临床护理路径干预对血液透析患者营养状况及并发症的影响

乔纳，汪旭华

（河南省驻马店市中心医院 血液净化室，河南 驻马店 463000）

血液透析常用于肾病终末期的治疗，可有效清除代谢废物，维持电解质平衡，延长患者生命周期。但由于血液透析治疗过程较为漫长，长时间的血液透析会造成钙磷代谢紊乱，影响患者营养状态，若不加以干预，可导致患者营养不良，增加患者不良反应的发生［1－2］。因此，加强对血液透析患者的护理干预十分必要。临床护理路径干预以循证医学为指导，以时间为纵轴，以各项护理干预措施为横轴制定标准化护理程序，可为患者提供更加优质的护理服务［3］。基于此，本研究旨在探讨临床护理路径干预对血液透析患者营养状况及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2021年7月在我院行血液透析治疗的98例患者。纳入标准：①符合血液透析指征；②接受血液透析时间≥3个月；③精神状况良好，可正常沟通交流；④患者及其家属均对本研究知情同意并签订同意书。排除标准：①甲状腺功能亢进；②进食障碍；③严重贫血；④凝血功能严重异常。按随机数字表法将其分为两组各49例。对照组中，男26例，女23例；年龄34～69岁，平均年龄（50.72±3.98）岁；BMI 18.2～26.7 kg／m2，平均BMI（22.48±1.13）kg／m2。观察组中，男28例，女21例；年龄35～71岁，平均年 龄 （50.84±3.96）岁；BMI 18.3～26.5 kg／m2，平 均BMI（22.50±1.15）kg／m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理干预：采用集中宣教的方式向患者及家属讲解疾病知识、血液透析原理、注意事项，并告知患者以低磷、含氨基酸多的优质蛋白食物为主；血液透析中每隔60 min测量1次血压，密切关注患者病情变化情况，并需时刻关注患者的心理状态，针对心理状况不佳的患者予以言语安慰、鼓励等。观察组采用临床护理路径干预：①成立临床护理路径小组并制定护理计划：由护士长（组长）及若干名血液透析经验丰富的护士组成临床护理路径小组，全面评估患者疾病情况、认知程度等，并以血液透析、营养状态及并发症等为关键词查找相关文献，将所获得的权威资料与患者个体情况相结合，以此为据制定有针对性的临床路径表。②具体方案的实施：a.心理护理及健康教育。入院当天按照临床路径表指示，评估患者心理状态，鼓励患者勇于表达内心真实感受，分析不良情绪产生的原因，并以此为据进行鼓励、安慰等；采用视频、图文结合等方式讲解血液透析治疗方案、注意事项、可能出现的并发症及如何预防、坚持血液透析的重要性等知识；并在透析前1 d建立微信群，将患者及家属拉进群，于晚上6:00发送血液透析饮食知识、烹调小窍门、调节情绪小妙招等文章，指导患者与家属共同观看、学习。b.饮食指导。血液透析后患者会出现不同程度的营养不良，临床应根据患者自身情况制定详细、切实可行的饮食计划，要求糖类、脂肪、蛋白质摄入量分别控制在5～6 g·kg－1·d－1、1.3～1.7 g·kg－1·d－1、1.2～1.4 g·kg－1·d－1，多进食谷物类、新鲜水果蔬菜，并严格限制食盐、水摄入量。c.并发症预防。透析后小组成员需及时更换敷料，保证置管位置干净，预防感染；加强巡视，每30 min巡视1次，予以预防性压迫，以免置管出血；告知患者每日饮水量在前1 d尿液量基础上增加500 mL，以防液体摄入过多引发充血性心力衰竭、高血压等并发症，并控制磷的摄入，以防发生肾性骨病。d.出院后护理。出院后按照临床路径表指示展开相关随访，每周电话随访2次，询问患者居家饮食情况、疾病恢复情况及心理特点，对于不健康的饮食习惯予以纠正，并采用微信提醒、短信提醒的方式，告知患者血液透析时间，同时定期通过微信视频进行随访，与患者及其家属进行沟通，每月2次，告知患者长期坚持血液透析的重要性，并要求家属陪伴患者共同完成血液透析。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标①营养状况：于干预前后采用全自动细胞计数仪（达科为生物技术股份有限公司，型号AUTO T4）测定两组患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（SF）、血红蛋白（Hb）水平。②并发症：统计两组患者的感染、置管出血、肾性骨病、充血性心力衰竭等发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态 干预后，观察组的ALB、PA、SF、Hb水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的营养状况比较（±s，g／L）

表1 两组患者的营养状况比较（±s，g／L）

时间 组别n ALB PA SF Hb干预前 观察组49 35.09±3.24 0.22±0.06 1.43±0.26 93.15±5.80对照组49 35.18±3.27 0.21±0.05 1.41±0.25 92.63±5.71 t 0.137 0.896 0.388 0.447 P 0.891 0.372 0.699 0.656干预后 观察组49 44.56±2.78 0.35±0.04 1.82±0.28 119.32±9.20对照组49 38.19±3.40 0.27±0.07 1.56±0.31 108.24±8.16 10.153 6.946 4.357 6.307 P t 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症观察组并发症发生率为4.08%，低于对照组的16.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

血液透析能够有效控制肾病终末期患者病情发展，但长期的血液透析会引起蛋白质丢失、代谢紊乱等，极易造成患者营养不良；加之受长时间治疗及疾病症状影响，部分患者会出现焦虑、抑郁情绪，遵医行为较差，影响透析效果［4－5］，故在血液透析的同时给予患者针对性的护理干预至关重要。

常规护理模式中护理人员多遵医嘱被动执行基础干预措施，护理效果不甚理想。临床护理路径以循证为指导，通过小组协作查阅资料寻找最佳证据，再结合患者个体情况制定临床路径表，护理人员严格按照临床路径表实施干预措施，能够避免护理工作的盲目性，确保各项护理措施更具规范化、更具有针对性［6－7］。本研究结果显示，干预后观察 组的ALB、PA、SF、Hb水平均高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明临床护理路径干预在改善血液透析患者营养状况、降低并发症发生率方面具有显著效果。分析原因如下：在临床护理路径干预中，从患者入院开始按照临床路径表内容展开护理工作，通过心理疏导及健康教育，明显减轻了患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者对疾病的认知，促使患者行为、态度正向转变，进而有效提高了患者的遵医行为；充分考虑长期血液透析治疗患者的营养状况，制定合理的饮食计划，明确糖类、脂肪、蛋白质等摄入量，满足患者机体营养需求，有效改善其营养状况；在患者每次血液透析后加强对相关并发症的预防，明显减少并发症的发生，减轻患者的痛苦；患者出院后依据临床路径表加强对患者的随访，有效规避了影响透析效果的风险因素，确保患者规律性透析，从而有效控制患者病情。

综上所述，临床护理路径干预可明显改善血液透析患者的营养状况，降低患者的并发症发生率。