空腹血糖升高的因素

天津市人民医院主任医师 李春君

空腹血糖和餐后血糖是糖尿病最常用的评价指标，餐后血糖比较好理解，患者往往对于空腹血糖存在不少的问题和误区：只要几个小时不吃饭测得的血糖就是空腹血糖；一夜没吃任何东西为什么空腹血糖比睡前血糖还高；看到空腹血糖升高就要求增加降糖药物等。

一、空腹血糖

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹至少8～10小时未进任何食物（饮水除外）后，早餐前取血所检测的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标之一，反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能。正常人的空腹血糖值为3.9~6.1毫摩尔/升；如大于6.1毫摩尔/升而小于7.0毫摩尔/升为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升，则诊断为糖尿病。测空腹血糖最好在清晨6：00-8：00，采血前不服用降糖药、不吃早餐、不运动，可适量喝水。如果空腹抽血时间太晚，晨起由于机体的调节使其结果可能偏高或偏低，所测血糖值很难真实反映患者的治疗效果。

糖友们都会注意到8～10小时不进食这个定语，而忽略了隔夜空腹。下午出门诊，经常有患者要求测空腹血糖，理由是从早餐后什么都没有吃。其实隔夜空腹这个定语非常重要，晨起测血糖有其特殊的生理意义，清晨5-7点人体会分泌生长激素、糖皮质激素、肾上腺激素等启动一天的生活，而这些激素都有升糖作用，当体内的唯一的降糖激素——胰岛素不能抵抗升糖激素的作用时，空腹血糖就会升高。

二、空腹血糖的来源

血液中所含的葡萄糖称为血糖，它是糖在体内的运输形式，也是机体主要的能源物质，人体60%～70%能量消耗靠糖类物质来供能，尤其重要器官——大脑100%靠糖来供能，所以当低血糖时候大脑细胞受伤害最严重。正常人血糖的来源主要有3条途径：①饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源；②肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液；③蛋白质、脂肪等代谢产生的非糖物质如乳酸、丙酮酸、氨基酸及甘油等在空腹状态下通过糖异生变成葡萄糖，肝脏和肾脏均有糖异生的能力，正常情况下，肾的糖异生能力只有肝的1/10，所以肝脏是糖异生的主要器官，也是空腹状态下血糖的主要来源。

三、引起空腹血糖升高的因素

1. 晚餐后血糖高影响到空腹血糖，这个大家都容易理解。晚餐前所使用的降糖药物剂量不足或者晚餐进食过多导致晚餐后血糖高，睡前血糖偏高平移到空腹血糖，这种情况只要调整晚餐的降糖药物，控制好晚餐后血糖也就降低了空腹血糖。

2.糖尿病夜间出现低血糖，当低血糖时机体有反馈性调节的保护机制，分泌胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等大量的升糖激素，从而使空腹血糖反跳性升高，这种现象称为“苏木杰反应”。临床上应仔细甄别，及时减少降糖药物的剂量，如胰岛素和磺脲类促泌剂等。切勿看到血糖高就增加药物剂量，导致夜间出现严重的低血糖，威胁患者的健康甚至生命。人在睡眠状态下对低血糖的感知能力下降，夜间低血糖很难被发现，所以当怀疑“苏木杰反应”时，应让患者监测凌晨2-3点的血糖，通过监测也有不能发现的低血糖，可以通过诊断性治疗进行推测，减少控制夜间血糖的药物或者胰岛素，如果患者的空腹血糖不升反而降低，也间接反应夜间可能有不被察觉的低血糖。

3. 睡前和夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”，主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。这也是很多患者常常疑惑的问题：“睡前血糖很好，一宿也没有吃东西为啥空腹血糖就高了呢？”黎明现象是人类长期进化的结果，在古代人类过着饥一顿饱一顿的生活，并没有多余的食物，所以每天清晨都要先去打猎寻找食物，为了保证空腹状态下能量供给，肝脏成为人类的粮库。升糖激素如皮质醇、生长激素等负责开门，降糖激素胰岛素负责关门，清晨起床需要糖的能量供给，皮质醇、生长激素就会分泌出来，通过增加肝脏糖异生使血糖升高。正常状态下，升糖激素和降糖激素相互制约使得肝糖释放处于平衡，维持血糖在正常范围。糖尿病状态下，由于胰岛素抵抗和数量的降低，不能制衡升糖激素的作用，肝脏糖异生增加故血糖升高。

4. 晚餐饮食结构的搭配不合理，肉多粮食少。很多细心的糖友也会发现，当晚餐吃了以蛋白质和脂肪为主的食物如涮羊肉，晚餐后血糖并不高，而空腹血糖反而高了。这是由于不同食物消化吸收时间不同导致的，其中粮食类吸收最快2～3个小时、蛋白质和脂肪吸收较慢需要4～6个小时，糖尿病患者可能会更慢一些，这就是为什么吃了肉类食物不容易饿、餐后血糖不高，反而餐前和空腹血糖高的原因。

5. 糖尿病药物不足，空腹血糖高，首先想到的就是用药剂量不足导致的血糖控制不理想。虽然糖尿病治疗方式不一样，但都可以归结为控制血糖药物不足这一个原因，所以患者空腹血糖高，有可能是降糖药物或者胰岛素剂量少的原因，但一定要先排除非药物剂量不足的原因。

另外，还有很多因素影响空腹血糖升高，如睡眠不佳、情绪不良、睡前加餐、晚上运动量过大等情况，机体处于应激状态分泌肾上腺、皮质醇等应激激素，都会使空腹血糖升高。

四、空腹血糖高的解决方法

空腹血糖高是糖尿病患者在治疗过程中非常常见的情况，一定要注意各种原因的区分，只有找对原因才能正确解决这一情况。如果是黎明现象导致的空腹血糖高，可以在睡前注射中长效胰岛素、晚餐前加用长效磺脲类药物、睡前增加二甲双胍等来解决；如果是苏木杰反应造成的血糖高，可减少胰岛素用量和口服药物的剂量，酌情在睡前加餐；如果是因为药物不足导致的空腹血糖高，可在医生的指导下提高药物的剂量；如果是晚餐食物结构的影响，建议晚餐清淡饮食，少吃动物蛋白和油炸食品，多吃一些粗粮和新鲜的蔬菜，不吃刺激性食物；同时保证好睡眠，调整好情绪，睡前两小时不要剧烈运动和用脑活动。

针对空腹血糖高的原因要认真分析，找到导致空腹血糖升高的真正原因，对症治疗，不能简单盲目地加药。