心血管界有种难题叫“慢性闭塞

●北京胸科医院心脏中心 张健

急性心肌梗死是为心脏供血的血管突然被血栓堵上，大面积心肌失去供血。若抢救不及时，随时可能失去生命。如果血管不是一下堵死，而是经历几个月，甚至几年，一点点堵住的，就叫做“慢性闭塞”，是心血管界公认的难题。

“慢性闭塞”的“慢”有两层含义。一是冠脉完全闭塞的时间超过3 个月；二是从健康血管发展到完全闭塞的血管，过程比较缓慢，不像急性心肌梗死那样，冠脉紧急、突然发生闭死，患者有个慢慢适应的过程。

慢性闭塞的患者不如急性心梗猝死的可能性高，但是生存质量大大降低，走几步就心口疼，干不了重活儿。

在慢性闭塞的血管中，斑块是一点点长大的，没有破裂，也就没有血栓产生，日积月累把血管堵死。同时，在血管狭窄、心肌缺血的期间，在其他好的大血管周围，开始长出小血管，帮助缺血的心肌供血，这就是常说的“侧支循环”。虽然有了侧支循环，但最好的侧支循环，也仅仅相当于这支血管没有发生病变之前血流的10%左右，还是远远不够的。因此，开通慢闭血管，对多数患者是获益的。国内支架手术患者中，慢性闭塞的患者占比为15%～20%。

判断冠脉血管慢闭可以通过两个方法：第一通过既往病史，判断既往有没有相关症状或疾病，间接判断；第二是通过观察有无侧支循环判断，如果有侧支循环，则说明这支慢闭血管至少闭死了2周以上。当血管完全闭死时间超过3个月，我们才把这支血管称为“慢性闭塞”。如果某支血管完全闭死的时间没有超过3个月，尚且不能把它称为冠状动脉慢性完全闭塞性病变，只能称为新进的闭塞。这时闭塞段里的组织、钙化，闭塞段的坚韧程度，都相对柔软得多，介入成功率就相对较高，针对这两种情况的治疗策略也是不相同的。

慢性闭塞的血管病例治疗虽然难，但并不是全无机会。不同患者的病变有不同的特点，医生总会想办法找出一个突破口，然后不断尝试，寻找机会。但一切策略必须有一个前提：这支慢闭的冠脉有拯救的必要。开通狭窄或闭塞的冠脉血管，根本目的是为了拯救缺血的心肌。心肌必须还活着，才有拯救的必要。如果慢闭的血管没有任何侧支循环，这部分心肌缺血的时间远超20 分钟，心肌已经死亡了，不能再复活重生了，那这支慢闭血管就没有开通的必要了。（健康时报）