肿瘤内科教学问题与对策解析

张震，邓娅莉

（1.中南大学湘雅三医院 肿瘤科，湖南 长沙：2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙）

肿瘤科是融合了内科、外科、影像、疼痛诊疗为一体的综合学科，是一种具备较强专业性与实践性的学科，而伴随着现阶段社会环境的而改变及人们身体素质的普遍下降，罹患肿瘤疾病的患者逐年增多，严重影响了患者的生命健康及家庭幸福程度，而作为肿瘤科临床人员，不仅需要掌握扎实的理论基础，还应有过硬的、熟练的实践操作能力。韩志刚等[1]指出，现阶段临床肿瘤科存在教材不统一、知识分散、专业化教师缺乏时肿瘤内科教学中普遍存在的问题，为改善这一现状，只能通过合理配置教学资源、丰富教学内容与方式、重视课程考核方式调整及提升任课教师专业化等措施实施，方能使医学科学生专业基础及实践能力得到有效提升。鉴于肿瘤内科教学的特殊性要求，传统的以授课为基础的教学法（LBL）实施过程中，仅以课本讲授为主，学生学习积极性不高，学生基础知识、实践技能均无法满足肿瘤内科患者安全诊疗要求。而作为一种注重学习情境设计为主的新型教学方法——PBL（以问题为中心教学法）是一种基于客观现实、以学生为中心的新型教学方法，在其他学科教学领域获得了广发应用，并取得理想教学效果。本研究结合教学实验，通过对两组学生分别实施传统带教法与PBL和LBL双轨教学法，通过对两组学生学习参与度、学习兴趣、理论/操作成绩、考核量化合格率及其对带教的满意度对比，总结肿瘤内科教学实践中存在的额问题，并提出改善策略，现将研究结果报道如下：

一 对象与方法

（一） 研究对象

以某院2017级进行临床肿瘤内科学习的53名医学科学生为对象，随机将其分为对照组与试验组。其中，对照组25名，男生18名，女生7名；平均年龄（19.35±1.23）岁；实施传统带教法；观察组28明，男生19名，女生9名，平均年龄（20.02±0.26）岁；实施PBL和LBL双轨教学法。两组均自愿参与试验研究，且一般资料、知识能力差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二） 方法

对照组实施传统带教法。教师由内科、外科或妇科专业医生担任。授课前结合肿瘤学教学特点及教学目标，围绕教材编写教学计划，并按计划实施教学[2]。

试验组实施以问题为中心的教学和以授课为基础的教学双轨教学法：PBL和LBL双轨教学法。①实施以授课为基础的课堂教学。教师由肿瘤学专业医生担任，授课前先按基础教学大纲进行肿瘤内科学相关内容串讲，并在课堂教学中通过多媒体设备、信息化资源的应用，使学生系统性学习肿瘤学诊断、治疗、影像学表现、预后等相关知识，同时向学生重点讲授教学重点与难点[3]。教学活动结束后，向学生布置复习任务，并要求每位学生根据自身感兴趣的疾病及方向自主探究，在互联网、医院档案馆搜集肿瘤学相关病例进行自学。②根据肿瘤内科教学重点，实施结合肿瘤科的学习重点，分三个阶段实施PBL教学法：①前期阶段。向学生提供肿瘤内科学相关景点案例及学习要点内容，要求学生几何自身知识积累与肿瘤患者一般情况及疾病特征进行思考，并以PPT形式呈现出来，方便自己学习与课后复习[4]；②教师结合肿瘤科疾病特征设置相关问题，包括肿瘤疾病分类、诊疗方法、影像学特点及治疗原则等，并进行趣味性讲解，营造出轻松愉悦的课堂氛围，充分激发学生学习兴趣，增加学生自主学习的参与度；③应用案例教学法对教学重难点内容进行深度讲解，加深学生理解程度，并鼓励学生应用所学对案例中疾病制定诊疗方案，均以PPT形式呈现。教师对学生制定的诊疗方案进行点评，指出其中的有点与不足，从而培养其动手施加能力。

表1 两组学生学习感兴趣程度对比[n（%）]

（三） 观察指标

对比接受不同教学方法的两组学生肿瘤内科学学习兴趣、理论成绩、操作成绩、考核量化合格率及对带教的满意度。①学习期间，向学生发放问卷调查表了解学生对学科感想去程度，涉及非常感兴趣、一般、毫无兴趣三栏目，学生根据自身实际情况勾选；②教学中期和末期，对医学生基础理论成绩（40分）、操作成绩（60分）进行评价。基础理论测试题为肿瘤学内科相关内容，包括肿瘤学生物学特征、病理特征、影像学检查方法与内容、诊断标准等；操作技能考试内容围绕肿瘤内科疾病诊疗操作方法展开；③运用考核量表对学生适应时间、病情评估能力及独立工作能力进行评价；④应用学生满意度评价量表进行学生对带教老师满意度调查，调查内容包括老师服装仪容、职业素养、教学能力、教学趣味性、师生互动情况及操作技能掌握程度等，满分100分，以80～100分表示非常满意，以60～79分表示满意，得以60分以下表示不满意，以满意度+（非常满意+满意）/总人数×100%计算满意度。

（四） 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行相关数据的分析处理，计量资料以（±s）表示，比较用t检验；计数资料以n表示，比较用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

二 结果

（一） 两组学生学习感兴趣程度对比

统计两组学生对肿瘤内科学习感兴趣程度情况。对照组有5名学生表示非常感兴趣，10人兴趣一般，另10人毫无兴趣；试验组非常感兴趣学生21人，5人表示一般，另2人无兴趣学习，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。

（二） 两组学生对带教的满意度对比

比较两组学生对带教满意度情况，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组医学生对带教的满意度对比[n（%）]

（三） 两组学生理论成绩及操作成绩对比

经对比，观察组学理论成绩及操作成绩均比对照组学生高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组医学生理论成绩及操作成绩对比[（±s），分]

表3 两组医学生理论成绩及操作成绩对比[（±s），分]

组别 n 理论成绩 操作成绩对照组 25 24.28±5.22 48.68±2.13试验组 28 30.31±6.25 55.72±2.36 t 3.7861 11.3474 P 0.0004 0.0000

（四） 两组学生考核量化合格率对比

对比两组适应时间、病情评估能力及独立工作能力等考核量化合格率，观察组显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组学生考核量化合格率对比[n（%）]

三 讨论

（一） 肿瘤内科教学中存在的主要问题

（1）教材内容专科性不足。目前，肿瘤内科学缺乏统一性教材，相关知识零散分布于各系统章节中，且未将高发肿瘤疾病单独列出，知识模块“专科化”需求。

（2）教学方法单一。肿瘤内科教学内容多且复杂，囊括了肿瘤生物学概念、临床症及体征、诊疗方法及生存情况与预后，而传统教学模式仅注重课本讲授，主张的是“填鸭式教学”，没有对学生是否真正掌握基础理论与操作技能引起足够重视；再加之对学生学习评价仅以卷面成绩为主，评价时间存在滞后性，因此无法真正了解学生学习效果，不利于教学方式的及时调整。

（3）专科教师师缺乏。现阶段，各医学院校肿瘤学教学一般由内科、外科及妇科专业医生讲授。这些人虽对自己专业领域内的知识体系较为熟悉，对肿瘤专科知识结构知之甚少，因此在教学中只能照本宣科，学生就觉得枯燥乏味，逐渐丧失学习兴趣；此外，肿瘤学发展速度较快，各种新技术、新药物及诊疗方法更新速度快，这些非肿瘤专业医生因缺乏肿瘤学前沿知识关注，知识授课内容跟不上学科发展，不仅造成资源的浪费，还不利于高素质肿瘤内科专业人才的培养。教学效果及学生学习成果是否能够达到预期效果除取决于课程内容的丰富性及教师教学方法的创新性外，在很大程度上取决于师资力量的深度。如果在肿瘤内科教学中，继续由专科性不强的非肿瘤领域人士担任教师，那么他们所制定的教学设计就无法体现出系统性与科学性，教学设计方案没有实质性内容，自然也就不能高效实现教学目标。

（二） 解决肿瘤内科教学问题的有效对策

1.丰富教学内容，注重学科知识延伸。在学者教学内容时，要求其覆盖肿瘤学相关知识，能够体现出系统性，同时，对于高发肿瘤疾病有所涉及，能够以单元化、模块化形式呈现肿瘤内科学系统性特征；除此之外，对于肿瘤内科学相关新技术、新药物及诊疗方案等前沿知识有所涉及，从而使学生能够系统性学习学科内容；其次，要在课程教学实践中，注重学生知识运用能力培养，注重肿瘤学科知识的延伸，让学生能用其所学进行准确的肿瘤分类诊断、治疗方案制定、临床药物配置，不仅有利于学生学习效率的提升，还能极大地促进其对肿瘤内科学知识应用能力培养。教学活动要紧扣教材，重视教学设计，并作以适当延伸，学生学习热情必将有所提升，进而自主投入到知识探索中，并学会用肿瘤学思维思考问题，用肿瘤学知识解决中的问题，真正实现知识应用能力的提高[5]。

2.创新教学方法。教师应根据不同学生知识能力及学习能力创新教学方法，站在学生的角度去思考问题，抓住学生的注意力。不能将目光仅仅局限于现有教学方法上。将现代化信息技术、科学成熟的教学方法应用于教学活动中，并通过不断探索与创新，最终形成相对成熟，且适应肿瘤内科学教学特征的教学体系[6]。此外，要注重“联想与结构”的学习样态和“知识与体验”式学习机制的学习与构建，大力倡导单元学习，强调教师深度解读教材，以统整思维对教学内容进行二次开发，最终实现学生学科核心素养的整体提升。将这一理念贯穿于肿瘤内科教学之中，可有效避免传统教学中“高耗低效”的弊端，实现学科要素整体把握、单元目标协同推进、学生专科素养层级提升、课堂生态“绿色共享”之目标[7]。

3.注重学科学习，优化师资力量。学生的素质在不断增强，教师也必须顺应形势，加强自我学习，提升自身专业素质和能力。不但要加强对于肿瘤学科专业知识的掌握，还要及时关注学科前沿知识[9]。另外，与其他学科领域一样，肿瘤内科学教师同样需要“双师型”教师，再加之肿瘤学研究力度日益加大，肿瘤学发展速度较快，担任肿瘤内科学教师就应高由肿瘤专业领域的资深专家担任，因为他们所掌握的学科知识更广泛、更全面，然而，随着因肿瘤学研究力度日益加大，肿瘤学发展速度日益加快，如果这些专家教师不主动学习，不关注肿瘤学前沿知识，自然就会被淘汰，为此，各医院应设立专项基金，鼓励各专家教师带薪学习，到大城市或国外学习深造，掌握最先进肿瘤学知识理论、药学机理及治疗方案，只有为各位教师解决了后顾之忧，他们才能安心学习，才能将更系统、更丰富的学科知识传授给学生[10]。

四 结语

本研究基于临床试验，在不同组入选对象肿瘤教学中分别给予传统带教法与PBL和LBL双轨教学法，探明了导致现阶段肿瘤内科学生基础理论及动手实践能力弱的主要原因是教材内容专科性不足、教师教方法单一及专科教师缺乏等，只能通过进一步丰富教材内容、加强教学方法创新及优化师资力量等措施进行改善，相信随着相关研究的进一步深入，各类系统性、科学性教学理念及方法会相继出现，并在肿瘤内科教学应用实践中大放异彩。