综合性康复护理干预在脑瘫患儿中的应用

王叶，刘日灿

（南华大学附属第二医院 儿科，湖南 衡阳 421001）

脑瘫是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，可导致患儿出现智力缺陷、运动功能和语言功能障碍、精神障碍等症状，不仅影响患儿生长发育，还会给整个家庭带来沉重的负担［1－2］。目前，临床对于脑瘫患儿除给予手术、针刺、推拿、电疗等治疗外，通常辅助康复性护理干预以降低患儿的残疾风险，提升患儿的生存质量。基于此，本研究旨在探讨综合性康复护理干预在脑瘫患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2021年6月我院收治的60例脑瘫患儿，符合《脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识》［3］中的脑瘫诊断标准。随机分为两组各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄3～8岁，平均年龄（4.1±1.2）岁；脑瘫分型：痉挛型双瘫12例，不随意运动型11例，痉挛型偏瘫5例，混合型2例。观察组中，男17例，女13例；年龄4～9岁，平均年龄（4.3±1.3）岁；脑瘫分型：痉挛型双瘫13例，不随意运动型12例，痉挛型偏瘫4例，混合型1例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理干预，主要包括患儿穿衣服、洗漱、如厕等日常生活的指导；多采用鼓励性语言，提高患儿战胜疾病的自信心；向患儿家属讲解治疗的基本过程，获得家属的配合和支持；指导患儿遵医嘱治疗和训练等。观察组采用综合性康复护理干预：①饮食护理：若患儿处在母乳期间，告知产妇多食用高蛋白、高营养、高能量的食物，保证机体处于充分的营养状态。对于喂养困难的患儿，注意强化进食能力训练。②健康教育：耐心向患儿家属讲解脑瘫相关知识，提高家属对疾病的重视程度，正确认知康复护理的重要性，同时讲授基本的康复技能，提高患儿家属康复护理的主动性。③心理疏导：护理人员接触患儿过程中，注意动作轻柔舒缓，语气和蔼温柔，消除患儿的陌生感和恐惧感，避免患儿过度抵触康复训练。加强与患儿家属的沟通，充分倾听家属的想法和疑惑，耐心答疑解惑，做好家属的心理疏导，保证其稳定心理状态和情绪，提高护理干预的配合度。④综合性护理干预：观察患儿语言能力、适应能力、社交能力、运动能力和精细动作等，加强和家属交流，充分了解患儿的生活习惯和兴趣爱好，根据患儿机体发育状态给予针对性的康复训练，动作从简单到复杂，强度从弱到强，时间从短到长，循序渐进地进行训练。a.智力训练：通过卡片让患儿反复性观察和记忆，提高其认知能力，如条件允许，让患儿家属也加入游戏，提高患儿的主观能动性；多带患儿进行户外运动，接触人和事物，提高患儿的学习兴趣，进而达到提高智力的目的。b.语言训练：通过点名字、提问题等方式多呼喊患儿名字，让其对自己名字有认知感；通过播放患儿喜欢的音乐，提高其语言沟通能力和思维运转能力，促进患儿多主动性发音；条件允许下，向患儿讲述刷牙、洗脸、穿衣、吃饭等动作的要领，提高患儿对语言的理解力，促使患儿模仿相关动作，引导其说出物品的名字和摆放的位置；通过食物、动物、植物的卡片，刺激患儿的认知，诱导其正确发音，待患儿可简单发音后，促使其说出简单、完整的句子。经过一段时间训练后，让患儿复述复杂的句子，并纠正错误读音，提高患儿的语言理解能力。c.运动训练：指导患儿进行运动功能训练，从简单的走步、抬头、翻身，到爬行、慢走、跑跳等运动，注意纠正其异常走路姿势，根据患儿运动状态调整肌肉强化训练方案。

1.3 观察指标①运动功能。参照粗大运动功能评估量表［4］和精细运动功能测试量表［5］，分别对10个功能区进行评分，其中粗大运动功能评分总分264分，分数越高提示粗大运动功能越好；精细运动功能评分总分183分，分数越高提示精细运动功能越好。②生活质量。参照生活质量核心量表［6］，该量表包括生理功能、情感功能、社会功能、角色功能4个维度，总分100分，分数越高提示患儿生活质量越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1运动功能评分干预后，两组的粗大运动功能评分、精细运动功能评分均高于干预前，且观察组的粗大运动功能评分、精细运动功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的运动功能评分比较（±s，分）

表1 两组患儿的运动功能评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 粗大运动功能评分 精细运动功能评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组30 124.93±5.37 164.32±4.57* 86.45±5.01 117.25±7.57*对照组30 122.87±4.48 148.03±4.48* 84.34±3.87 96.40±3.60*t 1.613 13.942 1.827 13.624 P 0.112 0.000 0.073 0.000

2.2 生活质量评分干预后，两组的生活质量评分高于干预前，且观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患儿的生活质量评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 干预前 干预后观察组 30 60.69±2.28 81.21±6.69*对照组 30 61.00±3.16 69.13±2.64*t 0.436 9.200 P 0.665 0.000

3 讨论

脑瘫发病机机制至今尚未明确，临床多认为与胎盘的子宫内发育不良、先兆流产、妊娠期并发症、父母酗酒吸烟及家族遗传史有关［7］。人体大脑在发育成熟前具有一定的可塑性，在发育完全后这种可逆转性会逐步消失。因此，及早对脑瘫患儿进行康复训练干预，对于提高患儿智力水平，改善其运动功能和生活质量具有重要的意义。

综合性康复护理干预属于一种全方位的护理方法，主要从患儿的饮食、宣教、心理、语言和智力、运动等多方面出发，给患儿更加全面的综合性护理干预，从而促进患儿康复［8－9］。本研究结果显示，干预后观察组的粗大运动功能评分、精细运动功能评分和生活质量评分均高于对照组，提示综合性康复护理干预在改善患儿的运动功能和生活质量方面具有显著效果。分析其原因在于：充足的营养饮食为患儿的生长发育奠定了物质基础，同时通过心理疏导，使患儿不良的心理情绪得到排解，也提高了家属配合康复训练的自信心，患儿更能适应康复训练；通过健康宣教提高患儿家属的认知水平，使其更好地配合护理干预，利于患儿尽快康复。综合性康复护理干预以智力、运动和语言训练为主，是康复护理中的关键点［10］。语言训练和智力训练属于人与人之间沟通的重要方式，也是患儿提高智力的重要方式，促使患儿智力恢复至理想水平；适宜的运动训练可提高患儿日常生活自理能力与肢体活动能力，增强患儿的自信心和生活能力。

综上所述，综合性康复护理干预在脑瘫患儿中应用效果显著，可有效改善其运动功能和生活质量，值得临床推广应用。