盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的效果研究

陈晓青，张小兰

（惠州市第一人民医院 妇科，广东 惠州 516000）

研究［1］表明，每年全球约有新发子宫颈癌病例47.1万，死亡例数可达23.3万，而我国每年子宫颈癌新发病例约占全球新发病例的1／3。现阶段，手术是治疗子宫颈癌的常用方式之一，但子宫颈癌根治术治疗常常会涉及盆腔血管、膀胱、输尿管及直肠等器官组织，且手术操作比较复杂，术后并发症发生较高，不仅会影响影响其术后生活质量，还会出现不同程度的膀胱功能障碍，其发生率达50%［2］。研究［3］表明，盆底神经损伤可引起压力传导障碍，并参与膀胱功能障碍的发生中，长期存在膀胱功能障碍患者的心理压力也会明显增加，严重影响其生命质量。随着对子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的深入研究，发现盆底肌肉锻炼能够促进膀胱功能障碍恢复，提高盆底肌对尿道和膀胱的支持，同时还可提高尿道括约肌张力，有利于患者排尿。基于此，本研究分析盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2020年6月我院收治的子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍患者60例，根据入院时间分为对照组和观察组各30例。患者均确诊为子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍。观察组年龄23～53岁，平均 （38.2±2.6）岁；ⅠB期16例，ⅡA期14例。对照组年龄22～54岁，平均（37.3±2.3）岁；ⅠB期17例，ⅡA期13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法对照组给予常规治疗。确保患者术后导尿管顺畅，定期更换尿袋，定期清洗会阴部，并告知患者术后饮食、活动等各种注意事项，叮嘱患者多喝水、多排尿，同时给予患者用药指导、饮食指导及心理疏导等措施，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上给予盆底肌功能锻炼。术前医护人员需每天嘱患者站立、坐位及平躺时进行2次盆底肌肉收缩训练。术后患者呈仰卧位，四肢放松伸展，提高双下肢小腿以下约30 cm，让其进行深呼吸运动。吸气时收缩腹肌，与此同时将臀部抬高，呼气时需放松腹肌及肛门肌肉，并放下臀部，在锻炼时其动作需舒缓均匀，每组10～15次，2次／d。其次进行缩肛运动，指导其在不收缩下肢和臀部肌肉的情况下进行耻骨及尾骨周围肌肉的收缩锻炼，持续4 s，放松5 s，反复锻炼15 min，3次／d。患者呈仰卧位，双腿并拢，双臂放于两侧，掌心向下，吸气时需要用腹肌力量带动头部、上身及双臂，并将其抬起，双臂侧平举，掌心向下。双腿伸直与地面成45°，保持10 s，呼气时还原。排空膀胱后，分别采取平卧位、站位及坐位，指导患者吸气时保持肛门和会阴部的收缩，呼气时保持放松，每次维持5 s，15 min／次，2次／d，连续干预3个月。

1.3 观察指标比较两组患者的膀胱症状（排尿感减弱、腹压增加时漏尿、尿频尿急）发生率；采用尿动力学仪测定两组患者的尿动力学（膀胱初感容积、最大膀胱容量、最大尿流率及最大尿流时逼尿肌压力）。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1膀胱症状 观察组排尿感减弱、腹压增加时漏尿及尿频尿急发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的膀胱症状比较［n（%）］

2.2 尿动力学观察组最大膀胱容量、最大尿流时逼尿肌压力及最大尿流率高于对照组，膀胱初感容积低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的尿动力学比较（±s，分）

表2 两组患者的尿动力学比较（±s，分）

最大尿流率（mL／s）观察组30 366.4±74.6 129.1±19.5 34.6±8.6 15.8±2.2对照组30 295.4±77.8 140.5±23.2 29.5±9.4 11.7±1.9 t 3.608 2.060 2.193 7.725 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 最大膀胱容量（mL）膀胱初感容积（mL）最大尿流时逼尿肌压力（cmH2O）

3 讨论

子宫颈癌进行根治术治疗常见的并发症为膀胱功能障碍与尿管留置时间过长，其中膀胱功能障碍发生率约为44.9%［4］。子宫颈癌根治术后发生膀胱功能障碍主要原因如下：①手术过程中牵拉膀胱，导致术后膀胱失去支撑，后方空虚则易拉长尿道，提高了膀胱内尿液流出阻力，致使尿液残留和排尿费力等情况。②手术后长时间留置导尿管，极易出现尿路感染，发生尿液混浊、尿痛等情况，提高尿潴留发生率。③患者长期精神紧张或心理压力过大也会影响膀胱功能恢复，长时间的负面情绪不仅会降低抵抗力，抑制逼尿肌反射，进而影响膀胱收缩功能，引起尿潴留。④患者的交感神经及副交感神经能够支配膀胱功能，手术中将其切除或损伤神经，就会抑制膀胱贮尿、排尿功能，造成术后出现膀胱功能障碍。

研究［5］表明，运动锻炼能够促进身体代谢，改善神经肌肉兴奋性，提高肌肉力量，促进机体运动功能恢复，明显改善机体功能障碍。患者完成手术后身体较虚弱，极易产生疲劳，且其身体机能也在一定程度上发生变化，造成膀胱功能障碍，需要及时恢复，术后膀胱功能障碍患者越早进行锻炼，越有利于术后膀胱功能恢复。研究［6］表明，过度功能锻炼不利于提高膀胱功能，术后进行盆底肌锻炼时需要遵循序渐进的原则。适当的盆底肌锻炼能够提升其膀胱功能、缓解术后疲劳等，有利于促进术后恢复。本研究结果显示，观察组排尿感减弱、腹压增加时漏尿及尿频尿急发生率低于对照组，提示盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍可有效缓解膀胱症状。近年来随着尿流动力学的不断发展，临床对膀胱功能障碍发生机制有了清晰认知，也在一定程度上对治疗方法和效果产生较为明显的影响。临床尿动力学检查包含最大膀胱容量、最大尿流时逼尿肌压力、最大尿流率及膀胱初感容积。其中尿流率测定是筛查膀胱出口梗阻的有效方法，也是一种无创的尿动力学检查方式；膀胱初感容积、最大尿流时逼尿肌压力则可详细了解贮尿期和排尿期膀胱与尿道的功能情况［7］。盆底肌锻炼可指导患者进行提肛训练，增强尿道括约肌张力，提高尿道肌肉收缩力，有利于改善括约肌和逼尿肌的协调性，促进其膀胱功能尽快恢复，尽快自主排尿，减少膀胱尿液剩余量，对患者术后恢复具有一定的积极作用［8］。本研究结果显示，观察组最大膀胱容量、最大尿流时逼尿肌压力及最大尿流率高于对照组，膀胱初感容积低于对照组，提示盆底肌功能锻炼可有效改善尿动力学。

综上所述，盆底肌功能锻炼治疗子宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的效果明显，可有效减轻膀胱症状，改善尿动力学。