围手术期综合护理结合心理疏导用于肾肿瘤切除患者效果观察

李 娜,陈庆丽

(南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029)

肾肿瘤是临床泌尿系常见疾病，恶性居多，易引发其他严重并发症，从而危及患者生命[1-2]。达芬奇机器人手术治疗肾肿瘤具有创伤小、手术操作精细、术后恢复快等优点[3-4]，但在治疗中需要配合有效的护理措施，提高患者的治疗依从性，进而提高疗效，促进患者恢复[5-6]。本研究观察了围手术期综合护理结合心理疏导干预肾肿瘤切除患者的效果，同时与常规护理比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合肾肿瘤诊断标准并经病理检查确诊；②患者均符合手术指征且行达芬奇机器人手术治疗；③年龄38～77岁；④患者本人或者监护人及家属对研究目的、研究方法等知情并签署同意书。

1.2排除标准 ①护理依从性极差者；②合并严重急性病症如心肌梗死、肾衰竭者；③语言表达或者沟通交流障碍者；④处于恶病质期，或者合并其他严重肿瘤者；⑤处于妊娠期或者哺乳期女性。

1.3一般资料 选取南京医科大学第一附属医院2020年1月—2021年1月收治的120例行肾肿瘤切除术患者为观察对象，随机分为研究组与对照组各60例。研究组男32例，女28例；年龄38～70(51.3±4.4)岁；右侧肿瘤35例，左侧肿瘤25例；肾肿瘤分类：肾癌23例，肾错构瘤37例；肿瘤直径2.11～4.37(3.12±0.27)cm。对照组男38例，女22例；年龄39～68(52.2±4.0)岁；右侧肿瘤33例，左侧肿瘤27例；肾肿瘤分类：肾错构瘤38例，肾癌22例；肿瘤直径2.01～4.11(3.01±0.25)cm。2组性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤类型、肿瘤直径等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以患者常规肾肿瘤护理干预措施，包括术前实施基础性健康宣教，清洁备皮，术前晚20：00禁食，22：00后禁水等，在术中予以基础性输液护理，术后对患者的生命体征进行严密监测，给予常规的置管相关护理，并酌情实施镇痛干预，嘱患者术后适当进行活动等。

1.4.2研究组 对患者实施围手术期综合护理结合心理疏导干预。

1.4.2.1术前护理 在患者入院进行病区后，护理人员主动耐心地帮助患者熟悉住院环境、病区环境，减轻患者对陌生环境的恐惧感，减少环境因素对其造成心理干扰。此外，选取恰当的时机为患者讲解手术相关内容，如术前如何准备，术前相关检查内容、检查目的以及手术方式、麻醉方法等，使患者了解手术情况，减轻压力，了解肾肿瘤切除的安全性、有效性等，坚定患者治疗的信心，减少负面影响。

1.4.2.2术中护理 做好各项防护保暖，严格把控手术室内的温度，一般以26 ℃为宜。术中监测患者的生命体征，一旦发现异常及时告知医师处理。

1.4.2.3术后护理 术后综合护理包括镇痛干预、早期饮食护理、早期活动干预、管道护理及相关干预等。术后疼痛属正常反应，要给予患者鼓励，转移患者注意力，指导患者学习一些忍耐疼痛的方法，指导患者放松肌肉，并采取深呼吸的方法减轻疼痛感，若实在无法忍受则使用镇痛泵。早期阶段制定合理的饮食计划，术后24 h内以清淡饮食为主，并从流质食物逐渐过渡至半流质，最后再恢复为正常饮食。术后鼓励患者早期下床活动，避免褥疮或者肌肉萎缩发生，同时也可以减少因长期卧床对患者肺功能的影响，减少下肢深静脉血栓的发生。术后6 h可以在护理人员辅助下进行主动四肢锻炼或被动练习，每次5 min为宜并逐渐延长锻炼时间。术后放置引流管等并妥善固定，严密观察各管道是否通畅，引流液的颜色、量以及性质并做好记录。若发现一切正常，则可考虑拔除尿管，若持续引流出新鲜血液则应该加快输液的速度并及时报告医师，对症处理。当日引流量在20 mL以内时可以考虑将引流管或者尿管拔出。患者出院时告知患者或者家属配合定期复查，并为患者制定院后康复计划。

1.4.2.4心理疏导干预 护理人员要耐心为患者讲解疾病诱因、术前准备以及相关检查，术后可能出现的情况以及如何克服术后疼痛及早期相关活动等。帮助患者正确对待手术治疗并能够积极配合，提高战胜疾病信心，继而消除负性心理。此外要与患者建立良好关系，护理人员的一言一行都会影响患者情绪，因此干预过程中态度要和蔼，给予患者足够的尊重，提升患者对医护的信任感等。主动与患者交谈，了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉，耐心倾听并满足患者合理需求，如果遇到无法解决的问题要及时汇报医师。

1.5观察项目 观察比较2组护理干预前及干预后(出院时)情绪、护理后的康复指标、并发症发生情况以及护理满意度。其中康复指标包括肛门排气与首次下床活动时间、输液时间与住院时间，情绪状态采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评估，SAS评分≥50分表示焦虑，分值越低表示情绪状态越好；SDS评分≥50分时表示出现抑郁，分值越低表示情绪状态越好[7]。并发症主要包括尿路感染、呕吐、出血、腹胀等。护理服务的总体满意度采用本院自行拟定的满意度测评量表进行评估，85～100分为满意，60～70分为较为满意；低于60分为不满意，总体满意度=(满意+较为满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用统计学软件SPSS 23.0对文中相关数据进行统计分析。计数资料应用例(%)表示，差异比较采用2检验；计量资料应用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者护理前后负面情绪比较 护理前，2组患者的焦虑SAS评分与抑郁SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理干预后，2组患者的SAS评分与SDS评分均较干预前大幅度降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肾肿瘤切除患者护理前及护理后的负面情绪评分比较分)

2.22组患者护理后术后康复指标比较 护理干预后，研究组患者的首次下床活动时间与肛门排气时间、输液时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肾肿瘤切除患者护理干预后术后康复指标比较

2.32组术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组肾肿瘤切除患者术后并发症发生情况 例(%)

2.42组患者护理后护理总满意度比较 护理干预后研究组患者对护理服务的总体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组肾肿瘤切除患者护理后对护理服务的总满意度情况 例(%)

3 讨 论

肾肿瘤是一种由多种因素如肥胖、吸烟等诱发的常见疾病，好发于40岁以上的中老年群体[8]。目前治疗主要采取腹腔镜下肾肿瘤切除，该术式也以恢复快、疼痛较轻且出血少等优势而获得医护人员以及患者与家属的认可[9-10]。但随着近年人们医疗保健以及生活条件的改善，多数患者会对临床护理以及相关医疗服务提出更多的要求。

有研究指出，护理模式的转变也逐渐成为临床研究及治疗中关注的重点，通过切除手术并且给予科学有效的护理方法能够减少达芬奇手术治疗的并发症，有助于促进患者术后恢复，对缓解患者不良情绪有极大帮助[11-12]。此外患者在面对手术治疗等操作时容易出现严重负面情绪，术前也更容易出现焦虑、紧张情绪[13]。焦虑与抑郁等不良情绪会给患者带来不同程度的不良影响，例如血压升高、呼吸系统紊乱，严重者甚至发生免疫功能降低，导致患者的机体适应性降低，影响术后恢复[14]。

本研究中对研究组患者采取围手术期综合护理结合心理疏导模式干预，帮助患者了解自身病情，掌握自己的症状，从而降低对病情的恐惧感，缓解恐惧情绪，提高患者的治疗与护理配合度；术后告知患者手术效果进而增加患者信心，进一步改善患者的情绪状态。结果研究组患者干预后的SDS、SAS评分均降低且低于对照组。提示该护理模式能够给予患者积极的正面影响，减轻其心理负担，进而转被动性治疗及康复转为主动康复。

本研究中研究组患者的首次活动时间与排气时间以及输液及住院时间均显著短于对照组，总并发症发生率明显低于对照组，对护理服务的总体满意度明显高于对照组。说明围手术期综合护理结合心理疏导模式能够显著改善患者身心状态并促进患者恢复，同时该模式取消了以往术前机械性灌肠，避免了术前脱水状态，降低了术后肠道功能恢复较差的风险，确保患者能够保持一个较好的生理状态。术中积极干预，调节湿度与室温并辅以床垫或者加热液体等，减轻对患者机体的不利刺激，减少了术中出血，降低了手术风险。术后积极展开饮食干预，有助于改善患者的胃肠功能，保护患者的胃肠黏膜，促进肠胃蠕动，减少肠源性感染。通过相关镇痛措施减少疼痛引发的生理变化，促进患者恢复。早期的锻炼支持也能够促进患者的机体循环，精细的管道管理也有助于预防患者出现泌尿系感染等。故该模式可以更好地满足患者需求，患者与医护之间的关系更加和谐，依从性高。

综上所述，在腹腔镜肾肿瘤切除术治疗中采取围手术期综合护理结合心理疏导干预有助于促进患者术后恢复并减少并发症发生，缓解患者的不良情绪，进而提高了患者对护理服务的满意度。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。