中药外敷配合针刺治疗神经根型颈椎病45 例

张艳国

(辽宁省抚顺市中医院康复科·辽宁 抚顺 113000)

颈椎病是以颈椎椎间盘退行性改变以及相应的病理性改变累及周围的组织结构而出现的一系列相应神经节段支配区的症状和体征的临床常见病、多发病[1]。神经根型颈椎病(CSR)属于颈椎病中发病率最高的分型，约占颈椎病的50%～70%[2]，严重影响患者的生活质量。目前，随着现代电子产品的广泛普及，人们工作以及生活方式的改变，CSR发病日趋年轻化和职业化。目前CSR的治疗包括非手术治疗(牵引、理疗、药物等)、微创介入治疗以及手术治疗等[3-4]。大部分CSR患者可通过保守治疗控制或缓解患者的不适症状，保守治疗可解除颈项部软组织局部痉挛，有效调整“筋出槽，骨错缝”状态，恢复力学平衡[5]。中药外敷、针刺均为中医治疗颈椎病的常用有效措施[6-7]。本文笔者运用中药外敷配合针刺治疗CSR患者，将临床观察总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年1月—2020年12月本院就诊的CSR患者90例，采用随机数字表法将其分组。45 例对照组中男性24例，女性21例；年龄27～74岁，平均年龄(51.2±4.3)岁；病程1～8年，平均(4.1±1.7)年。45 例观察组中男性26 例，女性19 例；年龄26～73岁，平均年龄(50.7±4.8)岁；病程2～8年，平均(4.3±1.2)年。2组CSR患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合“颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)”[1]中神经根型颈椎病的诊断标准。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准[8]。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断标准；2)年龄25～75岁，性别不限；3)近1个月未针对该病进行药物以及其他治疗者；4)患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)合并其他分型的颈椎病；2)合并严重心脑血管、肝肾、造血系统疾病者；3)妊娠期或哺乳期患者；4)对针具以及研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规针刺治疗，具体参考《针灸治疗学》[9]中神经根型颈椎病的治疗方法：嘱患者俯卧位，放松肩部和颈部，穴位消毒后采用0.25 mm×40 mm毫针针刺。取穴：局部阿是穴、颈夹脊、大椎、风池、天柱、天宗、肩井、曲池、外关、合谷、后溪等穴，常规针刺得气后行平补平泻手法。每次30 min，隔日1次，连续治疗4周。观察组针刺治疗同对照组，同时给予中药外敷治疗，药物组成：川乌15 g、草乌15 g、透骨草20 g、独活20 g、伸筋草20 g、乳香15 g、红花15 g、桃仁15 g、威灵仙20 g、莪术15 g、苏木15 g、艾叶20 g、冰片15 g、花椒20 g，以上药物打粉过细筛，加开水、蜂蜜调成药膏，外敷于以上各穴位处并固定，外敷4 h。治疗隔日1次，连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗颈椎病的临床指导原则”判定[8]。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：采用VAS评分法观察2组患者治疗前后颈肩部疼痛状况，评分越高表示疼痛程度越重[10]。2)颈椎功能障碍程度评估：采用颈椎功能障碍指数(NDI)量表[11]评估2组患者治疗前后颈椎功能障碍程度，该量表由疼痛强度、生活质量、提物、阅读、头疼、注意力、工作、开车、睡眠、娱乐等10项内容组成，总分50分，分值越高，代表颈椎功能障碍越严重，颈椎活动度越差。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后NDI评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后NDI评分比较分)

4 讨论

CSR是临床上常见的颈椎病类型，主要表现为颈肩部僵硬、疼痛、颈椎活动受限、上肢放射性疼痛(单侧或双侧)，伴或不伴麻木。多由外伤、姿势不良、劳累、受凉等造成颈部软组织处于高度紧张状态、颈椎解剖位置改变、椎间孔变窄、颈椎关节突关节骨错缝、炎性反应及化学刺激颈神经根，受累颈神经根支配区域出现疼痛、麻木等，多见于C5～C8神经根[12-13]。治疗以减轻或消除受累神经根及其周围组织的张力以及炎性反应为目的。

CSR属传统中医学“项痹”范畴，本病病机为经络痹阻，气血运行不畅，筋骨肌肉失养，故不通则痛、不荣则痛，当以行气活血、舒筋通络为治疗原则。本研究笔者运用中药外敷配合针刺治疗CSR患者，针刺(传统的针刺、创新的特色针刺疗法)广泛应用于神经根型颈椎病的治疗，操作简单，疗效肯定[14-15]。笔者参照《针灸治疗学》中针刺治疗CSR进行常规针刺治疗，选取阿是穴、颈夹脊、大椎、风池、天柱、天宗、肩井、曲池、外关、合谷、后溪等穴，局部阿是穴可疏通经络、运行气血、散寒止痛；颈夹脊穴紧邻足太阳膀胱经与督脉，可调节全身气血，缓解局部不适症状；现代研究针刺颈夹脊可刺激局部神经纤维以消除该处的炎性反应、水肿，解除神经根的压迫，进而起到止痛作用[16]；还可以改善局部缺血、缺氧的状态，调整毛细血管的通透性[17]；大椎属手足三阳经与督脉之会，具有通阳固表、扶正祛邪等作用，现代研究可改善局部微循环及神经受压；风池、天柱为局部取穴，针刺可激发经气、疏通经络，缓解局部肌肉痉挛，改善椎动脉及椎基底动脉的平均血流速度；天宗为手太阳经穴，针刺能宣散邪气，通调局部气血，通则不痛，还可以刺激脊髓部神经纤维以及颈神经；《针灸大成》云：“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”；肩井为手足少阳经与阳维脉交会穴，调理气机，通一身之阳，现代研究表明肩井可以缓解血管痉挛；曲池为手阳明大肠经的合穴，阳明经为多气多血之经，具有理气活血、疏经通络的作用；外关为三焦经络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉，可以缓解神经根受压；合谷为手阳明大肠经的原穴，手阳明大肠经从手走头，取“经脉所过，主治所及”之义；后溪是八脉交会穴之一，通于督脉，可改善颈部血供。

中药外用将药物直接作用于患病部位或有关穴位，药物直接到达患者的病灶处，减轻疼痛反应、扩张局部血管、改善血液循环、抑制炎症因子的渗出、增加关节活动度[18]，进而控制患者的疼痛感，其作用时间可控，同时还避免了胃肠道反应，具有使用简单、方便、安全等优势，可广泛应用于急慢性疼痛病症中。笔者运用外敷中药中川乌、草乌温经止痛；独活通痹止痛；伸筋草舒筋活络；乳香、红花、桃仁活血化瘀、消肿定痛；透骨草、威灵仙祛风除湿、舒筋活络、通络止痛；莪术、苏木行气止痛；艾叶温经止血、散寒止痛；冰片清热解毒，花椒温中止痛。

本文观察结果显示，观察组总有效率为82.2%，高于对照组的71.1%(P<0.05)；治疗后2组患者疼痛VAS评分以及颈椎功能障碍指数NDI评分均较治疗前降低(均P<0.05)，且观察组低于对照组(均P<0.05)；提示中药外敷配合针刺治疗CSR患者能够减轻疼痛，改善颈椎功能，效果显著