链式管理在急性缺血性脑卒中中的应用及对患者预后的影响

翟佳，齐静

（郑州市第三人民医院 急诊科，河南 郑州 450099）

急性缺血性脑卒中（AIS）是急诊科常见病，其发病率、致残率、致死率均较高［1］。AIS发病迅速，病情进展快，早期快速救治对改善患者预后至关重要。链式管理是将救治流程的各个组成部分作为管理对象，通过管理使各个部分无缝衔接，缩短救治时间［2］。本院对院内传统的脑卒中急救护理模式进行改进，将链式管理应用于脑卒中溶栓绿色通道，优化患者的急救流程，保证患者在院前、院内的急救无缝衔接，缩短患者的急救时间，对改善患者预后情况具有积极意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2022年1月我院收治的100例AIS患者，均经CT／MRI检查证实，按照抽签法分为观察组与对照组各50例。观察组男性32例，女性18例；年龄50～78岁，平均（63.81±6.39）岁；发病至入院时间（2.64±0.36）h；BMI（23.61±2.86）kg／m2。对照组男性30例，女性20例；年龄50～76岁，平均（63.59±6.45）岁；发病至入院时间 （2.55±0.40）h；BMI（23.71±2.90）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规急救护理。接到急救电话→记录患者地址及电话→通知医师、护士、司机→接到患者→评估病情并处置→返回→交接病情→记录院前急救护理→急诊科接诊并检查→实验室及影像学检查→会诊→治疗。观察组采用链式管理：①建立链式管理流程：将急救中心、神经内科、影像科、检验科、急诊药房、收费处等部分相互联系。由护理部、医务部牵头制定脑卒中院前、院内急救的管理流程，定期分析患者入院至静脉溶栓时间延误的因素，并改进管理流程。②院前急救流程：定期对急救人员进行培训，要求急救人员熟练掌握辛辛那提院前卒中量表（CPSS）。院前急救人员应用CPSS对患者进行多次评估，准确分诊。CPSS包括3项体格检查，即颜面歪斜、肢体乏力、言语异常。3项体格中1项为阳性，出现卒中的概率为72%。接到患者后收集其基本信息，记录症状开始时间，夜间不能提供者则从入睡时或夜晚最后1次清醒计时。了解患者疾病史，即既往是否存在脑卒中、心肌梗死、手术、出血史、长期应用抗凝药物等。患者相关资料对医师决定检查、溶栓或手术具有极大的指导意义。现场查体、问询病史，出现昏迷患者，保护其呼吸道通畅，及时给予吸痰、吸氧、心电监护等。转运期间告知家属可能发生的意外，获取家属知情同意。使用APP向院内实时传递救治情况，报告患者的病情及监测数据，使急诊科室提前做好准备，缩短等待时间，快速完成治疗。由急诊科与相关科室协调，保证患者入院后立即行影像检查，确诊疾病，开启急救流程。③院内急诊科救治管理：抢救室得到通知后，开启静脉溶栓绿色通路，根据实时传递信息，为患者办理入院手续，减少患者入院后等待时间，10 min内完成体格检查、血液样本采集等，血液样本标记为绿色通道，急诊科护士送检，优先检验。神经内科医师陪同患者至CT室，45 min获取CT报告，现场阅片，进行诊断。向患者家属发放静脉溶栓知识宣传手册，消除家属担忧，取得知情同意书。神经内科存放备用溶栓药物，神经内科护士带溶栓药物至急诊科实施溶栓治疗。

1.3 观察指标记录分诊时间、入院至CT检查时间、CT检查结束至溶栓时间、入院至接受静脉溶栓时间。统计院前、院内急救工作衔接情况，记录患者预后情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1急救时间观察组各项急救时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的急救时间比较（±s，min）

表1 两组的急救时间比较（±s，min）

组别 n 分诊时间 入院至CT检查时间CT检查结束至溶栓时间入院至接受静脉溶栓时间观察组50 2.73±0.86 16.39±6.17 25.49±7.25 39.53±8.71对照组50 4.85±1.08 21.12±6.71 40.67±9.53 58.42±11.61 t 10.858 3.669 8.964 9.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2院前、院内急救工作衔接情况观察组院前、院内急救工作衔接情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的院前、院内急救工作衔接情况比较［n（%）］

2.3 致残率及致死率观察组致残率及致死率分别为28.00%、4.00%，均低于对照组的50.00%、20.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的致残率及致死率比较［n（%）］

3 讨论

AIS作为急诊科常见疾病，其致残率及致死率均较高，对患者的生命安全造成严重威胁［3］。静脉溶栓为治疗AIS的首选方案，但溶栓治疗的时间窗较窄，因此急诊科室需采取有效的管理方式缩短AIS的救治时间［4］。绿色通道服务流程是一种高效的医疗服务流程，是为危重疾病患者制定的跨部门、跨岗位抢救流程［5］。常规的绿色通道主要涉及急诊科、病房、ICU、神经内科等，而与影像科室、检验室等部分未联合，因此会延长治疗时间，部分患者未能在规定时间接受溶栓治疗［6］。本研究将链式管理用于AIS溶栓绿色通道，利用时间轴观念保证相关部门在规定时间完成负责的工作，使医护人员的急救治疗护理形成规范的流程，提高救治质量，促进绿色通道服务不断完善。本研究结果显示，观察组各项急救时间明显缩短，提示链式管理可缩短AIS患者急诊服务时限。

链式管理可缩短AIS患者院前、院内急救相关部门的协调时间，真正做到科室之间无缝衔接。链式管理可实时监测患者病情、生命体征，提供连续的治疗［7］。 急救人员 熟练使用CPSS可在院前急救时快速识别AIS，缩短AIS发病至接受规范治疗的时间，减少诊疗时间［8］。急诊人员在现场进行查体、询问病史，通过APP通知院内急诊科室并实时传递患者的病情、监护数据等，急诊科护士根据信息为患者办理入院手续，缩短入院等待时间［9］。链式管理要求急救人员熟练应用CPSS对疑似AIS患者进行多次评估，缩短分诊时间。本研究结果显示，观察组院前、院内急救工作衔接情况优于对照组，致残率及致死率均低于对照组，与既往研究［10］相符，提示链式管理可改善AIS患者的预后情况。

综上所述，链式管理可缩短AIS患者的抢救时间，提高救治成功率，改善患者预后。