤出现症状的可能性更大，依据纵隔肿瘤性质的不同，治疗包括手术、放疗以及化疗等。胸腺瘤是起源于胸腺上皮的肿瘤，在成人纵隔肿瘤内约占一半，其由胸腺上皮细胞与不同数目的反应性淋巴细胞组成[11-12]。胸腺瘤患者常表现出胸闷、胸痛等病理学特征，特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力等，给患者的生命安全构成严重威胁。

由于临床对于胸腺瘤的良恶性难以进行有效区分，从而给临床针对性治疗措施的制定带来较多困难[13-14]。因此，临床急需一快速、准确的鉴别方法，以帮助医师及早鉴别胸腺瘤的良恶性，指导临床施行个体化的治疗措施，以最大程度地控制患者病情，改善预后。本研究结果显示，经MSCT动态增强技术与MPR技术成像分析，胸腺瘤组与对照组CT成像的形态是否规则、边缘是否光滑、密度是否均匀占比存在明显区别；胸腺瘤组与对照组患者CT成像MCI形态、四周脏器间隙与四周组织分界占比相比有明显区别；胸腺瘤组与对照组患者的强化特点、是否伴有胸腔积液、有无肿大淋巴结的占比相比有显著区别，由此显著表明，胸腺瘤与其余常见的纵隔恶性肿瘤之间的CT征象存在明显的不同，通过CT对患者的病情进行及时的明晰，以此指导临床制定合理规范化的治疗，最终确保患者的身心健康，促使患者可获得较为优良的预后。①胸腺瘤的CT征象可概括为：形态规则、边缘光滑或欠光滑、密度基本均匀、MCI形态表现为凸出型与平坦型、四周脏器的部分间隙清晰、四周脂肪组织分界清晰、强化特点不明显或者轻度强化，基本不存在胸腔积液、纵隔、腋窝与颈部等部分基本未出现重大淋巴结情况，当出现上述CT征象时，需注意为胸腺瘤的可能。②其余常见纵隔恶性肿瘤的CT征象则可概括为：形态不规则、边缘毛糙、密度不均匀、MCI形态表现为灌注型，四周脏器模糊不清晰，四周脂肪组织分界模糊不清晰，强化特点表现为不均匀强化特征，往往伴有胸腔积液的发生，纵隔、腋窝与颈部等处常存在肿大淋巴结[15]。由此提示，两者之间的CT征象存在较大差异，临床可通过CT成像鉴别诊断出胸腺瘤以及纵隔肿瘤，能够为临床治疗措施的制定提供有效意见。但本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次试验结果可信度造成一定影响。因此，后续临床还需不断完善试验设计，持续扩大样本量的纳入，以此进行更深层次的探究，深入对比分析胸腺瘤与其余常见纵隔肿瘤的CT征象特征，从而更为优良地指导临床施以科学有效的治疗措施，做到个体化、针对性的治疗，最终保障患者的身心健康，促使其可获得优良的预后。

综上所述，临床运用MSCT动态增强技术与MPR技术可有效鉴别诊断出胸腺瘤与其余常见纵隔恶性肿瘤，对恶性肿瘤的鉴别与组织来源的分析亦具有重要价值，能够为临床诊断提供技术支持，临床的应用价值较高，可进行大力推广。同时，通过MSCT动态增强技术与MPR技术可全方面观察病变的特征，以此显著地提升检出准确度，指导临床施行更具规范化的诊治手段，保障患者的身心健康。