两种活检方法在乳腺导管原位癌术前诊断中的应用价值比较

马玉超，陈东阳

（河南科技大学第一附属医院 超声科，河南 洛阳 471000）

乳腺导管原位癌（DCIS）属于早期乳腺癌，如及时确诊可行保乳及前哨手术，在提高患者生存质量的同时，还可获取较好的美容效果，但若未及时确诊，DCIS会进一步发展为浸润性导管癌，使患者出现多器官病变，威胁患者的生命安全［1］。因此，寻求可早期确诊DCIS的方法十分必要。活检是乳腺疾病术前常用检查方式，其中超声引导下空心针活检（CNB）、麦默通（MMT）两种活检方式最为常用。CNB主要是利用超声完整显示病灶大小，在超声引导下实施穿刺，获取病灶组织，以判断病灶性质［2］。MMT是利用微创全切系统，反复多次切割病灶组织，从而获得足够的病灶组织，以用于病理检查［3］。鉴于此，本研究旨在探讨超声引导下CNB、MMT两种活检方法在DCIS术前诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准，选择2019年3月至2021年1月我院收治的156例高度疑似DCIS患者。纳入标准：入院时经乳腺超声检查显示乳腺占位性病变；单发肿瘤；女性；检查前未行化疗、内分泌治疗；于我院择期行手术治疗。排除标准：合并其他良恶性肿瘤；合并血液系统疾病；近期行免疫抑制治疗；既往有乳腺癌病史。患者年龄38～52岁，平均（45.80±1.95）岁；肿块直径0.5～7.5 cm，平均（3.65±1.02）cm；发病部位：左侧83例，右侧73例。

1.2 方法CNB检查：依据患者病灶部位选择相应体位，常规消毒铺巾，使用0.5%盐酸利多卡因注射液（西安风华药业有限公司，规格：5 mL∶0.1g，国药准字H61020861）对皮肤及肿瘤底部进行浸润麻醉。在彩色超声诊断仪LOGIQ E8（国械注进20193061626，韩国通用电气超声有限公司）引导下行CNB，探头频率设为10 MHz，利用活检穿刺枪304B000001（国械注进20162154948，北京恒润泰医药科技有限公司），针槽长度约21 mm，行多点穿刺，穿刺针射程不长于胸膜与穿刺点的距离，根据病灶大小、深浅及病灶的毗邻关系确定活检针插入深度，取6条标本。MMT检查：依据患者发病部位选择合适角度，向病灶下部及穿刺针道处注射麻药。使用麦默通系统（国械注进20153013063，泰维康医疗器械股份有限公司）依据患者病灶位置选择相应部位行5.0 mm切口作为穿刺点，一次性旋切针刺入，在超声引导下旋切针槽到达肿块部位，使病灶完全处于旋切针凹槽内，使用负压吸引装置及旋切针尽量将病灶完全切割取出。取出组织后送病理检查，术后叮嘱患者穿着稍紧内衣，2周内禁止上肢剧烈运动及重体力劳动。

1.3 评价指标①统计156例患者的手术病理检查结果。②以手术病理结果作为“金标准”，分析超声引导下CNB、MMT对DCIS的诊断价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；超声引导下CNB、MMT与手术病理检查结果的一致性采用κ检验（κ＞0.75表示一致性良好，κ为0.4～0.75表示一致性一般，κ＜0.4表示一致性较差）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果156例高度疑似DCIS患者，经手术病理检查，确诊DCIS 121例（77.56%）；非DCIS 35例（22.44%），其中乳腺增生19例，导管内乳头状瘤伴不典型增生8例，乳腺导管重度不典型增生8例。

2.2 超声引导下CNB、MMT两种活检方法对DCIS的诊断价值超声引导下MMT诊断DCIS的敏感度、准确度高于CNB（P＜0.05）；两种活检方法诊断DCIS的特异度比较无统计学差异 （P＞0.05）。见表1、表2、表3。

表1 超声引导下CNB检查结果（例）

表2 超声引导下MMT检查结果（例）

表3 超声引导下CNB、MMT两种活检方法对DCIS的诊断价值

2.3 一致性经κ检验结果显示，CNB诊断DCIS与术后病理检查结果一致性较好（κ＝0.746），MMT诊断DCIS与术后病理检查结果一致性较好（κ＝0.896）。

3 讨论

近年来，组织活检从开放手术活检过渡至以穿刺活检为主，穿刺活检对患者机体损伤较小，通过病变组织病理检查可明确病变性质，对临床后续治疗方案的制定具有重要指导意义。超声引导下CNB、MMT是临床诊断DCIS常用的两种活检方法，CNB具有创伤小、时间短、不留瘢痕的优势，同时利用穿刺针，行多点穿刺，可获取足量的有效病理组织，利于提升诊断效能［4－5］。MMT可完整切除病灶，具有微创、快速的优势，能够降低早期乳腺癌漏诊风险［6］。本研究结果显示，超声引导下CNB、MMT诊断DCIS与术后病理检查结果一致性均较好（κ＝0.746、0.896），但MMT检查DCIS的敏感度、准确度高于CNB，提示MMT诊断DCIS的效能更高。分析原因在于，MMT是在超声引导下进行手术，对于临床触诊阴性的患者，也能准确定位并切除病灶，同时MMT是将整个病灶完整切除并取出，可获得足够的病理组织，较CNB获取更多病理组织，利于临床病理检查，降低漏诊及低估风险；另外，MMT活检标准是直接由旋切针切割获取，可避免恶性肿瘤细胞脱落在正常组织上，从而导致种植转移，在保证获取足量的病理组织的同时安全性较高，利于患者后续手术操作。研究［7］表明，CNB易出现病理学低估，从而采取不当治疗方案，影响患者预后。病灶越大，CNB局限性则越大，CNB虽可通过多点穿刺获取不同位置组织，但与MMT相比仍有限。

综上所述，CNB、MMT诊断DCIS与术后病理结果一致性均较好，但MMT诊断DCIS的敏感度及准确度更高，临床可优先选择MMT对高度疑似DCIS患者进行检查，提升诊断效能。