多学科合作模式护理联合情绪释放疗法在老年慢性疼痛患者护理中的应用

张艳，史若楠，皮寒寒

（河南科技大学第一附属医院 老年医学科，河南 洛阳 471000）

持续时间超过组织愈合期限或超过3个月的疼痛在临床上被称为慢性疼痛，该疾病影响所有年龄段的社会群体，但常见的发病人群多见于年龄在65周岁以上的老年人。老年人常伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，创伤发生后，伤口严重、病程长、愈合缓慢，最终形成慢性疼痛。研究［1－2］表明，慢性疼痛会激发老年患者负性情绪，严重影响其生活质量。因此，对老年慢性疼痛患者进行治疗的同时，注重其疼痛程度和生活质量尤为重要。情绪释放疗法是一种将穴位刺激和神经语言学技术综合应用的心理治疗方法，可快速缓解患者负性情绪。此外，多学科合作模式也是常被应用于慢性疼痛护理中的一种干预方式，其对组织形式、人员、管理制度等标准要求高，是一种高效的治疗模式。本研究探讨多学科合作模式护理联合情绪释放疗法在老年慢性疼痛患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年4月至2022年3月我院收治的108例老年慢性疼痛患者。纳入标准：年龄＞60岁；符合慢性疼痛诊断标准［疼痛病程3个月以上，视觉模拟评分法（VAS）评分≥3分］［3］；意识清晰，沟通无障碍。排除标准：患有严重躯体疾病；精神障碍或认知功能障碍。随机分为对照组和观察组各54例。对照组男39例，女15例；年龄61～83岁，平均 （67.10±3.16）岁；疼痛病 程0.5～1.5年，平 均 （1.20±0.51）年。观察组男36例，女18例；年龄62～84岁，平均（67.32±3.03）岁；疼痛病程0.6～1.5年，平均 （1.22±0.52）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究已获得患者本人同意、我院伦理委员会批准。

1.2干预方法两组患者均给予慢性疼痛常规护理干预。对照组给予情绪释放疗法干预：①组建干预小组，实施干预前小组成员均接受疼痛疾病相关系统培训并考核通过。②干预前给予患者穴位敲击指导，根据老年患者注意力集中程度和身体耐受性，每次练习30 min，中间休息10 min，共练习90 min，每周2次。③穴位敲击前，患者取舒适体位，闭眼冥想。指导患者专注力聚焦当下困扰的问题上，采用数字评分法（NRS）评估负性情绪强度。④指导患者中指、食指并拢，依次敲击百会穴、大包穴、俞府穴、人中穴、攒竹穴，敲击力度以不觉疼痛为宜。每个穴位敲击2～3次／秒，10～15次。⑤情绪脱敏干预：患者头部固定，依次完成闭眼、睁眼动作，鼻尖不动的状态下，眼球往右下方、左下方看，沿顺时针、逆时针各转动一圈，从1数到5，重复3轮。⑥每次治疗后小组讨论治疗感受、体验，促进患者积极参与。观察组在此基础上给予多学科合作模式护理：①成立多学科合作模式干预小组。成员包括主治医师、心理专家、护理人员、营养师、麻醉师、社会工作者、志愿者，均经知识和技能规范统一培训并考核通过，培训内容包括镇痛药物基础认知、疼痛认知、疼痛评估和干预方法等，明确组内每位成员的职责。②认知改变。传授患者疼痛管理模式相关内容知识，重点说明疼痛对自身影响、疼痛认知及疼痛评估，改变患者以往对疼痛的认知，认识疼痛管理干预必要性，并评价患者相关知识掌握情况，查缺补漏。③心理状态。采取一对一形式，以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，并解决存在的问题。两组均干预3个月。

1.3 观察指标①疼痛程度［4］：采用简化MCGILL疼痛问卷评估患者疼痛程度，该问卷包括疼痛指数评定（PRI）、VAS、现时疼痛强度评分（PPI）3个维度共17个项目，总分为3个维度评分之和，评分越高表示疼痛越严重。②生活质量［5］：采用健康调查简表（SF－36）评估患者生活质量，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8个维度，每个维度总分100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度干预后，两组简化MCGILL疼痛问卷PRI、VAS、PPI评分和疼痛总分均下降，且观察组上述评分低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组的疼痛程度比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，＆P＞0.05，＃P＜0.05。

组别 时间 PRI评分 VAS评分 PPI评分 疼痛总分观察组 干预前15.90±4.43＆5.71±1.21＆3.87±0.91＆25.48±7.55＆（n＝54） 干预后11.75±3.61*＃3.72±1.03*＃2.16±0.62*＃17.63±5.26*＃对照组 干预前16.02±4.12 5.63±1.27 3.91±0.86 25.56±7.25（n＝54） 干预后12.35±3.52*4.29±1.02*3.20±0.71*19.84±5.25*

2.2 生活质量 干预后，两组的SF－36量表各维度评分升高，且观察组量表各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量比较（±s，分）

表2 两组的生活质量比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，＆P＞0.05，＃P＜0.05。

维度 观察组（n＝54） 对照组（n＝54）干预前 干预后 干预前 干预后生理机能66.98±5.79＆77.49±4.87*＃ 67.03±5.48 72.65±5.92*生理职能65.02±2.87＆78.61±5.97*＃ 64.58±3.54 73.28±6.18*躯体疼痛64.13±4.81＆78.65±5.86*＃ 63.88±4.75 74.51±6.12*活力 61.39±4.23＆79.53±5.66*＃ 61.78±4.15 75.51±6.03*社会功能62.73±4.70＆78.84±5.41*＃ 62.81±4.62 74.61±5.64*情感职能63.29±3.81＆78.19±4.31*＃ 63.16±3.72 73.95±4.15*精神健康62.70±4.23＆79.06±3.84*＃ 62.61±4.18 72.19±3.97*总体健康66.32±5.71＆76.89±4.65*＃ 65.93±6.83 71.23±5.21*

3 讨论

老年人是慢性疼痛高发群体，但上报率不高［6］。一方面老年人将慢性疼痛视为正常表现，具有普遍“忍痛”观念；另一方面，老年人机体老化，且常伴随多种基础疾病，对疼痛的准确感觉能力和主诉能力下降，使其治疗难度和复杂程度增加。因此转变老年慢性疼痛患者的思维观念，注重其负性情绪改善，缓解疼痛，是治疗慢性疼痛的重点。在众多改善情绪的心理治疗方法中，情绪释放疗法以中医经络理论为指导，将神经语言学技术和穴位刺激结合，能够快速释放心理创伤和负性情绪，促进身心健康。多学科合作护理模式以患者为中心，主张利用各科室资源，在相互协作下为患者提供规范全面的服务，在疾病治疗中取得显著效果。

慢性疼痛的有效识别对其早期治疗极为关键，且患者的自我评估是疼痛评估的重要标准，简化MCGILL疼痛问卷能有效评估患者对疼痛程度和生活活动的影响，被广泛应用于慢性疼痛的评估。本研究结果显示，观察组PRI、VAS、PPI评分和疼痛总分均下降且低于对照组，表明多学科合作模式护理联合情绪释放疗法的患者疼痛程度明显缓解。此外，生活质量是对患者身体、生理等多方面进行综合评估的主观评价体系，能较全面体现新医学模式。本研究结果显示，观察组SF－36各维度评分均高于对照组，提示实施多学科合作模式护理联合情绪释放疗法的老年慢性疼痛患者的生活质量显著提升。分析原因为，情绪释放疗法穴位敲击、情绪脱敏干预等促进患者参与疾病治疗的积极性，而多学科合作模式护理对患者进行心理干预，改变其认知，有助于缓解患者疼痛，提高生活质量。

综上所述，多学科合作模式护理联合情绪释放疗法可缓解老年慢性疼痛患者的疼痛程度，提升其生活质量。