“三明治”式反馈方法在内科规范化培训住院医师Mini-CEX 考核中的应用

崔玉敏 ，王玎羽 ，韩雅蕾

（1. 航天中心医院 教育处，北京；2. 航天中心医院 心脏病医学部，北京）

近年来，随着我国人口数不断增加，饮食习惯与生活结构不断改变等因素影响，内科住院患者人数也随之上升，由于内科涉及疾病多，且多数患者病情较为复杂，对医师专业技能与综合素养具有较高的需求[1]。为保障医疗质量，更全面、客观地评估经规范化培训的医师是否具备独立上岗能力，加强规范化培训医师考核方式至关重要。迷你临床演练评估(Mini-CEX)是一种评价住院医师临床能力的测评工具，是检测考核对象知识、技能与态度并适时进行反馈的一种方式[2]。“三明治”反馈方法是一种有效且极易被师生接受的反馈方式，即肯定-纠正-肯定。将“三明治”反馈方法应用于Mini-CEX考核中，可提升培训质量，推进规范化培训发展[3]。因此本文就将“三明治”式反馈方法应用于内科规范化培训住院医师Mini-CEX考核中的应用效果进行分析，阐述如下。

一 资料与方法

（一） 一般资料

回顾性分析2018年7月-2019年12月在本院内科采取传统考核法干预的20名规范化培训住院医师为对照组，于2020年1月-2021年6月在本院内科Mini-CEX考核中引入“三明治”式反馈方法干预的21名规范化培训住院医师为实验组。所有医师均为本科及以上学历医师。其中对照组男、女各5、15例，年龄23-28岁，均值为（25.53±0.54）岁。实验组男、女各7、14例，年龄23-28岁，均值为（25.43±0.39）岁。2组资料对比无差异（P＞0.05）。

（二） 方法

本院引用上海华山医院的Mini-CEX评估量表，14项内容，主要包含7个方面：包括医疗面谈技能、专业态度、体格检查技能、组织效能、临床判断、整体临床胜任能力，各项使用9级评量计分：未观察到该项目：0分，不符合要求：1～4分，接近或达到基本要求：5～6分，超出与优秀：7～9分。①面谈技能：与患者沟通，引导与提问患者以获取所需信息，及时、适当回应其情绪与肢体语言。②专业态度：尊重、同情患者，注意保护患者隐私与人文关怀，工作严谨。③体格检查技能：在实施治疗前，应全面、准确评估患者。④组织效能：恰当安排患者各项治疗措施优先顺序，工作有条不紊，工作干练等。⑤临床判断：判断与处理患者或家属提出的问题或临床治疗过程中突发事件。⑥沟通技巧：治疗前做好解释工作，以获得患者及其家属同意。⑦整体临床胜任能力：对其胜任临床工作的总体评价。

对照组和实验组师资相同，均经过Mini-CEX考官培训，对照组的规培学员在考核后，监考教师直接指出考核中的不足。实验组在Mini-CEX考核中引入“三明治”式反馈方法，首先对学员做的优秀之处给予表扬，并写在评价表上，之后指出需要改进之处，必要时给予示教，在评价表中给予记录，以便后期继续改进，最后监考教师给予再次肯定，鼓励学员继续坚持自己的优点。

（三） 观察指标

以自制评估量表评估住院医师对监考教师满意度，量表分值在0～100分，0～60分：不满意，61～80分：满意，81～100分：非常满意[4]。统计两组考核成绩，包括问诊能力、体格检查能力、操作技能、临床思维能力，各项0～25分，总分100分，分值越高成绩越佳[5]。

（四） 统计学处理

二 结果

（一） 两组住院医师对带教教师的满意度对比

实验组满意度95.24%高于对照组70.00%，差异显著（P＜0.05），见表1。

（二） 两组考核成绩对比

实验组问诊能力、体格检查能力、操作技能、临床思维能力与总分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组考核成绩（±s，分）

表2 对比两组考核成绩（±s，分）

组别 n 问诊能力 体格检查能力 操作技能 临床思维能力 总分实验组 21 24.15±0.36 24.37±0.29 23.99±0.43 24.51±0.39 97.86±1.02对照组 20 23.15±0.48 23.81±0.31 23.06±0.48 24.05±0.35 92.30±1.44 t-7.571 5.976 6.541 3.968 14.322 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

三 讨论

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对提升住院医师临床能力、完善医疗卫生人才队伍建设具有重要意义。在临床工作中，扎实的临床基本功是保障正确诊疗的基础，也是内科住院医师岗位胜任力的突出表现[6]。目前针对住院医师规范化培训，临床可采用理论知识与临床实践能力培训相结合的方式，但考核方式尚无统一方式与工具，因此选择一种有效的考核方式至关重要[7]。

Mini-CEX是美国内科医学会（ABIM）等在传统CEX基础上改良发展一种用以评估受试者临床能力并伴教学功能的评价工作，是观察受试者知识、技能、态度同时进行反馈的一种方式，该评估工具具有较高的信度、效度，已被多国医学教育者采用[8]。在住院医师规范化培训过程中，带教教师需具有一定的反馈技能，“三明治”式反馈方法主要是由三个部分组成，构成“三明治”的第一个部分，即肯定住院医师做的好地方，并指出具体做得好的方面，以进一步加深住院医师印象，鼓励住院医师在今后诊治过程中继续保持[9]；第二部分，提出需改进之处，鼓励住院医师先自己找出解决方案，并解答医师疑惑，提出改进措施，以改善诊治过程中不足之处；第三部分，安排医师单独进行诊治，带教医师通过评估住院医师诊治思路，并提供相应的指导，可显著提升住院医师技能[10]。本文研究显示，实验组较对照组满意度高，表明将“三明治”式反馈方法引入Mini-CEX考核中，可提升整体考核质量，提高医师满意度。分析原因在于，“三明治”式反馈方法应用于Mini-CEX考核中，由带教老师进行“一对一”带教，充分发挥临床带教老师的作用，对住院医师培训更全面、更系统，有利于提升考核效果，明确“三明治”式反馈方法、Mini-CEX考核标准，可减少带教中经验性、随意性与考核过程中主观、随机等因素对结果产生的偏差，以此提升医师综合素养，提高住院医师满意度[11-12]。同时本文研究得出，实验组较对照组各项成绩均高，由此得出，“三明治”式反馈方法引入Mini-CEX考核中可提升医师考核成绩，进一步说明将“三明治”式反馈方法引入Mini-CEX考核中的有效性、可行性。

综上所述，将“三明治”式反馈方法应用于内科规范化培训住院医师Mini-CEX考核中，可提高住院医师考核成绩，有利于医学生从课本理论过渡到临床实际工作中，提高住院医师满意度，值得借鉴。