顺气止咳方联合肺康复锻炼治疗胸腔镜肺癌根治术后咳嗽的疗效观察及对肺功能生存质量的影响

赵建明，施斌程，潘一平

(浙江金华广福肿瘤医院胸外科·浙江 金华 321001)

肺癌是胸外科常见的恶性肿瘤之一，外科手术切除是治疗肺癌的有效手段，咳嗽是肺癌术后常见并发症，有 25%～50%的高发生率 ，严重时，可影响患者睡眠，加重心理负担，降低生活质量[1]。胸腔镜根治术具有创伤小、对呼吸功能影响小及住院时间短等优势，其应用日益普遍，但对术后咳嗽未见明显改善。术后咳嗽的发生机制目前尚未形成共识，受多重因素影响，如肺 C纤维激活、胃食管反流、迷走神经损伤、手术方式与部位、支气管内缝合、纵隔淋巴结清扫、麻醉时间与方式、术后护理、慢性疾病及其他解剖学等原因，目前尚无标准治疗方案[2]。系统、规范的肺康复训练可改善肺功能、减少并发症，加速肺康复[3]。有报道显示中药二陈汤、射干麻黄汤、紫贝止咳颗粒在胸腔镜肺癌根治术后咳嗽的治疗中取得一定效果[4-6]，对肺癌根治术后患者中医证型分布规律研究结果显示以气虚、血瘀、痰结相兼多见[7]。笔者临床自拟顺气止咳方与肺康复锻炼联合应用于胸腔镜肺癌根治术后咳嗽患者的治疗，观察治疗咳嗽的疗效和对肺功能及生存质量的影响，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入本院胸外科2019年9月—2021年12月行胸腔镜肺癌根治术后咳嗽患者90 例，以随机数字表法分为单纯肺康复锻炼治疗对照组和肺康复锻炼联合中药顺气止咳方治疗观察组，每组各45例。对照组男性28例，女性17例，年龄45～74岁，平均年龄为(60.37±10.69)岁；肺癌 TNM 分期：I期 25 例，II 期20 例；非小细胞肺癌40 例(腺癌9 例、鳞癌31 例)，小细胞肺癌5 例。观察组男性29例，女性16例；年龄45～75岁，平均年龄为(59.89±10.33)岁；肺癌 TNM 分期：I期 27 例，II 期18 例；非小细胞肺癌41 例(腺癌10 例、鳞癌31 例)，小细胞肺癌4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》原发性肺癌诊断标准[8]，TNM 分期属I、II 期，顺利进行胸腔镜根治术；②术后咳嗽症状明显，且中医辨证属痰湿蕴肺证[9]；③年龄45～75 岁；④患者和家属知情同意。

排除标准：①既往上腹部或开胸手术史；②合并肺部慢性疾病；③血液系统疾病；④免疫系统疾病；⑤合并心肌梗死；⑥精神系统疾病；⑦合并其他系统恶性肿瘤。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均由同一医护团队行胸腔镜肺癌根治术；术后予患者生命体征监测及常规治疗(抗感染、补液、营养支持等)和护理。对生命体征平稳者指导其进行肺康复锻炼[10]：①系统呼吸训练，包括膈式呼吸、缩唇呼吸、肺局部扩张练习、肺容积训练等；②有效咳嗽；③主动循环呼吸技术；④采用重力辅助体位引流分泌物、震颤、叩击排痰、气道湿化辅助排痰；⑤上肢运动训练；⑥鼓励早期下床活动；⑦开展八段锦和六字诀呼吸操训练。2组患者均给予复方甲氧那明胶囊[第一三共制药(上海)有限公司，国药准字H20033669]口服，2粒/次，3次/日。观察组口服复方甲氧那明(同对照组)同时予顺气止咳方(百部、桔梗、半夏各15 g,射干、蝉蜕、杏仁、佛手各10 g，细辛5 g,太子参、白术、甘草各12 g)水煎服，气虚明显加人参、黄芪；阴虚明显加麦冬、玄参；阳虚者加冬虫夏草、干姜；血虚者加当归，每日1 剂，水煎取汁300 mL,每次150 mL分早晚2 次温服，连续治疗10 d。

2.2 疗效标准 显效：咳嗽、咳痰症状消失且2 周内未再次发作；有效：咳嗽次数较治疗前减少、咳痰量减少；无效：咳嗽、咳痰症状未见缓解或加重。

2.3 观察指标 1) 咳嗽评估：按0～3 分对胸腔镜术后日间与夜间咳嗽严重程度进行评分，0 分：无咳嗽；1分：入睡时轻微咳嗽；2 分：咳嗽影响睡眠；3 分：咳嗽频发严重影响睡眠[11]。采用中文版莱切斯特咳嗽量表(LCQ-MC)[12]对肺癌患者术后咳嗽对生命质量的影响进行评价，包括3个维度(生理、心理、社会)，19个条目，7 级评分法，分数越高示咳嗽对生命质量影响越小。2)肺功能指标：采用日本捷斯特-HI-101全自动肺功能检测仪检测，具体指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(FVC)、FEV1/FVC。3)生活质量评价：卡氏(Karnofsky,KPS)评分量表[13]评估。

3 结果

3.1 两组患者咳嗽疗效比较 见表1。

表1 两组患者咳嗽疗效比较(例)

3.2 两组患者术后第1 天、第10天咳嗽程度评分及LCQ-MC评分比较 见表2～表3。

表2 两组患者术后第1 天、 第10 天日间、夜间咳嗽程度评分比较分)

表3 两组患者术后第1 天、 第10 天LCQ-MC评分比较分)

3.3 两组患者术后第1 天、第10天肺功能指标检测结果 见表4。

表4 两组患者术后第1 天、第10 天肺功能指标比较

3.4 两组患者术后第1 天、第10天KPS评分比较 见表5。

表5 两组患者术后第1 天、 第10 天KPS评分比较分)

4 讨论

肺癌是临床常见肿瘤，外科手术是早期肺癌患者首选治疗方式。随着腔镜技术的发展，胸腔镜的应用日益广泛，胸腔镜肺癌根治术可缩短住院时间、加快患者康复、减少住院费用[14]。咳嗽是根治术后常见症状，有效的咳嗽有利于清除呼吸道的黏性分泌物，严重咳嗽则影响患者睡眠，加剧局部疼痛，引发患者负性情绪，严重影响患者的生命质量[15]。目前虽然加速康复外科理念的应用使肺癌患者术后不适有所减轻，但咳嗽症状管理却相对滞后[16]。复方甲氧那明是临床常用缓解咳嗽咳痰症状药物，临床应用存在起效缓慢、长期应用不良反应多等问题。肺康复训练可有效提高患者机体运动耐力，降低呼吸肌疲劳，改善呼吸功能；同时还能够促进呼吸道分泌物特别是有害物质排出，从而降低肺部炎症反应及感染发生风险；此外患者在术后坚持有氧运动、八段锦和六字诀呼吸操训练等均有助于提高心肺功能，减轻呼吸困难症状，进一步改善患者生活质量[17]。

中医认为肺癌术后患者处于邪实已祛、正气亏虚、余邪未清的状态，因手术创伤造成肺损伤，肺气宣发肃降失常，肺气不降反上逆则咳；肺不能通调水道则水津不布，聚而成痰，痰湿蕴肺，肺气不利则咳。治疗当理肺顺气、止咳化痰，兼以扶正补虚。自拟顺气止咳方用百部止咳祛痰润肺，桔梗宣肺化痰止咳，半夏燥湿化痰、和胃降逆，射干泻肺降逆、祛痰化饮，蝉蜕利咽止痉，细辛温肺化饮、温宣肺气，杏仁降气祛痰、止咳平喘、润肠通便，通大肠以降肺气，佛手理气，所谓化痰先理气，气顺则痰消，太子参、白术健脾益气、除湿消痰，甘草益气健脾、和痰止咳、兼和药性。动物实验证明方中百部、杏仁、桔梗、太子参、佛手均有镇咳、祛痰作用[18]。

本文结果可见，治疗10 d后，2组患者日间、夜间咳嗽程度明显减轻，肺癌根治术后咳嗽对生命质量(LCQ-MC评分)的影响下降，肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)明显改善，生活质量评分(KPS)提高；加服中药顺气止咳方的观察组咳嗽严重程度评分降低较对照组明显，LCQ-MC评分、FEV1、FVC、FEV1/FVC 和KPS评分较对照组明显提高；中药顺气止咳方治疗观察组疗效优于对照组。证实顺气止咳方可提高胸腔镜肺癌根治术后咳嗽患者的治疗效果，改善肺功能和生活质量，降低咳嗽对生命质量的影响。