基于行为转变理论的健康教育对乳腺癌患者心理弹性水平及康复锻炼依从性的影响

阳帆， 胡红娟

（1南华大学 护理学院，湖南 衡阳 421001；2湖南省人民医院 乳腺甲状腺外科，湖南 长沙 410000）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤疾病之一，目前临床多采用手术及放化疗治疗。由于对手术本身及术后放化疗等的恐惧、担心，大部分患者会出现不同程度的心理弹性降低，从而影响其康复锻炼依从性，不利于疾病后续恢复［1］。行为转变理论是指根据患者不同阶段的需求予以针对性的干预措施，促使患者发生行为上的转变，最终帮助患者形成良好的健康行为习惯［2］。本研究旨在探讨基于行为转变理论的健康教育对乳腺癌患者心理弹性及康复锻炼依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月至2022年1月湖南省人民医院乳腺甲状腺外科收治的122例乳腺癌患者。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准；②接受乳腺癌手术及放化疗治疗；③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①合并心脏、肾脏等重要器官严重功能不全；②合并认知、意识障碍等精神类疾病；③合并其他部位恶性肿瘤；④乳腺癌晚期并存在多处转移。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组各61例。实验组年龄22～54岁，平均（33.42±2.62）岁；病变部位情况：单侧52例，双侧9例；肿瘤分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；教育水平：初中及以下11例，高中或中专16例，大专及本科23例，本科以上11例。对照组年龄21～56岁，平均（33.27±2.83）岁；病变部位：单侧53例，双侧8例；肿瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；教育水平：初中及以下10例，高中或中专17例，大专及本科26例，本科以上8例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采用常规健康教育：患者住院期间通过发放知识宣传手册等，帮助其提高对乳腺癌相关知识的了解程度，鼓励患者保持乐观积极心态接受治疗和康复锻炼。实验组在对照组基础上采取基于行为转变理论的健康教育，分为五个阶段实施：①前意向阶段：护理人员结合图文、视频等向患者讲解有关乳腺癌的护理方式、用药指南、如何缓解疼痛、日常生活注意事项等疾病相关内容。根据患者教育水平及生活习惯予以针对性的宣教，促使患者正确认识乳腺癌康复训练的作用及重要性。②意向阶段：积极解答患者相关疑问，患者尝试进行前期简单的训练，促使患者树立完整、科学的健康意识。③准备阶段：康复治疗师通过对患者上肢肌力、肌张力、活动度等进行评定，并根据评定内容，与管床医生充分交流讨论后整理出个性化的康复训练方案。④行动阶段：患者在此阶段已开始康复训练，护理人员需对患者进行指导和督促。康复训练主要包括前期可进行主动的肘关节、腕关节、指关节活动，后期再进行肩关节活动，如爬墙、过头顶摸对侧的耳朵等，每天2次，每次30 min。嘱咐患者按照营养师制定的个性化饮食方案，多摄入富含蛋白质、维生素等清淡易消化的食物，保障康复训练所需的营养，并养成合理的生活习惯。⑤维持阶段：此阶段患者的行为转变已趋于稳定，护理人员可每周通过电话、微信等方式对其进行随访，了解并督促患者的保持情况；同时护理人员需给予患者充分的理解，关心患者的心理状态，与家属共同努力为患者提供精神上的支持。两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标①心理弹性水平。于干预前后采用心理弹性量表（CD－RISC）［3］评估两组患者的心理弹性水平，该量表包括坚韧 （13个条目）、自强 （8个条目）、乐观 （4个条目）3个维度，采用5级评分法（1～5分），总分125分，得分越高表示患者心理弹性水平越好。②康复锻炼依从性。完全依从：患者能按照医嘱按时、按量完成康复锻炼；部分依从：患者能按照医嘱按量完成康复锻炼，偶尔出现不按时的情况；不依从：患者非常抗拒康复锻炼，在医护人员及家属的强力劝导下能接受部分康复锻炼，且不能按时完成。总依从率＝（完全依从例数＋部分依从例数）／总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理弹性水平干预前，两组的CD－RISC各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组的CD－RISC各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的CD－RISC评分比较（±s，分）

表1 两组患者的CD－RISC评分比较（±s，分）

组别n 坚韧 自强 乐观干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组61 52.54±5.62 63.85±1.21 28.59±3.57 37.28±2.43 8.92±3.46 16.34±2.67对照组61 52.46±5.47 62.24±1.34 29.01±3.24 36.22±2.51 9.12±3.25 14.68±2.72 t 0.113 6.965 0.680 2.370 0.329 3.402 P 0.910 0.000 0.498 0.019 0.743 0.001

2.2康复锻炼依从性干预后，实验组康复锻炼总依从率为96.72%，高于对照组的86.89%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的康复锻炼依从性比较［n（%）］

3 讨论

乳腺癌的治疗是一个复杂、漫长的过程，在这个过程中患者长期处于治疗的痛苦、巨大的经济压力及对癌症的恐惧感中，导致患者心理弹性下降，影响患者的康复训练依从性［4－5］，故需重视对乳腺癌患者的护理干预。

基于行为转变理论的健康教育相较于传统的健康教育能够避免一次性将所需的信息大量传递给患者，而是把这些内容与各个干预操作相结合分阶段传递，帮助患者将知识落实，持续加强其采取健康行为的想法，并根据患者具体情况不断修正、改进，有助于提高其积极性和治疗依从性［6］。本研究结果显示，实验组干预后CD－RISC各维度评分及康复锻炼总依从率高于对照组（P＜0.05），提示与常规健康教育相比，基于行为转变理论的健康教育在提高乳腺癌患者心理弹性水平和康复锻炼依从性方面效果更佳。分析原因为，基于行为转变理论的健康教育分五个阶段对患者进行干预，前意向阶段和意向阶段护理人员向患者讲解疾病相关内容及康复训练的重要性，可帮助患者消除不良情绪并缓解心理弹性水平下降，有利于培养其康复训练意识；准备阶段患者已具有训练意识，此时为其制定针对性康复训练可有效提高康复训练效果；进入行动阶段时，护理人员通过督促进一步提高患者康复训练依从性；出院后患者处于维持阶段，此阶段定期访问能了解患者的维持情况并起到督促作用，同时实施心理支持可进一步降低其癌性疲惫程度。

综上所述，基于行为转变理论的健康教育可有效提高乳腺癌患者心理弹性水平和康复锻炼依从性，值得临床推广应用。