3.0T MRI联合FFDM检查对三阴性乳腺癌诊断符合率的影响

胡 莹 李培恒 刘儒鹏 陈阳阳

（新乡医学院第一附属医院放射科，河南 新乡 453100）

三阴性乳腺癌（TNBC）指的是组织学检测中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）均为阴性的一种乳腺癌，相较其他乳腺癌其具有恶性程度高、转移率高、复发率高、生存率低等特点，占全部乳腺癌的20%左右[1-2]。因此对TNBC患者进行早期诊断极为重要。当前由于TNBC缺乏典型影像学征象，故易被误诊为良性病变[3]。因此需寻找一种有效、便捷的检查方式对TNBC进行诊断。核磁共振检查（MRI）、数字化X线钼靶（FFDM）检查均为乳腺癌常用检查方式，是否适用于TNBC的检查还需进一步探究。基于此本研究选取我院136例乳腺癌患者，旨在探究MRI联合FFDM检查的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年6月至2020年3月选取我院136例乳腺癌患者，年龄29～62岁，平均（48.56±5.11）岁；体质量指数19.2～26.1kg/m2，平均（22.65±1.38）kg/m2；经病理检查证实38例TNBC，98例非TNBC。

1.2 选取标准：纳入标准：均经病理检查明确病情；均行3.0T MRI检查、FFDM检查；均知情本研究，签署同意书。排除标准：合并肝、肾、心功能障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；精神异常、认知功能障碍；伴其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 FFDM检查：美国HOLOGIC公司Selenia Dimensions数字乳腺X射影系统，扫描范围：双侧乳腺头位部、内外侧斜位。焦片距设置为65cm，焦点为0.5，自动控制曝光量，对双侧乳腺、病灶大小、数量、密度进行观察，采用乳腺IP板收集数字信号，采用激光相机打印出片，观察乳头乳晕皮肤是否有变化，腋窝淋巴结是否发生肿大。

1.3.2 MRI检查：美国GE公司SignaHDx3.0T磁共振扫描仪，对比剂选用钆双胺，患者采取俯卧位，将双乳自然下垂置于线圈，将双侧乳腺垂在空洞内。先行矢状位、横断位、冠状位常规扫描，参数设置为TR：6000ms，TE：10ms，层厚：3mm，层距：0.6mm。再行动态增强扫描，将0.1～0.2mmol/kg钆双胺对比剂经肘静脉以2mL/s速度注射，参数设定为TR：8ms，TE：4.5ms，层厚：5.0mm，层距：1.0mm；连续扫描6次，单次采集时间为60s，采集总时间为380s。将获取图像传至工作站进行处理。

1.3.3 免疫组织化学检查：将病变组织实施免疫组织化学分析，常规进行PR、ER、HER-2检查，阴性标准：PR、ER阴性标准：细胞核染色阳性细胞数＜1%；HER-2阴性标准：细胞膜染色阳性细胞数≤10%，再行荧光原位杂交检查，观察HER-2基因有无扩增，若无扩增则为阴性；PR、ER、HER-2均为阴性则为TNBC。

1.4 观察指标：①统计MRI检查、FFDM检查、MRI联合FFDM检查的符合率；②TNBC患者、非TNBC患者FFDM检查图像特征比较；③TNBC患者、非TNBC患者MRI检查图像特征比较；④TNBC患者、非TNBC患者病理学特征比较。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查、FFDM检查、MRI联合FFDM检查的符合率：136例乳腺癌患者经病理检查证实38例TNBC，98例非TNBC，经FFDM检查检出20例TNBC，61例非TNBC，符合率为59.56%，经MRI检查检出34例TNBC，91例非TNBC，符合率为91.91%，经MRI联合FFDM检查检出36例TNBC，96例非TNBC，符合率为97.06%，MRI检查、MRI联合FFDM检查符合率高于FFDM检查（χ21=38.731，P1＜0.001，χ22=52.296，P2＜0.001），MRI检查、MRI联合FFDM检查符合率比较差异无统计学意义（χ1=3.457，P=0.063）。

2.2 TNBC患者、非TNBC患者FFDM检查图像特征：TNBC患者、非TNBC患者FFDM表现、肿块大小比较差异无统计学意义（P＞0.05），肿块形态、肿块边缘情况比较差异显著（P＜0.05），TNBC多见椭圆形、圆形、边缘多为清晰，非TNBC多见不规则形、边缘多为毛刺、成角，详见表1。

表1 TNBC患者、非TNBC患者FFDM检查图像特征比较[n（%）]

2.3 TNBC患者、非TNBC患者MRI检查图像特征：TNBC患者、非TNBC患者MRI表现、肿块大小、肿块内部回声、肿块后方回声比较差异无统计学意义（P＞0.05），肿块形态、肿块边缘情况比较差异显著（P＜0.05），TNBC多见椭圆形、圆形、边缘多为清晰，非TNBC多见不规则形、边缘多为毛刺，详见表2。

表2 TNBC患者、非TNBC患者MRI检查图像特征比较[n（%）]

2.4 TNBC患者、非TNBC患者病理学特征：38例TNBC患者中20例淋巴结转移，转移率为52.63%，98例非TNBC患者中31例淋巴结转移，转移率为31.63%，TNBC患者淋巴结转移率高于非TNBC患者（χ2=5.152，P=0.023）。

3 讨论

TNBC具有多种临床特征、分子生物学特征，发展较为迅速，且易发生转移、复发，导致其治疗及预后效果均较差[3]。因此对于TNBC患者需及时明确病情，并实施针对性治疗措施，以提高治疗及预后效果，延长生存期。本研究通过MRI检查、FFDM检查以提高对TNBC影像学表现了解，为临床诊断提供判断依据。

FFDM检查、MRI检查为TNBC的主要检查方式，FFDM检查具有操作简单、价格低廉、成像较快等优势，但由于其影像立体性较差，软组织分辨率较低，故诊断符合率较低，故其可作为TNBC的初步筛查方式[4]。本研究发现TNBC患者肿块多见椭圆形、圆形、边缘多为清晰，非TNBC多见不规则形、边缘多为毛刺，TNBC患者淋巴结转移率高于非TNBC患者，可见TNBC患者肿块形状、边缘情况与非TNBC患者不同，临床可根据以上表现作为判断TNBC的依据。MRI检查可提供不同断面乳腺影像表现，能更准确显示肿块情况及显示肿块形状，通过增强扫描可更好显示肿块内部生长、血流灌注情况，同时受到伪影影响较小，因此便于医师观察，大大降低漏诊、误诊的情况发生[5]。本研究结果显示，MRI检查、MRI联合FFDM检查符合率高于FFDM检查，MRI检查、MRI联合FFDM检查符合率比较差异无统计学意义，可见相较FFDM检查，MRI联合FFDM检查应用于TNBC患者的诊断中可提高诊断符合率，故临床可通过FFDM检查进行初步筛查，再通过MRI检查进行判断。此外本研究还发现，TNBC患者更容易发生淋巴结转移。这可能与TNBC患者组织学分级高，癌细胞分化程度较差，肿瘤细胞侵袭力较强有关。

综上所述，相较FFDM检查，MRI联合FFDM检查应用于TNBC患者的诊断中可提高诊断符合率，临床可根据MRI、FFDM检查影像学表现、病理特征对TNBC进行判断，并为临床治疗提供科学依据。