京族医疗特色技法联合超声波对偏瘫性肩痛的疗效观察*

雷 迈，朱林平，杨清程，李 俊，覃 峰

（1.广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021；2.防城港京族医药研究院，广西 防城港 538021）

偏瘫性肩痛（hemiplegic shoulder pain, HSP）[1]是指脑卒中后偏瘫患者肩关节被动活动时出现的疼痛，是偏瘫患者最常见的并发症之一，主要表现为肩部疼痛、麻木感、烧灼样痛或难以忍受的感觉等，肩关节活动明显受限。可在早期或发病几个月后出现[2]。如果不予以治疗，严重影响患侧功能恢复和整体开发进展。我科自2019 年1 月以来，采用京族医疗技法联合超声波治疗仪治疗HSP 取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院康复医学科三个病区、神经科三个病区住院治疗的HSP 患者136 例，均符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准[3]或国中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]中的中风病诊断标准，并经头颅CT 或MRI 检查证实。按数字表法分为治疗组与对照组，每组各68 例。治疗组女30例，男38 例，平均年龄（62.70+5.80）岁，病程（25.57±13.38）；脑梗死36 例，脑出血32 例；对照组女34 例，男34 例，平均年龄（63.20+5.70）岁；病程（24.32±13.64）；脑梗死31 例，脑出血37 例；两组患者在性别、年龄、病程以及病种等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较（± s，n=68）

表1 两组患者临床资料比较（± s，n=68）

注：组间比较，P＞0.05

组别治疗组对照组类型脑梗死/脑出血36/32 31/37例数68 68性别（女/男）30/38 34/34年龄（岁）62.70+5.80 63.20+5.70病程（月）25.57±13.38 24.32±13.64

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者生命征稳定，病程在3 周内，不伴有失语者；②偏瘫侧出现自发性肩部疼痛不适症状，或偏瘫侧肩部外展或上举过程中出现疼痛不适而抗拒动作，且疼痛由肌张力异常所致；③能够积极配合评估和治疗，自愿参与本试验并签署《康复治疗知情同意书》。排除标准：①再次脑卒中所引起的偏瘫后肩痛；②认知功能障碍患者；③心、肝、肺、肾功能严重障碍，意识障碍；④X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎等疾病；⑤不能配合完成治疗者或正在接受其它方法治疗者；⑥患侧上肢存在严重皮肤破损不能进行肌内效贴扎者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规基础治疗，治疗组在常规治疗基础上采用京族医疗技法配合超声波治疗仪进行治疗，对照组在常规治疗基础上采用京族医疗技法进行治疗。

1.3.1 常规基础治疗 神经内科常规止痛药物治疗即口服双氯芬酸钠缓释片，75mg/粒，每次1粒，早晚服用各1次。常规康复治疗包括：①定时变换体位，每2h 翻身1 次，保持各肢体处于功能位；②卧位、坐位抗痉挛体位摆放；③患肢被动运动，患肢肩胛带被动运动，应注意避免牵拉上肢，同时给予肩关节挤压、本体感觉刺激等；④床上训练，鼓励患者在床上进行主动运动，重点针对肩关节及上肢控制能力进行训练；⑤神经肌肉促进技术(以Rood 及Bnnmtom 技术为主)的应用；⑥日常生活活动能力训练；⑦指导家属正确的护理及辅助训练，避免发生废用及误用综合征。以上训练均由专业康复治疗师进行、并配合心理指导，调动患者主动参与康复训练的积极性。每周6 次，每日1 次，每次45min，疗程：15次。共治疗2个疗程。

1.3.2 京族医疗特色技法 包括京族推拿手法及京族艾绒点灸疗法。首先嘱患者放松患侧:患者坐位或仰卧位，医者用推揉法、挤压法轻柔患侧肩部，掌心在患者肩前、肩后相对搓筋至透热，再点按肩周及患侧上肢穴位，重点轻柔按摩肩胛内侧、上肢屈肌以减少痉挛，点按和挤压等强刺激肩背、上肢伸肌以诱发肌肉收缩，最后适度活动和牵拉肩关节。力度由小到大，注意询问患者感受，以患者能耐受为度，京族推拿手法结束后使用艾绒点灸法在易肩痛部位如腋窝后壁、腋窝前壁、大结节、大结节下方、肩胛冈角部及肱二头肌、肱三头肌和三角肌终止部等部位行京族艾绒点灸法，10min/部位/次，每周6 次，每日1 次，每次共计40min，疗程：15 次。共治疗2个疗程。

1.3.3 超声波治疗仪治疗 采用重庆市海扶医疗科技有限公司生产LCA300 阿是超声波治疗仪，先在肩关节前后两侧均匀涂抹耦合剂，声头为5cm2，移动法，强度控制在1.5～2.0w/cm2，5min/每部位，每天1次，每周6次，疗程：15次。共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 ①疼痛评定采用目测类比评分法（Ⅴisual Analogue Scale，ⅤAS）[5]。“0”分表示无痛，“10”分代表无法忍受的最剧烈的疼痛。②上肢运动功能评定采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表中的上肢部分（Fugl-Meyer Assessment, FMA）[5]评定，包括33个小项，每小项0～2分，最高总分66分，得分越高，表示上肢运动功能越好。③日常生活活动能力测定，采用Barthel指数评价表[5]，评定患者的日常生活活动能力，总分100分。

2 结果

2.1 ⅤAS疼痛评分比较 治疗前，两组患者ⅤAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者ⅤAS 疼痛评分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后两组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示京族医疗特色技法联合超声波能有效缓解偏瘫性肩痛患者的疼痛。见表2。

2.2 FMA 上肢运动功能比较 治疗前，两组患者FMA 上肢运动功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者FMA 上肢运动功能评分均高于治疗前（P＜0.05），且治疗后两组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示京族医疗特色技法联合超声波能有效提高偏瘫性肩痛患者的上肢运动功能。见表2。

2.3 Barthel指数评分比较 治疗前，两组患者Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者Barthel 指数评分均高于治疗前（P＜0.05），且治疗后两组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示京族医疗特色技法联合超声波能有效提高偏瘫性肩痛患者的Barthel指数，改善日常生活能力。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、FMA上肢运动功能、Barthel指数评分（± s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS、FMA上肢运动功能、Barthel指数评分（± s，分）

注：与治疗前比较①P＜0.05；与对照组比较②P＜0.05

组别治疗组对照组ⅤAS评分干预前3.78±1.07 3.72±1.13干预后73.94±4.35①②65.93±4.46①干预后2.86±1.29①②3.28±1.24①FMA上肢评分干预前12.82±2.38 12.65±2.69干预后38.73±2.96①②32.41±2.34①Barthel指数评分干预前29.96±5.30 29.16±5.54

3 讨论

偏瘫性肩痛的病名在祖国医学并无明确记载，但对其症状有相关描述，如《针灸甲乙经》[6]“偏枯，身偏不用而身痛”，“肩时中痛，难曲伸，手不可举重，腕急”。中风后肩痛属祖国医学“痹证”范畴，《素问.痹论》“痹……于脉则血凝而不流”，《张氏医通》“筋痹者……与血气相搏于关节”。可见中风后肩痛主因患者久卧，气血凝滯，经脉受阻，枢机不利，不通则痛。西医认为偏瘫性肩痛主要是由于肌痉挛、肩袖撕裂、肩关节半脱位、肩手综合征等导致局部神经或软组织损伤引起肩痛[7]。国外知名专家Tobis 首次提出偏瘫肩痛的主要原因是肌松弛,认为未受支撑的患肢在力的牵引下牵拉关节囊和韧带,导致关节半脱位和疼痛。Dursun 等认为,因肩关节半脱位而过度牵伸肩周软组织和腋神经可导致肩手综合征和肩痛[8]。

京族是我国唯一的海洋民族，以海洋渔业经济为主，由于当地缺衣少药，聪明、勤劳的京族人民巧妙地应用了海洋药物及滨海药用植物进行防病治病，善用生鲜草药，海洋动植物入药，形成了京族医学的民族特色。京族医学用药方法多样，主要有艾绒点灸法、外敷、外洗法、焗身法、食疗法、液滴法、垫睡法、喷粉法、熷烤法、鼻饲法、浸酒法等，这些方法效果良好，而且具有操作简单、易行，患者易于接受等特点，深受当地群众的喜爱[9]。其中代表性的特色技法艾绒点灸法便极具民族特色。京族艾绒点灸法是将干燥的艾叶揉搓成艾绒，根据疾病的部位和特点，选择相应的穴位，点燃艾绒，进行点灸治疗。起到通经通络、温经止血、散寒止痛、生肌安胎、回阳救逆、养生保健的作用。京族地区的许多民间医生，一直都是长期凭用简单一点艾绒，用艾绒点灸法治愈和救活了很多危重患者和疑难杂症[10]。

本文研究结果显示：在常规偏瘫性肩痛的药物和康复训练基础上，应用京族医疗技法配合超声波治疗仪进行治疗的效果优于单一京族医疗特色技法进行治疗（P＜0.05）。说明应用京族医疗特色技法艾绒点灸法不仅能够使京族推拿手法后（从手部开始推揉法、挤压法至肩部，特别是冈上肌、三角肌后部肌纤维和冈下肌，以及肩关节水平走向肌肉的力量）的肌肉产生持续热效应，加速局部血液循环，促进水肿、炎症消退[11]，而且增加关节囊的紧张度和关节稳定性，利于损伤组织的修复，并由此改善肩痛。同时联合超声波治疗仪通过对病变组织的治疗，让血管持久舒张，提高机体防御反应，并激活分泌系统，从而起到解痉止痛的作用。因此，二者有效结合应用可对病人不同类型肩痛进行个性化的治疗，起到较好的临床疗效。值得注意的是，施术者要尽量避免做外旋、外展、屈曲和内旋等易诱发肩痛的肩关节活动。早期维持良肢位摆放对预防肩痛十分重要，尤其是脑卒中偏瘫患者，可有效预防肩关节损伤及肩痛[12]。

京族医疗特色技法这一民族特色诊疗技术广泛流传于民间，收集、整理、提高京医防病治病的经验成果，并结合现代康复治疗技术，临床疗效明确，简便易行，安全可靠，患者痛苦少，乐于接受，有实用性，值得临床推广。