右美托咪定复合丙泊酚在异位妊娠手术麻醉中的应用及对患者应激风险的影响

王亚军，陈振东

（河南省柘城县人民医院 麻醉科，河南 商丘 476200）

手术是目前主要的异位妊娠治疗方式，而手术的顺利进行和完成离不开良好的麻醉方式［1］。随着医学技术和理念的不断发展提升，人们越来越注重舒适的麻醉和手术状态。麻醉药物的选择要在保证麻醉效果的同时，尽量减少对患者生理功能的影响。丙泊酚和右美托咪定是临床常用的麻醉镇定药物，两者各有优势。丙泊酚对麻醉深浅的控制度高，苏醒快，能抗呕吐，右美托咪定镇痛、镇定效果好，可抑制交感神经等［2］。本研究探讨右美托咪定复合丙泊酚在异位妊娠手术麻醉中的应用效果及对患者应激风险的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年3月至2021年3月我院收治的110例异位妊娠手术患者，随机分为对照组和观察组各55例。对照组年龄23～35岁，平均（28.81±2.18）岁；体质量54～71 kg，平均 （56.24±4.25）kg。观察组年龄22～34岁，平均（27.54±2.55）岁；体质量52～72 kg，平均 （54.92±5.10）kg。两组的年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①我院收治并经血HCG检测、B超检查及穿刺检查确诊为异位妊娠；②无明显失血性休克表现；③无既往开腹手术史；④了解本研究内容，自愿签字同意参与研究。排除标准：①存在麻醉禁忌证或手术禁忌证；②合并其他严重器质性、组织性疾病或恶性肿瘤；③严重精神性疾病。

1.3 麻醉方法两组患者术前8 h禁饮禁食，打开静脉通道，进行心电图、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征监测。麻醉前先行麻醉诱导：维库溴铵（生产企业：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H20067267）0.1 mg／kg，咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）0.6 mg／kg，丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051843）1 mg／kg。两组均行气管插管全身麻醉，气管插管成功后连接呼吸机维持呼吸，对照组持续静脉泵入丙泊酚4～6 mg·kg－1·h－1进行术中麻醉维持，观察组持续静脉泵入丙泊酚2 mg·kg－1·h－1、右美托咪定（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20203335）1～3 μg·kg－1·h－1。术中密切监测患者生命体征，术后送往恢复室继续观察至患者完全清醒。

1.4 观察指标①观察两组患者相关临床指标，包括唤醒睁眼时间、意识恢复时间等。②记录两组患者给药前（T0）、手术开始后5 min（T1）、手术结束时（T2）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。③记录两组患者术后不良反应（苏醒期躁动、恶心呕吐、血压异常、心动过速等）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床指标观察组的唤醒睁眼时间、意识恢复时间及定向力恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的相关临床指标比较（±s，min）

表1 两组的相关临床指标比较（±s，min）

组别 n 唤醒睁眼时间 意识恢复时间 定向力恢复时间观察组 55 8.29±2.54 11.43±3.71 14.53±5.28对照组 55 13.93±3.07 19.06±4.38 23.05±5.32 t 10.497 9.858 8.430 P 0.000 0.000 0.000

2.2 HR、MAPT1时，两组的HR降低，观察组的HR高于对照组（P＜0.05）。T1、T2时，两组的MAP降低，观察组的MAP高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的HR、MAP比较（±s）

表2 两组的HR、MAP比较（±s）

注：与本组T0比较，*P＜0.05，＃P＞0.05。

组别n HR（次／min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2观察组55 72.69±8.53 67.94±7.21*71.62±5.30＃94.69±5.12 86.47±3.71*88.12±4.27*对照组55 72.42±8.15 61.09±7.05*73.44±5.12＃94.42±5.33 81.90±3.50*84.30±4.13*t 0.170 5.038 1.832 0.271 6.645 4.769 P 0.866 0.000 0.070 0.787 0.000 0.000

2.3 术后不良反应发生率观察组术后不良反应发生率为7.27%，低于对照组的21.82%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在非宫腔位置着床发育的异常妊娠过程，随着受精卵的生长发育，会挤压着床处组织，导致患者腹痛或阴道少量出血等［3］。如不及时进行有效处置，会导致输卵管破裂、失血性休克等，严重影响患者的生殖系统健康和生命安全。手术是目前主要的异位妊娠治疗方式，通过手术可有效处置病灶，减少其对患者机体健康的影响。近年来，随着腹腔镜手术的广泛应用，异位妊娠手术的创伤更小，恢复更快，安全性更高［4］。但手术的实施会让患者感受到严重的疼痛感，为了保证患者术中良好的耐受度，稳定其生命体征，术中实施有效的麻醉维持十分关键。丙泊酚和右美托咪定都可应用于术中麻醉状态的维持。其中丙泊酚为烷基酚短效麻醉药物，麻醉速度与苏醒速度均较快，术后不良反应较少［5］。右美托咪定是肾上腺素受体激动药物，能够促进麻醉时的脑血液循环，减少躁动，减轻全麻术后认知功能障碍［6］。异位妊娠腹腔镜手术的手术时间较短，如仅应用单一麻醉药物，会增加麻醉剂量，麻醉风险更高，因此近年来临床开始尝试采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉。

本研究结果显示，观察组的唤醒睁眼时间、意识恢复时间及定向力恢复时间短于对照组（P＜0.05），提示异位妊娠手术应用右美托咪定复合丙泊酚麻醉可促进术后苏醒。本研究结果还显示，T1时，两组的HR降低，观察组的HR高于对照组（P＜0.05）；T1、T2时，两组的MAP降低，观察组的MAP高于对照组（P＜0.05），提示异位妊娠手术应用右美托咪定复合丙泊酚麻醉对患者血流动力学指标影响更小。研究［7］表明，与单一丙泊酚静脉麻醉相比，在异位妊娠腹腔镜手术中应用异丙酚复合右美托咪定静脉麻醉的术后不良反应发生率更低，安全性更高。本研究结果显示，观察组术后不良反应发生率低于对照组，提示异位妊娠手术应用右美托咪定复合丙泊酚麻醉可降低术后不良反应发生率，更安全。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚在异位妊娠手术麻醉中的应用效果显著，可降低应激风险，患者术后恢复快。