居家饮食护理结合早期康复护理对首发脑卒中患者吞咽功能和吸入性肺炎发生率的影响

王巧莲，吴志芳

（河南省南乐县人民医院 神经内科，河南 濮阳 457400）

脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑部血液循环障碍，从而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，常引发患者感觉、语言及意识方面的障碍［1-2］。高血压、高血脂、糖尿病、不良生活习惯都是引起脑卒中的危险因素［3］。研究［4］表明，吞咽功能出现障碍的脑卒中患者吸入性肺炎发生率更高。基于此，本研究分析居家饮食护理结合早期康复护理对首发脑卒中患者吞咽功能和吸入性肺炎发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年3月至2021年3月期间收治的168名首发脑卒中患者，随机分为两组各84例。对照组男40例，女44例；年龄50～78岁，平均 年龄 （62.19±1.99）岁；BMI 21～32 kg／m2，平均 （27.91±1.64）kg／m2；脑出血43例，脑梗死41例。研究组男45例，女39例；年龄47～73岁，平均年龄 （61.63±2.73）岁；BMI 20～32 kg／m2，平均（27.53±1.73）kg／m2；脑出血38例，脑梗死46例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准且患者家属已签署同意书。

1.2 方法对照组给予常规护理，包括用药指导、心理安抚等。研究组在此基础上实施居家饮食护理结合早期康复护理，具体措施如下：①现场居家饮食护理指导：由康复营养师和社区护士到患者家中进行食物选择、进食体位、进食量的现场指导。首先引导患者从半固体食物逐步过渡到固体食物；进食体位保持45°半卧位，使颈部前屈；进食量逐渐增加，一口食物多次吞咽，确保患者咽下咽部残留物。②早期康复护理：主要对患者进行吞咽功能训练，使用湿纱布捏住患者舌头，引导患者舌头进行上抬、卷曲、顶上颚等，强化患者舌头肌肉力量；借助压舌板压住患者舌头，引导患者进行吞咽。

1.3 观察指标①记录两组患者护理前后的肢体功能。采用FMA肢体功能评分［5］评价，总分34分，评分越高表明患者肢体功能恢复越好。②记录两组患者的吞咽功能。根据患者实际康复情况，根据洼田饮水试验［6］评估患者吞咽障碍等级和吞咽障碍症状消失情况，将吞咽功能分为显效、有效、无效三个等级。显效：吞咽障碍等级提高1～2级，且吞咽障碍症状基本消失；无效：吞咽障碍等级提高1级，且吞咽障碍症状明显改善；无效：吞咽障碍等级仍在3级以上或无变化，吞咽障碍症状无改善。总有效率＝ （显效例数＋有效例数）／总例数×100%。③记录护理后两组患者的吸入性肺炎发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肢体功能评分护理前，两组患者的上肢、下肢FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的上肢、下肢FMA评分高于护理前，且研究组的上肢、下肢FMA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的肢体功能评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后的肢体功能评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n 上肢 下肢护理前 护理后 护理前 护理后研究组84 13.73±3.08 23.38±6.64* 12.93±3.75 32.54±8.50*对照组84 13.34±3.26 17.78±6.26* 12.64±3.88 21.98±8.64*t 0.797 5.624 0.493 7.985 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2吞咽功能恢复情况护理后，研究组吞咽功能恢复总有效率为90.48%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的吞咽功能恢复情况比较［n（%）］

2.3吸入性肺炎发生率护理后，研究组有10例发生吸入性肺炎，发生率为11.90%（10／84）；对照组有23例发生吸入性肺炎，发生率为27.38%（23／84）。研究组吸入性肺炎发生率显著低于对照组 （χ2＝6.373，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点，临床表现为肢体麻木无力、瘫痪、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化等［7］。引起脑卒中的病因很多，如动脉粥样硬化、先天性血管疾病、动脉炎、心脏病等。患者病情稳定后，需尽早进行语言、运动、吞咽等多方面康复训练，尽快恢复生活自理能力［8］。研究［9］表明，对脑卒中患者实施居家护理干预可明显增强其肌力，提升自主进食及生活自立能力，对帮助患者最大限度回归社会具有积极意义。研究［10］表明，在康复治疗阶段，居家饮食护理不仅可以保证患者机体功能的正常运转，而且还可减轻患者的家庭经济负担和心理压力，同样有利于促进病情康复。

本研究结果显示，护理后，两组患者的上肢、下肢肢体功能均明显改善，且研究组肢体功能评分明显优于对照组（P＜0.05）；护理后，研究组吞咽功能恢复总有效率为90.48%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；研究组吸入性肺炎发生率为11.90%，明显低于对照组的27.38%（P＜0.05）。上述结果表明，与常规护理相比，居家饮食护理结合早期康复护理对首发脑卒中患者具有更好的预后，在改善患者肢体功能和吞咽功能方面效果良好，同时可降低吸入性肺炎发生率。

综上所述，居家饮食护理结合早期康复护理可明显改善首发脑卒中患者的肢体功能和吞咽功能，降低吸入性肺炎发生率，值得临床推广应用。