PBL教学法在急诊教学中的有效性研究

高亚洲，许静，徐之超

（西安交通大学第一附属医院 急诊科，陕西 西安）

急诊医学有专业知识覆盖面宽广、内容复杂等特征，临床实际工作推进过程中，急诊病患的病情严重程度，急诊医师要能迅速、精准判断病情并进行科学处置，这对急诊医师的专业知识及临床技术能力等均提出较高的要求[1]。故而急诊教学工作推进过程中应着重培养以学生的临床处置能力，循序渐进提高他们的急救水平。传统PPT教学法很难较好的满足实际教学需求，无法调动医学生学习专业知识的兴趣，不利于自我职业能力及急诊医学的发展。近些年中，急诊医学教学实践中取得了很多突破。PBL是一种以实际问题为基础形成的教学法，其在实施过程中把问题作为导向，应用探索性这种新学习形式，有机结合急诊医学理论与实践，能显著提升学生的临床思维及操作能力等，优化教学质量[2]。为使急诊医学教学过程有更科学的理论做指导，推广PBL教学法，本文选择60例实习生作为研究对象，分组对比传统、PBL教学法的应用情况，现做出如下报告分析：

一 资料与方法

（一） 一般资料

抽取2016级60名实习医生作为教学对象，入选标准：①提前告知学生本次研究目的、内容等，征得他们的同意，自愿配合本次研究过程；②全日制临床医学本科生；排除标准：①教学研究过程中请假＞2d者；②外校或者在校研究生。纳入本次研究的学生入校以来接受的管理模式及各学科授课教师大体相同，处在同一个学习平台上，学习基础基本没有较大差异。做出如下分组：

对照组（n=30）：男17例，女13例；年龄19～22岁不等，平均（20.25±1.60）岁。

试验组（n=30）：男，女均15例；年龄18～23岁，中位年龄（20.24±1.78）岁。

两组学生性别、年龄等资料均衡分布，不具有统计学意义（P＞0.05）。

（二） 方法

结合急诊医学教学大纲做出的要求，选择急诊创伤课程作为教学内容，要求学生扎实掌握本病的常见致病原因、体检项目、初步及鉴别诊断、处置规则等。入选的实习医生均学习急诊医学专业课程，对照组采用PPT传统法进行教学，即教师采用口述讲解本届课程知识，带领学生观看幻灯片并解释解答他们的提问，并为学生布置课后作业。

试验组应用PBL教学法，课程教学之前教师对本组学生采用小组教学形式，将每组学生数量控制在6～8名，授课前结合教学大纲要求安排学生进行预习，通过教材、上网及图书馆等自主查找相关资料，并准备好相应的问题。课堂教学中，教师以情境再现的形式模拟患者抵达急诊科以后医生诊断、治疗的场景。授课教师把病患的临床症状、表现作为基础，假定出各个环节病患可能出现的异常状况及相应的处理方案，引导学生在探究中主动发散自我思维，积极辨别分析所有可能情况，教师适时提醒学生格外关注病患的生命体征，鼓励他们由病例的主要临床表现上逆推发病原因及机理。随后各个小组结合病情观察、诊断及鉴别诊断情况提出可以采用的诊疗方案，并综合多方面因素探究其有效性、可行性。特殊情况下，授课教师可以带领学生前往心内科监护室或者导管室进行现场观摩学习，观察并分析临床医生诊断急诊创伤疾病的流程，尤其是对急诊创伤患者分秒必争的处理及后期规范化治疗。基于实地学习过程，能协助学生在感性认识的基础上更扎实的掌握AMI理论知识，真正做到融会贯通，体会到急诊救治中“时间就是生命”的内涵。

（三） 观察指标

1.考试成绩：应用统一命题、闭卷测试的方式，教学后进行考试，考试内容有理论知识、病例分析及临床思维能力，以上各指标评分范围均是0～100分，得分越高提示教学效果越好。

2.问卷调查：自编的《带教支持情况评价量表》，本量表经检测信度＞0.85。分为非常支持、较支持、不支持3个级别。支持度=非常支持率+较支持率。

（四） 统计学处理

二 结果

（一） 考试成绩

和对照组相比，试验组学生病例分析及临床思维能力评分更高，组间数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。但两组学生理论知识评分相近，未形成显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

组别（n） 理论知识 病例分析 临床思维试验组（30）88.41±3.52 85.47±4.58 86.27±3.28对照组（30）86.52±3.08 72.58±5.84 70.25±4.25 t 1.057 4.587 5.624 P 0.307 0.039 0.024

（二） 问卷调查

试验组学生对本组教学方式的支持度达到了93.33%，对照组为73.33%，试验组学生主观上更支持P BL教学法，组间数据差异在统计学上有意义（χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。见表2。

表2 两组学生支持度比较[n（%）]

三 讨论

在我国医疗改革事业如火如荼深入推进的背景下，社会大众对医疗卫生服务提出的需求呈现出不断增加的趋势，对临床医师的能力提出的要求也呈现出不断增加的趋势，要求其有充足的理论知识，严谨的临床思维及娴熟的操作技能，故而在以学生培养过程中也应以如上点作为中心，主动创新教学模式及方法，使书本理论知识尽可能的和实际病历相关联，确保学生获得扎实的理论基础情况下，持续完善自身的临床思维，增强处理实际问题的能力，为医学生职业发展保驾护航。急诊医学自身作为一门实践性强、知识涵盖面宽广的学科，急诊收治的患者病情复杂多变，为了实现快速、精准的鉴别病情并采用适宜的处置方式，对急诊科医生的临床综合能力提出较高的要求，故而急诊教学的目标之一是提升以学生临床思维等综合能力[3]。

传统急诊医学教学模式侧重于传授知识与技术，是教师讲授与学生听讲，讲解和练习相结合的教学模式，尽管能协助以学生形成坚实可靠的理论基础，但对学生的临床思维及创造能力的锻炼不足，很难满足现代急诊医学快速发展的现实需求。PBL是Barrows教授上个世纪提出的一种教学方法，而后经过较漫长的时间后逐渐被推广至世界医学教育领域内，其最大的特征是将问题作为主导，教师进行全面把握与指导，确立学生的主体地位，追求实现学生的主动参与，以小组合作讨论的形式开展教学活动，把各基础学科与临床学科的知识点融入至一个真实的病例内，促进不同学科的交融、渗透过程，借此方式实现对学生临床发散及横向思维的有效培养，能由临床医生的视角出发学习实用性知识，进而培养出能力强、素质优良的临床医生。PBL整个教学过程中，教师会结合各次讨论会上学生的发言、资料复习书面报告形成情况作出综合评价，重点考察学生基本概念掌握、处理问题的能力、思路等，在完成一个模块的教学工作后，统一进行考试以客观评估PBL教学效果。PBL中设定的教学目标突破了不同学科的界限，紧扣临床实际问题编制综合课程，在教师的正确引导下，学生能通过更多的途径获得新知识及处理新问题的能力[4]。

在本次研究中，教学后试验组学生病例分析、临床思维能力评分分别是（85.47±4.58）分、（86.27±3.28）分，高于对照组（72.58±5.84）分、（70.25±4.25）分，差异有统计学意义，提示PBL教学法有助于协助学生掌握更多的病例分析技能，促进及发展临床思维能力，PBL教学中，学生通过综合分析、判断教师提出的问题，柔和生理、生化、内科等多学科知识，进而更加全面地了解疾病，最后对其作出准确的判断与诊治处理。通过PBL教学能更好地培养学生的临床思维及应变能力，增强对急诊氛围的适应性。试验组学生对本组教学方法的支持度（93.33%）也更高于对照组（73.33%），与国内既往报道结果相一致，提示学生主观上更加拥护、任何PBL这种教学方法，有助于提升他们学习知识的能动性，进而优化教学质量。综合分析，PBL法引进急诊医学教学中的好处主要集中在如下几点：①把问题作为课程知识的起始点，所有学习内容均是以问题作为主轴构建出来的，不仅有助于拓展学生的思维，还能培养他们的创新意识；②培养及发展学生的自主学习能力，PBL法实施过程中确立了学生的中心地位，学生一定要承担其自己的学习责任，循序渐进并形成自觉学习的良好习惯。采用PBL法开展急诊教学活动，从根本上扭转了传统“填鸭式”教学方法，重视培养学生的综合能力，引导他们掌握更多主动学习的方法和途径，使学生的角色不再是过去现成知识的被动接受者，而是转变成急诊教学活动中的主动参与者[5]；③侧重于进行小组合作学习，培养并强化学生的团队合作意识，帮助学生掌握更多的协作互助技巧并持续提升社交能力；④引导学生养成终身学习的思想意识，PBL教学法能督导学生养成持续学习的良好习惯，督导他们持续更新“知识库”，从过往的接受知识转变成深度探究知识，最后达到终身自我教育；⑤有利于学生形成鲜明个性，PBL教学中教师督导学生自己自主探索及研究，将学生的主体作用发挥到最大化，有益于培养他们的自主学习、综合分析能力，形成较强的创新意识，由过去的“学会”转变成“会学”[6]。

PBL教学新颖特殊，得到了广大医学教学者的肯定与青睐，但是不可否认的事实是这种教学方法实施过程中一些学生现有的接受能力不能较好的满足教师提出的过于复杂的问题，课前准备不够充分，课堂教学中对教师表现出较高的依赖性，参与小组讨论活动的积极性不强等，为改善以上实际情况，国内外很多学者提出了解决方法[7]：一是PBL教学中教师必须尽早走出“多教、多学、多受益”的教学误区，紧紧把控教学活动的重点，尽量不提出或少提出和教学目标无关的问题；二是面对学生接受能力参差不齐的问题，教师在教学中要做到因此施教、循序渐进。在急诊医学教学实践中，我们认识到PBL教学法优势的同时，也要客观看待其存在的不足，其有着自身无法超越的不足，例如PBL教学方法对学生提出较高的要求，存在者明显的适用性限制等实际问题[8]。鉴于以上情况，PBL可以和传统教学方法相结合，进而实现优势互补，PBL教学法的趣味性很强，能将传统枯燥的课堂变得活泼有趣，有益于激发学生产生更强烈的求知欲望，使他们能在放松的环境内学习到专业知识，且站在大的方向上讲PBL教学法能更好地落实素质教育理念，促进师生、生生之间的有效互动，使他们对彼此有更加深入的了解，这是其他教学方法不能比拟的。

四 结语

急诊教学中应用PBL教学法，和传统教学法相比，能更好地丰富学生的理论知识体系，增强他们的临床思维能力，并且学生对其的支持、拥护度很高，值得推广。